Sd UREMICO Flashcards
Puntos a Considerar
I. Diagnóstico de síndrome urémico
II. Manejo inmediato de complicaciones
III. Evaluación para distinguir
• Algún factor intercurrente agravante, corregible
• Aparición o exacerbación de la causa de base
• Evolución natural hacia la ERC terminal
IV. Definir necesidad de diálisis de urgencia
Definición
Puede definirse como «el efecto sobre diversos órganos y
sistemas de un sinnúmero de alteraciones bioquímicas y
fisiológicas propias de la falla renal avanzada»
• Se debe en gran parte a la acumulación de toxinas urémicas
que suelen aparecer cuando la VGF es < 10 - 20 ml /min
Reconocimiento del Sd UREmico
Clínica y contexto sugerente
• Laboratorio habitual de urgencia:
• uremia y/o creatininemia elevada + anomalías típicas
acompañantes (anemia, acidemia, alteraciones de los
ELP, del Ca y P)
Causas reversibles de falla renal
Exacerbación de la enfermedad renal de base
• Disminución de la perfusión renal
• Hipovolemia por pérdida de fluidos
• Hipotensión
• Sepsis
• Fármacos (AINEs, IECAs, ARA IIs)
• Fármacos nefrotóxicos:
• aminoglicósidos, AINEs, medios de contraste radiológicos
• Obstrucción del TU
• Típicamente de causa prostática en el varón
Complicaciones de la IRC
- De manejo inmediato sin dialisis
- de manejo inmediato con dialisis
- manejo posterior a urgencias
Complicaciones de la IRC de
manejo inmediato
sin diálisis
Sobrecarga de volumen • Hiperkalemia • Acidosis metabólica • Hipertensión • Anemia
Complicaciones de la IRC de
manejo inmediato con dialisis
Encefalopatía urémica
• Serositis: pericarditis, pleuritis
• Diátesis hemorrágica urémica
• Neuropatía urémica
IRC Manejo posterior a
la urgencia
- Trastornos nutricionales
- Dislipidemia
- Trastorno óseo-mineral
- Otros
Manejo de sobrecarga de volumen
Ajustar la administración de fluidos parenterales al mínimo
indispensable, en particular los que contengan NaCl
• Usar diuréticos de asa (furosemida)
Manejo de hipertension
Evaluar si se está frente a una emergencia hipertensiva con amenaza
de órgano diana o riesgo vital
• En general, descenso no brusco de la PA (no mayor a ±25% de la PAM
inicial)
• Manejo del volumen con diuréticos de asa (furosemida)
• Usar antihipertensivos que no afecten el eje renina – angiotensina
(suspender IECA, ARA II)
• Preferir calcio-antagonista más algún otro anti-HT (betabloqueador,
bloqueador alfa-1, etc.)
Manejo de hiperkalemia
- Estabilización de la membrana cardiaca
• Cloruro o gluconato de calcio - Desplazamiento de potasio desde el extracelular al
intracelular
• NaHCO3 (sólo si hay acidosis metabólica)
• Insulina cristalina + glucosa
• Nebulización con beta agonista: salbutamol - Remoción de potasio del cuerpo
• Furosemida
• Sulfonato de poliestireno
• Hemodiálisis
Manejo de la anemia
Transfusión de GR si Hb <7 g/dL
• Evaluar necesidad urgente de corrección versus evitar el
aumento de la sobrecarga de fluidos o acentuar una
hiperkalemia
Manejo de la acidosis metabolica
Usar bicarbonato de sodio para obtención progresiva de HCO3
>15 mEq/L y más adelante >22 mEq/L
• Nota: atención al desencadenamiento de síntomas de tetania si
existe calcemia baja
Indicaciones de TRR urgente
- encefalopatia uremica
- pericarditis o pleuritis
- diatesis hemorrágica uremica
- neuropatia uremica progresiva
Cuando indicar dialisis según VFGe
I. VFGe >15 mL/min no se inicia diálisis, salvo raras excepciones
II. VFGe entre 5 a 15 mL/min
a. en paciente asintomático no existe indicación absoluta de
diálisis, sólo seguimiento estricto
b. en paciente sintomático se requiere usualmente iniciar
diálisis
III. VFGe <5 mL/min todo paciente debe iniciar diálisis, aunque
esté asintomático
