Hiponatremia Flashcards
Bases fundamentales en la regulación de la osmolalidad
- Fisiologia y regulacion de la osmolalidad
- Otros mecanismos de homeostasis.
- Efectos sobre el volumen celular.
Anormalidad electrolitica mas común en pacientes hospitalizados
Hiponatremia
De que depende la clinica de la hiponatremia ?
- velocidad de instalación
2. severidad
Pacientes con mayor riesgo de edema cereb por hiponatremia
- postoperatorios
- AM con tiazidicos
- mujeres premenopausicas
sintomas que aparecen con hiponatremia < 125
nauseas. cefalea, mialgias, CEG y Depresión ROT
Sintomatologia con hiponatremia < a 115
alteración del sensorio: letargo, confusioni, desorientación, agitación, depresión, psicosis, convulsiones y finalmente , coma y muerte.
causa Hiponatremia hiperosmolar
por la presencia de algunos solito efectivo en extracelular.
Ej. Hiperglicemia, manitool, sorbitol y medios de contraste.
Causas papales de hiponatremia isoosmolar
- Pseudohiponatremia
2. Debida a irrigantes quirurgicos.
Pseudohiponatremia
artefacto de laboratorio debido a hipertrigliceridemia o a paraproteinemia. en realidad a grandes moléculas ocupación de una mayor porción del suero
mecanismo y clasificación de hiponatremia hipoosmolar
1 .Ppte ganancia de agua libre
- hipervolemica, euvolemica, hipovolemica
Mecanismo general de la hiponatremia hipovolemica
perdida de sodio mayor a la perdida de agua corporal total
clasificación de hiponatremia hipovolemica según sodio urinario
- < 20meq/L sugiere perdidas extrarrenales (GI, quemaduras).
- < 20 mEq/L sugiere perdidas renales (nefropatias perdedoras de sodio, hipoaldo, uso de diureticos)
causa mas común de hiponatremia hipovolemica en mujeres de edad mayor
diuréticos tiazidicos.
causa mas frecuente de hiponatremia euvolemica
SIADH
otras causas: Insuficiencia suprarrenal hipotiroidismo
Grupos de sospecha de SIADH
- neoplasias malignas (Ca plumear a células pequeñas)
- enfermedad pulmonar
- enfermedad del SNC
- Fármacos.
Diferencia de SIADH y otras causas de hiponatremia euvolemica
Pc con SIADH excretan orina concentrada, en cambio por otras causas la orina esta diluida al máximo (<100mOsm/Kg)
otras causas de HIPONATREMIA EUVOLEMICA
- polidipsia psicogena
- Potomonia
- osmostat reset.
mecanismo general de la hiponatremia hipervolemica
Ganancia de agua libre superior a la ganancia de sodio.
En general hay bajo VCE
Causas de Hiponatremia hipervolemica
- ICC.
- cirrosis hepatica
- sd nefrítico
en general en ciertos estados edematosis.
Factores de riesgo de hiponatremia
- edades extremas
- reciente inicio de diuréticos.
- historia de neoplasia malgina
- enfermedad pulmonar o del SNC
- intervención Qx reciente, en espera gine/prost
- enfermedad psiquiátrica
Enfoque clinico- fisiopatologico de la hiponatremia
- Descartar Pseudohiponatremia
- evaluar osmolalidad plasmatica
- averiguar porque no hay corrección fisiológica de la osmolalidad, evaluar estado del volumen plasmatico y en particular del VCE:
- deficit de vec ?
- estado edematoso + disminucion del VCE
- estado edematoso + deficit VEC - Evaluar la función renal
- evaluar posible factor hormonal asociado
- si nada se confirma, evaluar SIADH.
Principales objetivos del tratamiento de la hiponatremia
- corregir enfermedad subyacente
2. restablecer la normalidad de la osmolalidad sin causar iatrogenia.
Fundamento del tto de los pacientes con hiponatremia hipovolemica
estos pc tienen contenido de sodio disminuido, por lo que su manejo es con la administración de sodio VO O EV.
una vez que el pc llega a la euvolemia, se deja de secretar vasopresina, el exceso de agua libre se excreta y la hiponatremia se autocorrige
Solucion ideal para la corrección de la hiponatremia hipovolemica
- SF 0.9 % hasta alcanzar la euvolemia
2. solución salina al 0.45% para evitar corrección de natremia demasiado rápida
causa de SDO
Se produce cuando la corrección de hiponatremia es demsaida brusca, y el agua se desplaza rápidamente fuera de las neuronas durante la corrección.
suele ocurrir 1-6 dias depuse luego de una leve mejoría. se manifiesta como parálisis pseudobulbar o cuadriparesis espástica.
Velocidad de corrección de la natremia
- hiponatremia < 24 hrs cuando el riesgo de edema cerebral > a SDO
- pc no tan sintomáticamento: 1.5-2 mEq/L x hora, durante 3 o 4 horas con un máximo de 10 mEq de corrección en 24 horas.
- pc muy sintomatico: 1.5 a 2 mEq/L por hora hasta lograr una natremia> 120.
la corrección en estos casos se suele hacer con suero hipertonico al 3%.
- hiponatremia > 48 hrs
- corrección a 0.5 mEq/ L hora con una maximo de corrección de 10-12 mEq.
se usa SF al 0.9%
