ERC 2 Flashcards
Manejo general de la ERC
- Tto de causas reversibles de disfunciones renal
- prevención de la progresión de la enfermedad renal
- tío de las complicaciones de la disfunciones renal
- identificación y preparación del paciente que va a requerir TRR
causas reversibles de disfunciones renal
① Tratamiento de la causa primaria o de la
exacerbación de ésta (Ej.: LES, vasculitis, etc.)
② Corrección de proceso reversible intercurrente
- disminución de la perfusion renal
- nefrotoxicos
③ Corrección de uropatía obstructiva
-Considerarla siempre en pacientes con empeoramiento inexplicable
de la función renal
n Realizar ecotomografía renal y pelviana
Complicaciones de la disnfucion renal
- Sobrecarga de volumen
- Hiperkalemia
- Acidosis metabólica
- Hiperfosfatemia
- Osteodistrofia renal
- Hipertensión arterial
- Anemia
- Dislipidemia
Tto de la sobrecarga de volumen
El balance de sodio y volumen intravascular se mantiene
adecuado, usualmente hasta que la VFG cae a <10 a 15
mL/min
- Los pacientes con ERC y sobrecarga de volumen
generalmente responden a restricción de sal y diurético, (si
la VFG <30 mL/min debe ser un diurético de asa)
hiperkalemia
Excreción renal normal depende:
- correcta secreción aldosterona
. adecuado flujo de orina en el lumen distal
que pacientes suelen desarrollar hiperkalemia en contexto de ERC
- OLIGURICOS
- INGESTA ALTA
- HIPERCATABOLISMO
- HIPOALDOSTERONISMO
- IECA, ARAII
Manejo de hiperkalemia
Dieta pobre en potasio
Evitar sustitutos de sal que contengan potasio
Diurético de asa
Sulfonato de poliestireno (5 gramos con cada comida)
Evitar drogas que eleven la kalemia (espironolactona,
AINEs, IECAs, ARA II, cotrimoxasol)
Acidosis metabolica
Puede ocurrir acidosis metabólica progresiva con caída del
bicarbonato sérico que se estabiliza entre 12 y 20 meq/L
Razones para trarar la acidemia
- Libera calcio y fosfato del hueso, empeorando la osteodistrofia renal
- Aumenta el catabolismo muscular
- Disminuye la síntesis hepática de albúmina
- Aumenta el daño intersticial renal y acelera la de progresión de la
ERC
Manejo acidosis metabolica
Se recomienda mantener bicarbonato >22
- NaHCO3 0.,5 a 1 meq/ Kg dia
Hiperfosfatemia
-retencion temprana de fosfato, hiperparatiroidismo 2
-n Cuando la VFG es <30 mL/min la PTH ya no es capaz de evitar la
hiperfosfatemia
Manejo hiperfosfatemia
1- restricciones dietaria de fosforo < 900/dia
- quebrantes de fosfato
- mantener P< 4.5 mg/ dl Y producto CaxP < 55
Tipos de osteodistrofia renal
I. Osteitis fibrosa
II. Osteomalacia
III. Enfermedad ósea adinámica
Osteitis fibrosa
- resultado de hiperparatitoidismo 2.
2. PTH se eleva desde VFG < 40-70
Prevención y tto de osteítis fibrosa
Manejo de la hiperfosfatemia: restricción de fósforo dietario y
quelantes de fosfato
¨ Vitamina D para mantener la 25-OH-vitamina D >30 ng/mL
¨ Calcitriol (o análogos de la vitamina D) para mantener PTH <150
pg/mL (es requisito que el P esté corregido y la calcemia corregida
por albuminemia sea < 9.5 mg/dL)
¨ Calcimiméticos (cinacalcet)
ANEMIA
Es normocítica – normocrómica y se debe principalmente a déficit de
EPO y acortamiento de la sobrevida de los eritrocitos
n Es más frecuente a partir de una VFG <60 mL/min por 1.73 m2,
especialmente en diabéticos
n El hematocrito desciende hasta aproximadamente 25%
TTO anemia en ERC
Se trata con EPO o darbepoietin alfa, asegurando previamente una
saturación de transferrina > 25% y una ferritina sérica >200 ng/mL
n La meta de Hb sugerida es 10 a 11,5 g/dL
IRC terminal
VFG <15 mL/min, el síndrome urémico se hace notorio: ¨ Desnutrición ¨ Anorexia ¨ Náuseas ¨ Vómitos ¨ Adinamia ¨ Disfunción sexual ¨ Disfunción plaquetaria ¨ Neuropatía ¨ Pericarditis ¨ Encefalopatía
Preparación para el inicio de la terapia de reemplazo renal
La referencia al nefrólogo debe ser oportuna, probablemente
cuando la VFGe ya es <60 mL/min per 1.73 m2. No obstante,
la mayoría de las guías clínicas sugieren <30 mL/min
Indicaciones urgentes de TRR
Pericarditis o pleuritis
- Encefalopatía: confusión, asterixis, mioclonías, convulsiones
- Neuropatía urémica progresiva: paresias de manos o pies
- Diátesis hemorrágica clínicamente significativa
INICIO DE diálisis según VFGe
VFGe >15 mL/min: no se inicia diálisis, salvo raras
excepciones
VFGe 5 a 15 mL/min:
¨ sintomático: requiere usualmente iniciar diálisis
¨ asintomático: no tiene indicación absoluta de diálisis, sólo
seguimiento estricto
VFGe <5 mL/min: todo paciente debe iniciar diálisis aunque
esté asintomático
