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NEFRO > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Clasificación de glumerulopatias

A
  1. primarias: limitadas al riñon y de etiologías desconocidas
  2. secundarias: manifestaciones renal de una enfermedad sistémica o de etiologías conocida. (GN lupica, GN post-infecciosa, VIH, GN asociadas a neoplasias)
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Q

Patogenia principal de Glomerulopatias

A
  1. mecanismos inmunológicos

2. Factores genéticos

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3
Q

Mecanismos inmunológicos en GP

A
  1. Autoanticuerpos contra antígenos glomerulares
  2. Complejos inmunes : Desde la circulación mayor o formados in situ (intraglomerulares)
  3. Inmunidad celular (Especialmente cuando existe componente intersticios): Hipersensibilidad retardada, daño citotoxico directo.
  4. Citoquinas liberadas por linfocitos o macrofagos a distancia: Factores de permeabilidad que causan la proteinuria.
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4
Q

Causas Glomerulopatias por anticuerpos

A
  1. nefropatia membranosa (AC anti-PLA2R)
  2. Enfermedad de Goodpasture (AC anti-BMG)
  3. GN lupica (ANN)
  4. Granulomatosis con poliangitis -wégéner- (C-ANCA)
  5. Poliangitis microscopica (P-ANCA)
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5
Q

Causas de glomerulopatias por depósitos inmunes (sin rol comprobado por anticuerpos)

A
  1. GN post infecciosa
  2. Nefropatia IgA (Enfermedad de Berger)
  3. GN membrano proliferativa o mesangiocapilar
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6
Q

Causas de glomerulopatias por Factores de permeabilidad

A
  1. Glomerulopatia a cambios minimos

2. glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

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7
Q

Factores Genéticos en GP

A

mutaciones principalmente a nivel de proteínas de podocitos y diafragmas de hendidura.

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8
Q

Rol de infecciones

A

Infecciones bacterianas y virales pueden exacerbar una GN preexistente. El mecanismo es mediante inmunidad innata-

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9
Q

Formas típicas de presentacion de glomerulopatias

A
  1. Hematuria microscopica Glomerular aislada
  2. Proteinuria subnefrotica asintomatica y sin hematuria glomerular
  3. Proteinuira subnefrotica asintomatica con hematuria glomerular ( mayor riesgo de daño progresivo)
  4. sindrome nefrotico (proteinuria nefrotica, con edema, hipoalbuminemia, hiperlipidema y lipiduria)
  5. sd nefritico agudo (proteinuria subnefrotica, hematuria con cilindrohematicos, edema, hta y tendencia a disminución de la VFG)
    6 GN rapidamente progresiva (proteinuria no nefrotica, hematuria glomerular, rapida declinacion de VFG y falla renal)
  6. Hematuria macroscopica de origen glomerular (Nefropatia, IgA, GN postinfecciosa)
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10
Q

Enfoque de Hematuria glomerular

A

Hay dos alternativas que van a guiar el manejo

A. hematuria glomerular aislada (proteinuria <500 mg/24 h, VFG normal)

  • solo seguimiento
  • causas posibles: nefropatia por mb basal delgada, sindrome de alport, Nefropatia IgA.

B. Hematuria glomerular con proteinuria >500 mg/ 24 h, VFG declinante o sintomas/signos sugerentes de enfermedad sistema)

- Laboratorio: C3,C4, AAN, ANTI-DNA, ANCA, anti-MBG, VIH, VHB, VHC. inmunofijacion en suero y cadenas libres en suero
- biopsia renal
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11
Q

Enfoque de Proteinuria

A

Se basa en e predominio de la albuminuria

  1. Proteinuria sin predominio de albuminuria, medir
    • electroforesis de proteinas (EFP) en orina
    • Cadenas livianas e inmunofijacion en suero
  2. Proteinuria con predominio de albominuria
    a. proteinuria subnefrotica
    • si es transitoria se puede deber a otra causa y no a la glomerulopatia
    • se denomina persistente si se documenta en 2 o mas mediciones
      b. en menores de 30 años descartar proteinuria ortostatica
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12
Q

Enfoque en pctes con proteinuria en rango nefrotico

A

sd nefrotico:

  • proteinuria >3.5 g/24
  • edema
  • hipoalbuminemia.
  • hipercolesterolemia-
  • lipiduria
  • coagulopatiq

Estudio inmunológicos y eventual biopsia renal mediante 3 técnicas base

  • microscopia optica
  • inmunofluoresencia
  • microscopia electronica
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13
Q

Indicaciones de biopsia renal

A
  1. sd nefrotico
  2. sd nefritico agudo
  3. GN rapidamente progresiva
  4. AKI de causa no clara
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14
Q

Contraindicaciones de biopsia renal

A
  1. alteraciones de la coagulacion
  2. HTA no controlada
  3. infecciones urinaria o perirrenal
  4. anemia grave
  5. monorreno
  6. atrofia renal
  7. quistes renales corticales
  8. hidronefrosis
  9. tumor
  10. obesidad
  11. asciris importante
  12. insuficiencia respiratoria
  13. ventilación mecaninca
  14. alergia a anestésicos locales
  15. paciente no colaborador
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15
Q

Criterios de riesgo para biopsia renal

A
  1. creatinemia >3
  2. HTA difícil control
  3. RIÑONES < 10 cm
  4. parenquima renal adelgazado
  5. edad> 65 años
  6. rechazo a recibir transfusiones
  7. infecciones VIH
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16
Q

Causas topográficas de proteinuria nefrotica

A
  1. Podocitarias
  2. nefropatas membranosa
  3. Glomerulonefritis membranoproliferativa
  4. Enfermedades de deposito
  5. Otras
17
Q

Causas de GP según inmunofluoresencia en la BP

A
  1. Glomerulos con depósitos granulares
    - LES, IgA, VHB,VHC,HIV, GM postinfecciosa
  2. Glomerulos sin o escasos depositos
    • Wegener, poliangitis microscopica.
  3. Glomerulos con depósitos lineales
    • Goodpasture, glomerulonefritis fibrilar.

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