AKI

Question 1

Insuficiencia renal aguda

Answer 1

perdida brusca de la función renal que se traduce en retention de urea y otros elementos nitrogenados, y en disregulacion del VEC y ELP

Question 2

Esquema de clasificación de AKI (RIFLE)

Answer 2

Risk: Creep x1.5/ VFG 25%
Injury: Creap x2/ VFG 50%
Failure: Creap x3/ VFG 75% o Creap > 4mg/dL / elevación aguda > 0.5 mg/dL
Loss: perdida completa de la función renal > 4 semanas.
ESKD : etapa final de daño renal (>3 meses)

Question 3

definición AKI (KDIGO)

Answer 3

aumento absoluto de la creatinemia mayor a 3 mg/dL dentro de 48 horas , o aumento de 50% de la creatinemia dentro de 7 dias.
(Una vez excluida la obstrucción urinaria y optimizado el estado del volumen)

Question 4

clasificación topográfica AKI

Answer 4

prerrenal
renal
postrenal

Question 5

causas principales de AKI prerrenal

Answer 5

1. hipovolemia efectiva

2. alteración hemodinamica resultante en hipoperfusion renal

Question 6

causas principales de AKI renal

Answer 6

1. NTA
2. Enfermedades glomerulares y microvasculares
3. nefritis intersticial
4. obstrucción intratubular

Question 7

causas principales de Aki post renal

Answer 7

Obstrucción a nivel de:

1. ureteres
2. cuello vesical
3. uretra

Question 8

3 causas MAS FRECUENTES de AKI

Answer 8

1. NTA
2. AKI prerrenal
3. falla renal aguda sobre crónica ( NTA/ prerrenal sobreagregada)

Question 9

mecanismo fisiopatologico de las causas de AKI per-renal

Answer 9

1. isquemia transciente generalizada

2. isquemia renal selectiva

Question 10

2 Grandes causas de NTA

Answer 10

1. postiquemia prolongada (+ comun)

2. nefrotoxinas

Question 11

6 nefrotoxinas

Answer 11

1. aminoglicosidos
2. anfotericina B
3. cisplatino
4. medios de contraste
5. pentamidina
6. fosfocarnet
7. vancomicina
8. cidofovir
9. pigmentos hem
10. inmunoglobulina intravenos

Question 12

GOLD standard para diferenciar NTA de AKI prerrenal

Answer 12

Respuesta a administracion de fluidos ( 24-72 hrs)

Question 13

elementos principales de Dg de AKI

Answer 13

1. datos de alarma: oliguria, ascenso de la uremia o crea

2. evaluacion de la causa: contexto clinico

Question 14

Evaluacion de laboratorio principal para diferenciar NTA de AKI prerrenal

Answer 14

1. Examen de orina
2. FENa
3. BUN/crea p
4. Na U
5. Respuesta a reposición de fluidos

Question 15

cuando ocupar FE urea

Answer 15

En pacientes que están bajo efecto de diurético

1. NTA 50-65%
2. prerrenal >35%

Question 16

Funcion de biomarcadores emergentes

Answer 16

diagnostico precoz y preciso de NTA (no 100% validados)

Question 17

Prevención NTA

Answer 17

1. identificar pc riesgo
2. Evaluar y regular hemodinamia, VEC y perfusion renal
3. evitar nefrotoxicos
   * diuréticos no sirven

Question 18

FURO ?

Answer 18

Solo en tío a veces, no prevencion. puede usarse por corto plazo para controlar exceso de VEC a la espera de dialisis, no postergandola

Question 19

Dipstick de orina + para hem, en ausencia de hematuria al ex sedimento ?

Answer 19

IRA por rabdo o hemoptisis

Question 20

prevención de IRA en contexto de Rabdomiolisis o hemoptisis

Answer 20

1. bicarbonato

2. manitol

Question 21

Pilares de tío de NTA

Answer 21

1. suprimir causa, si es posible.
2. regular hemodinamia y VEC.
3. eliminar nefrotoxicos.

Question 22

Indicaciones para diálisis en AKI

Answer 22

1. sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos, eventual EPA.
2. kiperkalamia > 6.5 o rapido ascenso, o potencial fuente endogena.
3. sd uremico
4. acidosis metabolica > 7.1

• IDEALMENTE INICIAR DIALISIS ANTES DE SD UREMICO.

Question 23

Modalidades de dialisis

Answer 23

1. HEMODIALISIS.
2. PERITONEO DIALISIS
3. TRRC

Question 24

Duración NTA

Answer 24

7- 21 dias- variable

Question 25

Signos de recuperación NTA

Answer 25

1. aumento diuresis

2. descenso creatinemia