Fluidoterapia

Question 1

Paso 1

Answer 1

A. buena HC
B. EF completo, enfatizando en evaluación del VEC
C. chequear balance (ing/egr) previos del pc
D. examenes relevantes
- HTO
- Albuminema
- cretinemia, BUN, ELP, bicarbonatemia
- Glicemia

Question 2

Paso 2

Answer 2

Diagnosticas trastornos correctamente
A. deficit o exceso de VEC (Clinica)
B. exceso o deficit de agua (osmolalidad/ natremia)
C. deficit o exceso de potasio (kalemia)
D. estado acido base (simple o mixto)

Question 3

Paso 3

Answer 3

A. cuantificar req mínimos según situación clínica
B. cuantificar correciones
C. con ambos, establecer plan de fluidos para periodo correspondiente ( a 12h o 24H)

Question 4

Paso 4

Answer 4

Monitoreo y seguimiento

A. establece el plan de monitoreo.
B. revisar la situación periódicamente y hacer ajustes de acuerdo a los parámetros de monitoreo (clínicos, las, hemodinamicos)

Question 5

Monitorizacion en Fluidoterapia

Answer 5

se requiere frecuente o continua elevación del estado hemodinamico, aparición de signos de sobrecarga de volumen y alteraciones de la osmolalidad, ELO y trastornos ac-base

ocupar:

• signos clínicos
• datos de LAB
• monitorizacion invasiva para parametros hemodinamicos

Question 6

Signos clínicos a evaluar

Answer 6

Dependiendo de la severidad cada 2- 4 horas

1. Estado de conciencia
2. FC, pulso
3. PA
4. FR
5. TEM
6. DIURESIS

Question 7

Signos clínicos en Hipovolemia

Answer 7

• sequedad de piel y mucosas
• taquicardia
• signo del pliegue
• debilidad/ ausencia de pulsos distales
• llene capilar lento o ausente
• ortostatismo
• hipotension arterial
• colapso yugular

Question 8

signos clínicos de hipervolemia

Answer 8

1. ingugitacion yugular
2. crepitos basales
3. aparición de tercer ruido
4. edemas
5. disnea

Question 9

Monitorizacion invasiva

Answer 9

1. presión venosa central PVC, parámetro mas fácil de obtener. informa sobre la precarga ventricular derecha
   valor normal entre 3- 7 cm de agua
2. presión capilar pulmonar de encaramiento PCP

otros: saturación de Hb en sangre venosa mixta, GC, aporte de oxigeno, consumo de oxigeno.

Question 10

conducta segun Variación de PVC

Answer 10

A. < 3mm Hg o < 4 cm de agua : continuar perfusion
B. 3-5 mmHg o 4-7 cm de agua: interrumpiere perfusion (reevaluar a los 10 min)
C. >5 mmHg o > 7 cm de agua: detener perfusion

Question 11

Reposicion de fluido en pacientes con hipovolemia severa o shock

Answer 11

reposicion rapida, un retraso puede provocar daño isquemico o falla multiorganica.

en pacientes con disminución del volumen intravascular por sangrado, generalmente se usan GR.

Question 12

Reposicion de fluido en pc con hipovolemia no hemorrágica o con shock

Answer 12

solución cristaloide isotópica SS 0.9%, ringer lactado u otro se individualiza según factores.

RL podría generar hiponatremia,
SS 0.9 acidosis hipercloremica

Question 13

factores a considerar en Velocidad de reposicion de fluidos

Answer 13

1. causa subyacente
2. velocidad de perdida
3. deficit corporal total
4. perdidas futuras previas
5. anomalias Hidroelectroliticas acompañantes

Question 14

Complicaciones derivadas de las técnicas aplicadas

Answer 14

1. flebitis
2. extravasacion
3. embolismo gaseoso.
   4 punción arterial accidental, hematomas
4. neumotorax
5. hemotorax

Question 15

Complicaciones derivadas del volumen y tipo de infusión perfundida

Answer 15

ICC/ EPA
Hipo/hiperosmolalidad
Edema cerebral
Acidosis metabolica/ alcalosi metabolica
Hiperkalemia

Question 16

Complicaciones potenciales de la infusión de HCO3

Answer 16

Hipernatremia / hipoosmolalidad
Hipokalemia
Hipocalcemia iónica / tetania 
Exceso de VEC
Alcalosis metabólica
Hipoventilación / Hipoxemia
Arritmias

Question 17

Deficit de agua

Answer 17

0,6 x peso (Kg) x ([Na] actual/ 140] -1)

Question 18

Exceso de agua

Answer 18

0,6 x peso (Kg) x (1 – [[Na] actual / 140])

Question 19

Deficit de bicarbonato

Answer 19

0,3 x peso (Kg) x ( HCO3 deseado – HCO3 actual)

Question 20

Gotas por minuto

Answer 20

= volumen en cc x 20 / tiempo de perfusión en minutos