Transtornos relacionados à substâncias

Question 1

Quais as principais razões para o uso de substâncias psicoativas?

Answer 1

• Prazer
• Relaxamento: efeito ansiolítico
• Fuga
• Religiosos

Question 2

Fatores de risco para uso abusivo de drogas (lícitas ou ilícitas)

Answer 2

• Desordens de conduta e transtornos emocionais na infância

- Início precoce do consumo

Question 3

Quais os tipos de uso de drogas?

Answer 3

• Uso experimental: não determina se sujeito terá ou não uso abusivo
• Uso recreativo: uso como forma de busca de prazer, sozinho ou em grupo, sem que seja um hábito cotidiano.
• Uso controlado: uso frequente sem que isso comprometa seus laços sociais. ex: todo dia tomar taça de vinho
• Uso social: uso na companhia de outras pessoas, sem que se torne abusivo e regular. Pode ser experimental, recreativo ou controlado.
• Uso abusivo: o uso produz prejuízos a sua saúde e laços sociais.

Question 4

Por que o uso abusivo de drogas deve ser tratado?

Answer 4

• Dependência psicológica: fissura
• Dependência física e tolerância: incapacidade física de interromper o uso
• Deterioração da saúde física e mental

Question 5

Quais os transtornos mentais que o uso de drogas pode causar?

Answer 5

• Intoxicação
• Abstinência
• Delirium
• Demência
• Transtorno amnésico, delirante, de humor, de ansiedade, de personalidade
• Alucinose

Question 6

Quais os padrões de comportamento induzidos pelo uso abusivo de drogas?

Answer 6

• Dependência: padrão mal adaptativo, tolerância, abstinência, uso contínuo
• Compulsão: necessidade imediata e incoercível
• Uso patológico: prejuízo no funcionamento físico, social ou ocupacional (brigas, ausência no trabalho etc)

Question 7

Diferenças entre abuso, adição e abstinência

Answer 7

• Abuso: autoadministração de qualquer droga que gere consequência adversas
• Adição: envolvimento avassalador com o uso da droga (compulsivo)
• Abstinência: reações psicológicas e fisiológicas à cessação abrupta do uso abusivo da droga

Question 8

Como se caracteriza a dependência alcoólica?

Answer 8

• Necessidade de uso diário e em grandes quantidades para funcionamento adequado
• Ou um padrão de ingestão regular e pesada limitada aos fins de semana
• Ou longos períodos de sobriedade intercalados com períodos de intensas bebedeiras (pessoa acha que está sob controle e que consegue parar quando quer)

Question 9

Quais os transtornos fisiológicos que o álcool em excesso pode causar?

Answer 9

• Esteatose, cirrose, insuficiência hepática
• Gastrite, acloridria, úlceras gástricas
• Interferência na absorção de alimentos
• Deficiência vitamínica do complexo B
• Cardiomiopatia
• Pancreatite
• CA mama, fígado, estômago
• Polineuropatia alcoólica

Question 10

Quais os sintomas da intoxicação aguda por álcool (ficar bêbado)?

Answer 10

• Fala arrastada
• Euforia
• Desinibição
• Tonteira
• Instabilidade na marcha
• Diminuição na atenção e memória
• Hipoglicemia
• Esturpor e coma (depressão do SNC)
• Intoxicação aguda grave necessita de suporte em setor de emergência

Question 11

Quais os sintomas da abstinência alcoólica precoce?

Answer 11

• Sintoma clássico e mais precoce: tremor
• Náusea, vômito, ansiedade, midríase
• Taquicardia, rubor facial, hiperreflexia
• Podem se desenvolver após a cessação do consumo de alcool, marcante após 24-36h da ingestão da última dose de álcool
• Tratar com BZD: diazepam, clordiazepóxido
• Monitorar para não evoluir com delirium tremens

Question 12

Como é caracterizada a abstinência tardia (delirium tremens)?

Answer 12

• Muito grave, importante morbimortalidade
• > 48h de abstinência
• Comportamento imprevisível
• Rebaixamento da consciência
• Níveis flutuantes de atividade psicomotora
• Alucinações visuais e táteis
• Ideias delirantes de cunho persecutório, paranoide
• Hiperatividade autonômica: sudorese, agitação, tremor
• Febre
• Tratar com BZD, haloperidol, alimentação calórica, complemento vitamínico, observação

Question 13

Como se caracteriza a síndrome de Wernicke Korsakoff?

Answer 13

• Deficiência de tiamina
• Encefalopatia de Wernicke: oftalmoplegia, ataxia, distúrbios mentais e de consciência.
• Síndrome de Korsakoff: Prejuízo mental com amnésia crônica, confabulações.
• Tratar com tiamina por 3 a 12 meses

Question 14

Quais as intervenções psicossociais necessárias ao atuar na dependência?

Answer 14

• Psicoterapia
• Suporte familiar
• Grupos de apoio
  Quando a demanda de cessação vem do próprio pacientem o prognóstico é melhor.

Question 15

Qual o tratamento farmacológico na dependência alcoólica?

Answer 15

Drogas que diminuem a fissura:

• Naltrexona: age nos receptores opioides, como o álcool.
• Topiramato/acomprosato
• Dissulfiram: altera metabolismo do álcool, produz mal estar

Question 16

Epidemiologia do uso da cannabis

Answer 16

• Seu uso está em primeiro lugar entre as drogas ilícitas
• Entre os adultos com mais de 26 anos, os homens fazem mais uso
• Entre 12 e 17 anos, a diferença de gênero não é significativa.

Question 17

Quais os principais efeitos produzidos pela cannabis (intoxicação aguda)?

Answer 17

• Euforia surge em minutos. Misturada a alimento, demora mais para produzir o efeito
• Dilatação dos vasos sanguíneos da conjuntiva
• Taquicardia leve
• Aumento do apetite e boca seca
• Sensação de lentificação do tempo
• Em doses elevadas pode causar hipotensão ortostática
• Intensificação da sensibilidade a estímulos externos, cores parecem mais brilhantes
• Doses elevadas: despersonalização e desrealização
• Efeitos motores duram de 2 a 4h

Question 18

Quais são os fatores de risco para dependência de cannabis?

Answer 18

• Uso diário ao longo de semanas ou meses
• Início precoce, maior frequência e mais período de tempo de consumo
• Risco de dependência de 1:10 entre usuários

Question 19

Como se caracteriza o delirium por intoxicação por cannabis?

Answer 19

• Prejuízo acentuado da cognição e desempenho de tarefas
• Mesmo doses moderadas prejudicam a memória, o tempo de reação, a percepção, a coordenação motora e a atenção
• Doses elevadas que também prejudicam os níveis de consciência dos usuários
• Efeitos acentuados na cognição

Question 20

Como se caracteriza o transtorno de ansiedade induzido por cannabis?

Answer 20

• Diagnóstico comum para intoxicação aguda que pode induzir estados breves de ansiedade (angústias) frequentemente provocados por pensamentos paranoides
• Ataques de pânico podem ocorrer
• Relação com a dose
• Reação adversa mais frequente ao uso moderado
• Mais frequentes em usuários inexperientes

Question 21

Como é caracterizada a abstinência de cannabis?

Answer 21

• Sintomas por 1 a 2 semanas após a interrupção
• Irritabilidade, fissura, nervosismo
• Ansiedade, insônia, sonhos vívidos
• Perda de apetite e peso
• Humor deprimido
• Inquietação
• Cefaleia
• Calafrios, sudorese, tremores
• Dor abdominal
• Ansiolítico para alívio de curto prazo dos sintomas, caso necessário

Question 22

Como é caracterizado o transtorno psicótico induzido por cannabis?

Answer 22

• Raro
• 3 possíveis apresentações:
• Sintomas psicóticos durante intoxicação aguda (paranoia): cessa quando acaba o efeito
• Episódio ou transtorno psicótico induzido por cannabis que pode durar até 6 semanas, limitado ao uso de cannabis
• Desencadeamento de transtorno mental grave: transtorno de humor, esquizofrenia (em pessoas predispostas)

Question 23

Quais os efeitos tardios da cannabis?

Answer 23

• Flashback (mais raro, mais comum quando decorrente do uso de alucinógeno)
• Uso prolongado pode produzir formas sutis de prejuízo cognitivo nas funções de: memória, atenção, organização, integração de informações complexas

Question 24

Quais intervenções psicossociais devem ser adotadas na dependência de cannabis?

Answer 24

• Psicoterapia
• Suporte familiar
• Grupos de apoio

Question 25

Quais intervenções farmacológicas podem ser adotadas na independência de cannabis?

Answer 25

• Topiramato: para muita fissura
• BZD para evitar síndrome de abstinência
  Assim, como na dependência do álcool, quando a demanda é do paciente, o prognóstico é melhor