Transtornos neuróticos pt.2

Question 1

O que é somatização? Exemplos

Answer 1

Corpo e mente são partes ligadas. Somatização é todo sintoma físico de origem psicológica.
Todos temos capacidade de somatizar. Ex: taquicardia, diarreia antes de uma prova importante; estresse causando IAM

Question 2

O que são pacientes somatizantes?

Answer 2

A maioria das pessoas consegue reconhecer o fundo emocional que há em seu sintoma.
Pessoas que não conseguem fazer essa correlação são as chamadas somatizantes. Elas possuem riscos de desenvolverem transtornos somatoformes. Sendo assim, esses pacientes buscam um clínico para se consultar, não um psiquiatra.

Question 3

Como é caracterizado o transtorno de somatização?

Answer 3

• Pessoa apresenta vários sintomas somáticos, multiplicidade de queixas de vários sistemas orgânicos.
• Sintomas não são explicados por exames físicos e laboratoriais
• Início geralmente antes dos 30 anos
• Queixas devem estar presentes por mais de 6 meses
• Mais prevalente em mulheres, homens tendem a não serem diagnosticados (machismo msm)
• Etiologia multifatorial

Question 4

Descrição mais detalhada da clínica do transtorno de somatização

Answer 4

• Sintomas múltiplos, recorrentes e muitas vezes mutáveis
• As queixas são reais! sem essa de achar que é piti
• Longa história de contato com serviços médicos
• Queixas têm piora em situações de estresse
• A descrição costuma ser dramática, exagerada
• Geralmente, paciente não associa ao psicológico. Quando faz, o diagnóstico é mais fácil, mas muitos acham que a vida vai muito bem, obrigado.
• Compromete desempenho social e ocupacional
• Curso crônico e flutuante
• Podem desenvolver abuso de medicação, como BZD

Question 5

Como é definido o transtorno hipocondríaco?

Answer 5

• Preocupação e/ou medo de ter ou contrair uma doença grave

- Há uma interpretação equivocada de sensações inespecíficas corporais.

Question 6

Qual a epidemiologia do transtorno hipocondríaco?

Answer 6

• Aparece entre 20-30 anos
• H=M
• 3% dos estudantes de medicina

Question 7

detalhes das características clínicas do transtorno hipocondríaco

Answer 7

• Sensações normais são interpretadas como anormais e angustiantes
• Atenção focada em um ou dois órgãos
• Pode ser apenas um medo de ser contaminado
• Compromete a vida como um todo
• Pode estar acompanhado de depressão e ansiedade
• Ideia fixa relacionada a doença (sobrevalorada, deliroide, persistente)

Question 8

Principais diferenças e semelhanças entre transtorno de somatização e transtorno hipocondríaco?

Answer 8

• Quantidade de sintomas: TS maior, TH menor
• Queixas: localizadas e específicas no TS, inespecíficas no TH
• Ideia sobre a doença: angústia por não saber o que tem no TS, no TH há crença em uma doença específica
• Ambos visitam vários médicos e não fecham diagnóstico; podem ter associação com depressão e ansiedade

Question 9

Como é caracterizado o transtorno doloroso somatoforme persistente?

Answer 9

Presença de uma dor crônica que não cessa.

Question 10

Como é caracterizada a disfunção autonômica somatoforme?

Answer 10

Presença de sintomas localizados de disfunção autonômica, como diarreia, taquicardia, HAS

Question 11

Como é definido o transtorno dissociativo ou conversivo?

Answer 11

• Presença de um ou mais sintomas neurológicos não explicados por doença neurológica ou sistêmica conhecida
• Antigo diagnóstico de histeria
• Pessoa converte uma emoção em um sintoma neurológico
• Prevalência de 5-15%, principalmente em mulheres

Question 12

Quais as principais características clínicas do transtorno dissociativo ou conversivo?

Answer 12

Pode se manifestar como:

• Alterações da função motora ou sensorial (conversivo)
• Alterações psíquicas, como ruptura de consciência, identidade, memória, percepção do ambiente (dissociativo)
• Associado a fatores psicológicos, sem substrato orgânico
• Sintomas mais comuns: paralisia, cegueira, mutismo, pseudo-convulsões, desmaios
• Belle indiference: reação emocional desproporcional a gravidade do seu sintoma (pode haver sentimento de culpa ou punição merecida por traz)
• Esses pacientes costumam ser estigmatizados nas emergências

Question 13

Como é definido o transtorno factício ou síndrome de Munchaunsen?

Answer 13

Simulação, indução ou agravamento de uma doença ou sintoma pelo indivíduo, para que receba atenção médica

• Muito raro e muito grave: pacientes podem inflingir lesões graves ou tomar substâncias perigosas
• A motivação não é evitar obrigações ou obter ganho financeiro (diferente de uma simulação), mas sim receber o cuidado médico
• Pode haver transtorno psiquiátrico subjacente, como depressão

Question 14

Epidemiologia do transtorno factício

Answer 14

• Parece ser mais comum em mulheres
• Maior frequência em profissionais da saúde, porque sabem como produzir os sintomas e por gostarem do ambiente médico e de serem cuidados

Question 15

O que é Munchausen por procuração?

Answer 15

• Quando o sintoma é produzido em alguém por terceiros

- Mais comum pais fazerem com filhos e filhos adultos fazerem com pais idosos

Question 16

Como é definida uma simulação?

Answer 16

• Não é um transtorno
• Está relacionada com ganhos objetivos e reais: salário, licença médica, atestado, declaração para fins legais
• A pessoa é consciente de sua estratégia, a faz por esperteza, necessidade ou algum outro transtorno

Question 17

Quais outros transtornos mentais podem ter sintomas somáticos?

Answer 17

• Depressão
• Transtorno delirante
• Esquizofrenias
• Ansiedade

Question 18

Qual a conduta geral diante dos transtornos somatoformes? (todos esses citados)

Answer 18

• Esses pacientes buscam APS, emergência, clínico –> respeitar os sintomas, pois são reais.
• Fazer uma boa história, bom exame físico e exames complementares adequados para queixa
• Estabelecer uma boa relação com o paciente: não falar para pessoa que ela não tem nada, mas dizer que por enquanto os exames não demonstram nada, mas que entende que os sintomas trazem muito desconforte e que vão acompanhar a evolução.
• Pode ser prescrito sintomático, caso haja dor
• Tentar questionar sobre ligação com aspectos psicológicos, se a pessoa negar, não insistir
• Somente encaminhar para o psiquiatra quando houver uma “mudança de agenda”, ou seja, quando o paciente começar a admitir o fundo emocional de seus sintomas

Question 19

Qual o tratamento dos transtornos somatoformes?

Answer 19

• Encaminhamento para psiquiatra quando houver mudança de agenda
• Psicoterapia em grupo ou individual
• Pode ser feita medicação sintomática para os sintomas ou antidepressivos

Question 20

Qual a definição de uma experiência traumática?

Answer 20

Uma experiência além da capacidade psíquica do indivíduo assimilar, lidar ou aceitar naquele momento de sua vida.
Pessoas diferentes podem reagir diferentemente a um mesmo trauma.

Question 21

Como é definido o transtorno de estresse pós-traumático?

Answer 21

• Aumento da ansiedade e estresse após exposição a um evento traumático

Question 22

Quais os principais exemplos de eventos traumáticos?

Answer 22

• Testemunhar ou estar envolvido em acidente ou crime violento
• Combate militar ou agressão
• Desastre natural
• Ser diagnosticado com doença com risco de morte
• Abuso físico ou sexual

Question 23

Qual a epidemiologia/fatores de risco de TEPT?

Answer 23

• Prevalência em torno de 8%: M > H
• Mais prevalentes em adultos jovens (são mais expostos)
• Gravidade e duração do trauma são fatores de risco

Question 24

Qual a etiologia do TEPT?

Answer 24

• Evento estressor
• Fatores psicodinâmicos: trauma revive um conflito psicológico anterior que foi recalcado
• Fatores cognitivos comportamentais: pessoa não consegue processar o trauma então evita pensar sobre
• Fatores biológicos: hiperatividade do SNA, …

Question 25

Quais as características essenciais para o diagnóstico de TEPT?

Answer 25

• Sintomas se manifestam cerca de 3 meses após o trauma, podendo surgir até anos depois
• Sintomas intrusivos (obrigatório)
• Evitação de estímulos associados ao trauma
• Sintomas de aumento de excitação autonômica, com maior reação de sobressalto

Question 26

Como se caracterizam os sintomas intrusivos no TEPT?

Answer 26

• Flashbacks
• Lembranças ou sonhos com o acontecimento
• Reações de estresse fisiológicas ou psicológicas diante de estímulos que liguem ao trauma (barulhos, cheiros)

Question 27

Como se caracterizam os sintomas de esquiva no TEPT?

Answer 27

• Esforços para evitar atividades e pensamentos ligados ao trauma
• Anedonia: perda da vontade, porque a pessoa não quer se expor
• Diminuição da capacidade de lembrar acontecimentos relacionados ao trauma
• Afeto embotado
• Sentimento de distanciamento e desrealização
• Sensação de futuro abreviado
• Comportamento de esquiva

Question 28

Como se caracterizam os sintomas de excitação autonômica no tept?

Answer 28

• Insônia
• Irritabilidade
• Hipervigilância
• Ansiedade
• Sobressaltos
• Palpitações

Question 29

Como é o curso e o prognóstico do TEPT?

Answer 29

• Flutua ao longo do tempo, sintomas podem ser mais intensos em períodos estressantes
• Após 1 ano, cerca de 50% se recupera sem tratamento
• O prognóstico é melhor quando o início do transtorno ocorre pouco tempo após o acontecimento (diagnóstico mais fácil), quando é de curta duração, quando há suporte social e ausência de outros transtornos subjacentes
• Pessoas muito jovens e muito idosas têm maior dificuldade de lidar com eventos traumáticos

Question 30

Quais os diagnósticos diferenciais do TEPT?

Answer 30

• Transtorno de pânico (não tem gatilho!)
• Reação aguda ao estresse
• T. de ansiedade generalizada (sintomas autonômicos, sem estressor especifico)
• T. de ajustamento
• Depressão maior pode coexistir

Question 31

Qual o tratamento do TEPT?

Answer 31

• Apoio
• Encorajamento para discutir o evento (não forçar)
• Grupos de apoio
• Psicoterapia
• ISRS se necessário, quando eventos muito violentos

Question 32

Como é definida a reação aguda ao estresse?

Answer 32

• Transtorno transitório com gravidade significativa
• Presença de estressor grave
• Sintomas intrusivos, de esquiva e excitação autonômica
• Se manifestam e cessam mais rápido do que no TEPT - a pessoa geralmente tem os sintomas nos primeiros 30 dias

Question 33

Como é o curso e prognóstico da RAE?

Answer 33

• Não pode ser diagnosticado antes de 3 dias após o trauma
• Sintomas duram de 3 a 30 dias (não mais que isso)
• Bom prognóstico com apoio e suporte adequados
• Pode evoluir para TEPT

Question 34

Como é definido o transtorno de ajustamento?

Answer 34

É um estado de angústia subjetiva e perturbação emocional, que interfere com o funcionamento e desempenho sociais e que surgem em um período de adaptação a uma mudança significativa de vida ou em consequência de um evento de vida estressante.

• O estressor não é tão intenso como no TEPT, mas é um evento importante
• Paciente se depara com uma nova realidade para qual precisará se ajustar

Question 35

Quais os estressores mais frequentes do transtorno de ajustamento?

Answer 35

• Desemprego, aposentadoria
• Problemas financeiros
• Doença clínica
• Términos de relacionamento/divórcio
• Divórcio parental
• Problemas escolares
• Síndrome do ninho vazio

Question 36

Qual a etiologia do transtorno de ajustamento?

Answer 36

• Precipitado por 1 ou mais eventos estressores
• Existem fatores predisponentes, há um viés subjetivo como:
  > Personalidade
  > Momento de vida da pessoa: caso ela já esteja passando por uma outra situação difícil
  > Estágios de desenvolvimento: adolescência, aposentadoria, casamento
  > Normas e valores culturais
• Pode afetar toda a família ou todo um grupo

Question 37

Quais os fatores psicodinâmicos envolvidos no transtorno de ajustamento?

Answer 37

A reação ao evento depende da:

• Natureza do estressor
• Significado consciente e inconsciente do estressor: homens que acham que devem ser os provedores, que precisam manter aparências, mulheres que acham que precisam agradar o marido
• Vulnerabilidade pré-existente do paciente
• Algumas vezes o paciente coloca a responsabilidade em 1 evento e o fator principal pode ser um outro
• Acontecimentos atuais podem despertar traumas passados que permaneceram inconscientes

Question 38

Quais as características clínicas e diagnóstico do transtorno de ajustamento?

Answer 38

• Sintomas levam cerca de 1 mês para aparecer, levando no máximo até 3 meses
• Duração usualmente não excede 6 meses
• Diferentes apresentações: humor deprimido, sintomas de ansiedade, perturbação de conduta (começar a beber)
• O que diferencia de um transtorno do humor é que há a história do evento estressor que faz a pessoa ter que se adaptar a um estilo de vida

Question 39

Quais os diagnósticos diferenciais do transtorno de ajustamento?

Answer 39

• Luto não complicado

- TEPT e reação aguda: nesses casos a natureza do estressor é mais grave, havendo sintomas autonômicos e afetivos

Question 40

Qual o tratamento do transtorno de ajustamento?

Answer 40

• Psicoterapia: individual (explora significado do estressor) ou de grupo (pessoas com estressor semelhante, como doença)
• Intervenção em crise: abordagem focando na crise, não aborda outras situações no entorno
• Não há sentido em dar remédio, apenas em situações muito graves, complementar a psicoterapia