Transtornos de personalidade Flashcards
Quais os dois componentes da personalidade?
Temperamento e caráter.
Qual a diferença entre persona e caráter?
- Temperamento (quantidade): conjunto de fatores ligados a afetividade, impulsividade, intensidade e energia, sendo um atributo HERDADO.
- Caráter (qualidade): formado por fatores externos, aquilo que é aprendido por meio da cultura em que somos inseridos e pelos cuidadores. AQUILO QUE É RECEBIDO DO MEIO
O que entendemos por transtornos de personalidade?
Padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo.
A sociedade espera que todos os indivíduos cresçam, se relacionem, se tornem autônomos etc. Quando alguém manifesta um desvio em relação a essa expectativa, temos os transtornos de personalidade.
Quais as 4 dimensões do temperamento?
Dimensões originárias dos instintos primários dos homo sapiens. Espera-se que estejam equilibradas, resultando em uma personalidade adaptativa.
- Busca pela novidade: ousadia, exploração
- Evitação de dano: cautela, proteção
- Dependência de recompensa: estar junto de outras pessoas
- Persistência: alcançar objetivos
Para que seja considerado um TP, é necessário que o padrão desadaptativo se manifeste em duas ou mais de quais áreas? [CRITÉRIO A]
- Cognição: formas de perceber e interpretar a si próprio, outras pessoas, eventos e outros fatos
- Afetividade: amplitude, intensidade, labilidade e adequação das respostas emocionais. Se a forma que a pessoa se expressa é adequada ou não.
- Funcionamento interpessoal: se a pessoa se relaciona, tem amigos, conversa…
- Controle dos impulsos
Quais os critérios B, C e D para diagnóstico de TP segundo o DSM-V?
- B: Padrão persistente, inflexível e pervasivo em um amplo espectro de situações sociais ou pessoais
- C: o padrão persistente provoca sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida
- D: padrão estável e de longa duração, tendo início precoce (adolescência, início da vida adulta) - o diagnóstico deve ser dado com > 18 anos, tendo em vista que a adolescência é um momento emocionalmente conturbado, em geral
Quais os critérios E e F para diagnóstico de TP?
- E: Padrão persistente não é melhor explicado como uma manifestação ou consequência de outro transtorno mental. Ex: a fase final da esquizofrenia cursa com alteração da personalidade (demência precoce)
- F: o padrão persistente não é decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral. Ex: uso crônico de maconha, TCE
Os TP também são aloplásticos e ego-sintônicos, o que isso quer dizer?
- Aloplástico: moldado por fatores externos (caráter, vem de fora para dentro)
- Ego-sintônico: a pessoa percebe as características da personalidade como próprias, estando presentes desde sempre.
Quais os três grupos dos TP e quais personalidades compõem cada um?
- Grupo A: paranoide, esquizoide, esquizotípica. São os “esquisitos”, “excêntricos”. Diagnóstico diferencial com esquizofrenia (podem ser personalidades pré-mórbidas)
- Grupo B: narcisista, histriônica, borderline, antissocial. Os “erráticos”, “inconstantes”
- Grupo C: personalidade de evitação, dependente e obsessiva-compulsiva. Os “neuróticos”, “ansiosos”
Visão geral da personalidade paranoide
- Caracterizada por intensa desconfiança e suspicácia
- Acham que tudo diz respeito a elas
- Presente em 2-4% da população, pode acometer imigrantes, minorias, depende muito do grupo étnico e cultura da pessoa.
- Campos comumente alterados: COGNITIVO, relações interpessoais
Para diagnóstico do TP paranoide, a pessoa precisa ter 4 ou mais de quais características?
- Preocupação com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiabilidade de amigos ou associados
- Relutante em confiar nos outros, por medo de informações serem usadas maliciosamente contra si
- Percebe significados ameaçadores ou depreciativos em eventos ou observações benignas
- Persistentemente guarda rancor
- Percebe ataques ao seu caráter ou reputação que não são aparentes a outros e é rápido em reagir com raiva ou contra atacar
- Tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, a respeito da fidelidade do esposo ou parceiro sexual
Quais os eixos do temperamento alterados no TP paranoide?
- Evitam muito dano
- Muito persistentes
- Pouca procura por novidade
- Se importam com o olhar do outro, mas nunca sentem aprovação
Visão geral da personalidade esquizoide
- Pessoas frias, distantes, low profile, com pouco afeto
- Há um padrão de afastamento de relações sociais e amplitude limitada de emoções em relações interpessoais
- 3-5% da população
- Mais comum em homens
- Não sofrem pela solidão, não buscando ajuda, apenas se obrigados a interagirem
- Estão cada vez mais adaptativos, pela possibilidade de trabalho a distância, fazer compra online, trocar dia pela noite…
Para o diagnóstico de TP esquizoide, a pessoa precisa ter 4 ou mais de quais características?
- Não deseja ou tem prazer em relações próximas, inclusive familiares
- Quase sempre escolhe atividades solitárias
- Tem pouco, se algum, interesse em experiências sexuais com outra pessoa
- Tem prazer em poucas atividades
- Não tem amigos próximos ou confidentes fora parentes em primeiro grau
- Parece indiferente a críticas ou elogios de outros
- Demonstra frieza emocional, indiferença ou afetividade aplainada
Quais as alterações em relação aos eixos do temperamento?
- Muita evitação de dano
- Nenhuma procura de novidade
- Nenhuma dependência de recompensa
- Pode apresentar persistência
obs: afetividade e funcionamento interpessoal afetados
Visão geral da personalidade esquizotípica
- Pessoa excêntrica, tem um jeito muito singular de se apresentar
- Pode se relacionar com grupos religiosos específicos
- Padrão de déficits sociais e interpessoais caracterizados por desconforto agudo com, e capacidade reduzida para relações interpessoais próximas
- Distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades de comportamento
- São bem sozinhas porque não se encaixam, falta de amigos próximos ou confidentes
- Ansiedade social excessiva que não diminui com familiaridade
- Não é psicótico e sempre foi assim!
Para diagnóstico de TP esquizotípico, a pessoa precisa ter 5 ou mais de quais características?
- Ideias de referência (excluindo delírios de referência): achar que tudo diz respeito a ele, similar ao paranoide.
- Crenças bizarras ou pensamento mágico: ETs, teorias da conspiração
- Experiências perceptivas pouco usuais, incluindo ilusões corporais
- Pensamento e fala bizarros
- Ideação paranoide ou suspicácia
- Afetividade inapropriada ou ilimitada
Como estão as dimensões do temperamento no subgrupo A?
- Alta evitação de dano
- Baixa procura de novidade
- Baixa procura de recompensa
- Persistência variável
Visão geral da personalidade antissocial
- Antigo “psicopata”
- Pessoas que desde a infância não respeitam autoridade e cometem atos como maltratar crianças mais novas e animais, não introjetam o “não”
- Frios, violentos, não pensam nos outros, sem empatia
- Padrão pervasivo de desrespeito por e violação dos direitos dos outros, ocorrendo desde os 15 anos de idade.
- A pessoa deve ter pelo menos 18 anos para ser diagnosticada
- Pode haver evidências de transtorno de conduta antes dos 15 - continuidade no padrão de personalidade
- Mais comum em homens
- Necessário excluir transtorno bipolar (fase maníaca) e esquizofrenia
Para diagnóstico de TP antissocial, é necessário que a pessoa tenha 3 ou mais de quais características?
- Não se conforma as normas sociais com respeito as leis de relações interpessoais
- Mentiras repetidas, uso de nomes falsos, enganar os outros por prazer ou lucro
- Impulsividade e dificuldade em planejar o futuro
- Irritabilidade e agressividade
- Falta de preocupação com a própria segurança e a de terceiros
- Irresponsabilidade
- Falta de remorso
Em que contextos traços de personalidade antissocial pode ser disadaptativa?
- Pessoas em situações privativas, com famílias disruptivas
- Em algum momento se envolvem em atividades violentas
- Podem ter sentimentos e empatia com familiares e amigos
- Comportamento adaptativo porque foi necessário adquirir esse comportamento para sobreviver - traficantes, mafiosos
Visão geral da personalidade borderline
- Padrão pervasivo de instabilidade de relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos, impulsividade marcante
- Intensidade emocional, dificuldade de controlar a raiva, impulsividade
- Mais frequente em mulheres
- No CID-10, se chama TP de instabilidade emocional
- Pessoas difíceis de conviver
- Diagnóstico só pode ser feito após 18 anos
- Pode haver depressão associada
Para diagnóstico de TP borderline, é necessário estar presente 5 ou mais de quais características?
- Esforços para evitar abandono real ou imaginário
- Distúrbio de identidade, auto-imagem e sentido de self marcada e persistentemente instáveis
- Impulsividade em ao menos duas áreas que são potencialmente danosas: comportamento suicida ou auto-mutilatório; raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlar a raiva
- Instabilidade afetiva devido a acentuada reatividade do humor
- Padrão de relações interpessoais instáveis e intensas, caracterizadas por alternar entre extremos de idealização e desvalorização (se apaixonam mtmt rápido)
- Sentimentos crônicos de vazio
- Ideação paranoide transitória relacionada a estresse ou sintomas dissociativos graves: podem desmaiar…
Qual diagnóstico diferencial importante do TP borderline?
Ciclotimia. Ambos possuem humor labil. Na ciclotimia, porém, não há tanta dificuldade em controlar os impulsos.
Visão geral da personalidade histriônica
- Excessiva emotividade e procura de atenção.
- Frequência baixa
- Pode se confundir com borderline ou serem concomitantes ou alternarem - a maior diferença é que no borderline a instabilidade afetiva e impulsividade é mais marcante
- Pessoas muito teatrais
- Esse diagnóstico só é feito quando muito desadaptativo
- A pessoa pode não sofrer, fora algumas relações interpessoais
Para o diagnóstico de TP histrônica, é necessário que estejam presentes 5 de quais características?
- Sentem-se desconfortáveis em situações onde não são o centro das atenções
- Interação caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inapropriado ou provocante
- Expressão de emoções rasas ou instáveis
- Usa aparência física para atrair atenção
- Estilo de fala impressionista e com falta de detalhes: discurso pouco crível
- Auto-dramatização, teatralidade e expressão exagerada de emoções
- Sugestionabilidade - acreditam no que os outros falam
- Avalia as relações como mais íntimas do que realmente são
Visão geral da personalidade narcisista
- Grandiosidade (em fantasia ou comportamento)
- Necessidade de admiração
- Falta de empatia
- Personalidade dos genocidas - muito autoritários
- Prevalência chega a 6%
- Principalmente em homens
Para diagnóstico de TP narcisista, é necessário estar presente 5 de quais características?
- Sentimento grandioso de auto-importância
- Preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal
- Acredita ser especial e único, acho que só pode estar associado com pessoas especiais ou de alto grau
- Exige admiração excessiva
- Espera ser tratado de forma especialmente favorável, ou ter concordância automática com suas expectativas
- Explora relações interpessoais
- Falta de empatia
- Inveja de outros e acredita ser invejado
- Comportamentos e atitudes arrogantes
Quais as alterações nas dimensões do temperamento nas personalidades do grupo B?
- Baixa evitação de danos
- Dependência de recompensa forte no histriônico e narcisista (borderline tb?)
- Buscam novidade?
- Persistência: são desorganizados, tem dificuldade de mudar para o plano B. narcisistas podem ter persistência maior.
Visão geral do TP de evitação (ou personalidade de esquiva)
- São pessoas que possuem dificuldade de se relacionar, mas querem muito
- São muito exigentes consigo mesmos
- Evitam se envolver em situações para evitar críticas
- É comum a maioria das pessoas se sentir assim em momentos da vida, mas no TP isso é constante
- Inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliações negativas e críticas
- Se sentem inferiores aos outros, tendo muita dependência a recompensa
- Em ambiente protegido, não possuem dificuldade em interação, como família ou amigos próximos
- Apresentam dificuldade em realizar novas atividades sociais pois terão que ter novos contatos/interações sociais. Esses pacientes sofrem muito por isso e é possível que procurem ajuda
Para diagnóstico de personalidade de evitação, é necessário estra presente ao menos 4 de quais características?
- Evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeição
- Não deseja envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de ser apreciado
- Mostra inibição em relações íntimas, por medo de ser envergonhado ou ridicularizado
- Preocupado em ser criticado ou rejeitado em situações sociais
- Inibição em novas situações interpessoais por sentimentos de inadequação
- Percebe a si mesmo como socialmente inapto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros
- Relutante em iniciar novas atividades
Visão geral do TP dependente
- Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a comportamento submisso, com medo de separação
- Podem ficar presos em situações de abuso, classicamente com um narcisista, fazendo tudo que a pessoa manda
- Precisa de alguém que toma as decisões por eles
- Pode emendar um relacionamento abusivo no outro
- Prevalência baixa
- Há um tempo era mais associado a mulheres, por expectativas machistas
- A pessoa abre mão da autonomia para que alguém tome responsabilidade pelas áreas difíceis em sua vida
Para diagnóstico de TP dependente, é necessário que estejam presentes 5 ou mais de quais características?
- Dificuldade em tomar decisões do dia a dia, sem um grau excessivo de aconselhamento e reasseguramento por parte de outros
- Precisa que outros assumam responsabilidade por áreas importantes de sua vida
- Tem dificuldade em expressar discordância por medo de perda de suporte ou aprovação
- Dificuldades em iniciar projetos ou fazer coisas sozinho
- Se esforça excessivamente para obter suporte de outros, ao ponto de ser voluntário para atividades desagradáveis
- Sente-se desconfortável sozinho, por medos exagerados de ser incapaz de cuidar de si mesmo
- Procura urgentemente outro relacionamento como fonte de cuidado e suporte quando um relacionamento próximo termina
- Teme ser abandonado
Visão geral do TP obsessivo-compulsivo (anancástico, segundo CID-10)
- Preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, às custas de flexibilidade e eficiência
- É um juiz rígido e inflexível
- Dificuldades nos relacionamentos porque tudo precisa ser do jeito dela
- Pão-duros
- Não delegam tarefas
Para diagnóstico de TP obsessivo-compulsivo é preciso ter 4 características entre quais?
- Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem, organização, horários, até que o ponto principal da atividade foi perdido
- Perfeccionismo que interfere com término de tarefas
- Excessivamente devotado ao trabalho e produtividade, as custas de excluir atividades de lazer e amizade
- Escrupuloso, inflexível em matéria de moralidade, ética ou valores
- Incapaz de descartar objetos gastos ou sem valor, mesmo que não tenham valor sentimental
- Relutante em delegar tarefas ou em trabalhar com outros, deseja que se submetam exatamente à sua maneira de fazer as coisas
- Adota um padrão de gastos miserável, para si mesmo e para os outros, dinheiro é visto como algo a ser guardado para catástrofes futuras
- Rigidez e teimosia
Qual a diferença de TP obsessivo-compulsivo e TOC?
- TOC: presença de pensamentos intrusivos que são anulados por rituais. Podem ou não ter TPOC
- TPOC: personalidade rígida, perfeccionista e certinha
Quais as alterações nas dimensões do temperamento nas personalidades do grupo C?
- Evitam muito dano
- Baixa busca por novidade
- MUITA dependência de recompensa
- Pouca persistência, exceto no TPOC
Quais os diagnósticos diferenciais dos transtornos de personalidade?
- Alterações de personalidade secundárias a:
- Condição médica geral
- Transtorno de personalidade após dça psiquiátrica
- Transtorno de personalidade após experiência catastrófica (guerras, campos de concentração)
Qual o eixo do tratamento dos TPs?
- Psicoterapia: psicanálise ou TCC
- Precisam de intervenção porque a pessoa se organizou daquele jeito para lidar com suas frustrações
Quais as personalidades que mais sofrem q consequentemente buscam mais ajuda psicoterápica?
- Evitativos e borderline
- Os outros tem características ego-sintônicas, ou seja, entendem que é o seu modo de ser, não sofrendo por isso
- paranoide sofre, mas não atribui seu sofrimento ao seu modo de ser, mas as outras pessoas
- antisocial e narcisista nunca buscam ajuda
- histriônico eventualmente busca ajuda
- Dependentes buscam ajuda quando estão sozinhos ou quando há abuso
- OC acreditam que seu modo de ser é o certo, podem buscar ajuda quando começam a afastar as pessoas
- esquizoides buscam ajuda qd precisam se relacionar, mas não sofrem quando sozinhos
- esquizotípicos não sofrem pelo seu modo de ser, buscam ajuda se se importam com opinião alheia
Como é a farmacoterapia nos TP?
Apenas usar se quadro muito grave. Abordagem aos sintomas alvo:
1) descontrole do comportamento/impulsos (B): estabilizadores de humor (lítio), anti-psicóticos, betabloqs
2) Desregulação do humor (B): estabilizadores do humor (lítio), antipsicóticos
3) ansiedade (C): antidepressivos
4) sintomas psicóticos (A): antipsicóticos
Qual classe de drogas está estritamente proibida para borderline?
BZD
- Borderline possuem tendência a abuso de substâncias
- BZD gera efeito de liberação frontal, podendo piorar a impulsividade
