Agitação psicomotora Flashcards
1
Q
O que é agitação psicomotora?
A
- Atividade motora excessiva associada a uma experiência subjetiva de tensão ou estado emocional angustiante
- Pode levar a agressividade contra si próprio e/ou terceiros
2
Q
As principais causas de agitação psicomotora não são psiquiatricas. Quais as possíveis causas?
A
- Condições gerais e neurológicas: hipoglicemia, hipóxia, TCE, sangramentos, hipo/hipertemia, infecções, AVE, convulsão e estados pós-ictais
- Intoxicações exógenas: álcool e crack, qualquer outro psicoestimulante
- Abstinência alcoólica
- Transtornos psiquiátricos
3
Q
Quais as características que sugerem que a agitação psicomotora é de origem orgânica e não psiquiátrica?
A
- Início súbito: na mania e na esquizofrenia o início é gradual
- Idade > 40 anos: saída da curva epidemiológica dos transtornos mentais mais graves
- Ausência de história psiquiátrica prévia
- Alucinações visuais, olfativas e/ou táteis: indicam processos neurológicos ou delirium (tremens). nos transtornos psiquiátricos, as mais frequentes são as auditivas e cenestésicas
- Discurso desconexo: como se fosse uma experiência onírica
- Confusão mental/desorientação/alteração de consciência
- História ou sinais físicos de trauma
4
Q
Quais os exames de screening que devem ser realizados na emergência?
A
- Testes toxicológicos: maconha e cocaína. avaliar intoxicação alcoólica por odor, ataxia, etc
- Hemograma completo
- Glicemia de jejum
- Eletrólitos
- Avaliação da função renal
- Função hepática
- TSH, T4 livre
- FAN
- Sorologia: HIV e sífilis
- Neuroimagem
5
Q
Diagnóstico diferencial de transtornos mentais?
A
- T. de personalidade: grupo B do DSM-V (borderline, histriônico, narcisista, antissocial) - possuem instabilidade afetiva e impulsividade
- T. do humor: exaltado ou deprimido (o deprimido pode estar tão ansioso e inquieto que fica agitado
- Esquizofrenia: alteração do pensamento em função de ideias delirantes
6
Q
Quais os componentes do manejo do paciente?
A
- Manejo ambiental e comportamental
- Medicações VO
- Medicações IM
- Contenção física
7
Q
Como deve ser feito o manejo ambiental para AP?
A
- Instituição de protocolos e rotinas
- Treinamento e reciclagem periódica da equipe
- Disponibilidade da equipe de segurança
- Atendimento precoce e com privacidade: senão paciente pode evoluir para agitação ainda maior…
- Observação contínua de outros membros da equipe
- Redução de estímulos externos, ambiente tranquilo e protegido
- ## Afastamento de pessoas que possam ser desestabilizadoras para o paciente (familiar, profissional que paciente teve transferência negativa)
8
Q
Como deve ser feito o manejo comportamental da AP?
A
- Como o paciente será atendido
- Sempre atender com outra pessoa acompanhando
- Evitar movimentos bruscos
- Olhar diretamente para o paciente
- Manter alguma distância física
- Evitar fazer anotações
- Usar poucas palavras, falar firme, alto e claro. Nunca ameaçar ou intimidar
- Apresentar-se e outros membros da equipe
- Perguntas claras e objetivas
- Flexibilidade, mas sem barganhas
- Não confrontar ou humilhar
- Estimular que o paciente se expresse
- Assegurar que vc vai ajudá-lo a controlar seus impulsos
9
Q
Como deve ser feito a abordagem medicamentosa na AP?
A
- Se com o manejo ambiental/comportamental o paciente permanece agitado, porém colaborativo, a medicação deve ser feita via oral
- Se apesar do manejo ambiental/comportamental o paciente estiver não colaborativo, há necessidade de ação imediata, devendo ser feita medicação via IM
10
Q
Quais os fármacos VO que podem ser feitos?
A
- Antipsicóticos: tranquilizantes maiores. os típicos são os mais utilizados na emergência
- BZD: tranquilizantes menores
- Terapia combinadas
Devemos fazer uma economia na medicação, usando o mínimo possível para apenas reduzir a agitação. O objetivo não é sedar. Se exagerar na dose, pode mascarar causas orgânicos.
11
Q
Quais os efeitos adversos dos antipsicóticos?
A
- Típicos: distonia aguda (crise opistótona, secundária a bloqueio dopaminérgico agudo); acatisia (inquietude, a agitação piora); parkinsonismo; síndrome neuroléptica maligna (quadro extrapiramidal de rigidez muscular intensa, hipertermia, disautonomia cpk elevada)
- Todos os antipsicóticos: redução de limiar convulsivo, prolongamento do intervalo QT
12
Q
Quais os efeitos adversos dos BZD?
A
- Depressão respiratória
- Rebaixamento do nível de consciência
- Reação paradoxal: liberação frontal aumenta a ansiedade e agitação
13
Q
Qual fármaco oral escolher?
A
- Condições médicas gerais e neurológicas: haloperidol (típico) ou risperidona (atípico). obs: se faz uma doses abaixo da antipsicótica
- Intoxicação por crack e psicoestimulantes: diazepam ou lorazepam (aumentam afinidade do receptor de GABA)
- Intoxicação alcoólica aguda: haloperidol ou rispedirona
- Síndrome de abstinência alcoólica: diazepam ou lorazepam
- Transtornos psiquiátricos: haloperidol + diazepam; risperidona + lorazepam. podem ser feitas associações!
14
Q
Quais fármacos IM podem ser feitos?
A
- Haloperidol: principal. não causa sono
- BZD
15
Q
Qual o motivo de não se fazer medicações intravenosas?
A
- Risco de acidente de punção
- Risco de administração errônea
- IM tem ótima absorção
