Transtornos do humor Flashcards
O que é humor?
- Estado basal da vida psíquica
- Estado de espírito
- Tônus afetivo do indivíduo
- Pano de fundo das nossas emoções
- Define como reagimos ou interpretamos um fato
- Influencia o comportamento de uma pessoa e colore sua visão de mundo
O que é afetividade?
- Campo que inclui todas as nossas reações emocionais, sentimentais e afetivas.
- Inclui humor e afeto
O que é afeto?
- Engloba a expressão daquilo que se está sentindo
- Passageiro
- Aquilo que é interpretado a partir do pano de fundo.
- Portanto, há uma congruência entre humor, afetos e interpretações/ideias
O que é a modulação e reatividade do humor?
O humor é algo modulável, podendo sofrer variações. Porém, ele tem a característica de ser estável (em pessoas saudáveis). Isso significa que ele não muda em resposta a qualquer estímulo, a não ser que este seja muito forte ou múltiplos estímulos.
Definição de emoções, sentimento e paixões
- Emoções: estado afetivo súbito, de grande intensidade e curta duração, acompanhado de alterações corporais por estímulos autonômicos.
- Sentimento: estado afetivo menos intenso e mais prolongado, sem alterações fisiológicas das emoções
- Paixões: sensações intensas, físicas e não sustentadas (futebol, pessoas)
Indivíduos normais experimentam uma ampla faixa de estados de humor ao longo da vida e têm um grande repertório de expressões afetivas: sentem-se no controle de seus estados de humor e afeto. O que isso quer dizer?
Pessoas normais são capazes de modular, controlar o humor e afeto, podendo adequar seu comportamento a diversas situações.
Qual a característica básica dos transtornos de humor?
- A sensação de controle do estado do humor é perdida. No caso da depressão há uma experiência subjetiva de grande sofrimento.
- Os sinais e sintomas devem ser persistentes, tendendo a recorrer de forma periódica ou cíclica.
- Mania ocorre mais na primavera
- Depressão ocorre mais no inverno
Primeiros psiquiatras a estudar os TH
- Julues Falret: primeiro a descrever o quadro como “folie circulaire” (loucura circular) - paciente muito alegre em um momento, depois melnacólico
- Karl Kahlbaum: descreve o mesmo TH
- Kraepelin: descreve psicose maníaco depressiva.
É certo descrever o humor de uma pessoa como irritado, triste, feliz?
Dúvida minha.
Quais os sintomas chave da síndrome depressiva, necessários para que se faça o diagnóstico?
- Humor depressivo
- Perda de interesse nas atividades que gosta ou de prazer (anedonia): a pessoa não experimenta ou antecipa o prazer
- Redução de energia
Como é caracterizado o humor depressivo?
- Sensação subjetiva, pode ser descrita como uma dor, a pessoa chora pouco.
Como é caracterizada a redução da energia?
- Mau desempenho na escola ou trabalho
- Menos motivação para desenvolver projetos
- Dificuldade em executar atividades diárias
Por quanto tempo os sintomas chaves precisam ocorrer para que seja caracterizada síndrome depressiva?
Pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança do funcionamento prévio (a pessoa tem que estar diferente)
[sintomas associados] Quais alterações na vida instintiva podem ocorrer na depressão?
- Dificuldades com o sono: despertares múltiplos durante a noite, pode haver dificuldade em voltar a dormir
- Redução do interesse e menor desempenho na vida sexual
- Alteração no apetite: redução e emagrecimento. Ou pode haver aumento da ingesta de carboidratos, que aumentam a absorção da tiramina, precursor da serotonina
- Variação diurna dos sintomas: piores pela manhã, mais brandos a noite.
[sintomas associados] Quais as alterações no pensamento que podem ocorrer na depressão?
- Curso lentificado
- Forma preservada
- Conteúdo: ideias deliroides de ruína, culpa, desesperança, morte, suicídio
[sintomas associados] Quais alterações de memória podem ocorrer na depressão?
Existem dois tipos de memória: de fixação (capacidade de reter novas informações) e de evocação. As queixas de memória na depressão se relacionam mais com a de fixação, e em menor grau de evocação.
Isso pode se relacionar com alterações na atenção. Também existem dois tipos: a concentrada (tenacidade, foco) e periférica (vigilância). Na depressão, há uma concentração em conteúdos internos (pseudo-demência depressiva). Assim, há uma dificuldade cognitiva e piora da memória.
Quais outros sintomas associados que podem ocorrer na síndrome depressiva?
- Psicomotricidade: lentificação
- Isolamento social: pessoa se acha um fardo para os amigos e família, afastando-se
- Impulsividade: risco de suicídio
- Diminuição da vontade e pragmatismo
- Juízo de realidade: ênfase demasiada em seus sintomas, não são convencidos de que melhora é possível
- Sensopercepção: alucinações, pseudoalucinações, ilusões. Sintomas psicóticos como crença de que vai ser assassinado, que é responsável por catástrofes, vozes dentro da cabeça dizendo coisas horríveis. Pessoa não tem juízo de realidade.
Quais os sintomas chave da síndrome maníaca?
- Estado de humor elevado, expansivo, eufórico ou irritável
- Euforia mantida com alterações em outros aspectos da vida.
Qual o tempo em que os sintomas devem existir para que seja diagnosticada síndrome maníaca?
Pelo menos 1 semana, durando a maior parte do dia, em quase todos os dias.
- Habitualmente, não se aguarda 7 dias para que se faça uma intervenção, podendo ser necessário que a pessoa seja internada, pelos riscos que representa para si e para outras pessoas.
[sintomas associados] Quais alterações na vida vegetativa podem ocorrer na síndrome maníaca?
- Alterações no sono: sensação de energia aumentada, com insônia importante, sem cansaço
- Hipersexualidade, aumento da libido (pouco julgamento, se expondo a vários riscos)
- Redução da ingesta alimentar e emagrecimento, sem fome ou fraqueza
[sintomas associados] Quais as alterações no pensamento que podem ocorrer na síndrome maníaca?
- Curso acelerado
- Fuga de ideias (pensamento incoerente, paciente faz associações muito rápidas, pode ser difícil de acompanhar e entender - tentar acompanhar o fluxo de ideias)
- Conteúdo: ideias deliroides de grandeza, poder (megalomania)
[sintomas associados] Quais as alterações de psicomotricidade, memória, impulsos e vontade na síndrome maníaca?
- Psicomotricidade: agitação, inquietude
- Memória: redução as custas de dificuldade de concentração e hipervigilância (muita distração)
- Impulsividade, beirando a violência
- Aumento da vontade e diminuição do pragmatismo
[sintomas associados] Quais as alterações de comportamento, julgamento e insight e sensopercepção?
- Comportamento de risco: sexo sem proteção, gastos exagerados, jogos, uso de drogas, atividades ilegais
- Julgamento e insight: ausência de juízo de realidade, entendem que estão muito bem
- Sensopercepção: alucinações, pseudoalucinações, ilusões. Vozes dizendo o quanto a pessoa é maravilhosa e rica.
O que é hipomania?
Forma de mania mais leve, sem alterações de pensamento. A pessoa fica mais agitada e impulsiva.
- Não chega a ser desadaptativa, mas está acima do limite do normal
Como é feito o diagnóstico de TH?
É feito a partir do tipo de síndrome do humor que o paciente apresenta ao longo do tempo e da presença de períodos intercríticos assintomáticos.
- Identificar as síndromes e descartar causas orgânicas
Segundo o DSM-V, quais os transtornos do humor?
- Transtornos depressivos: transtorno depressivo maior, transtorno depressivo recorrente
- Transtorno bipolar: tipo I (mania e depressão) e tipo II (hipomania e depressão)
- Transtornos menores do humor: distimia e ciclotimia
Obs: todos possuem propensão genética e relação com o psiquismo (recursos internos da pessoa)
Como é caracterizado o transtorno depressivo maior?
- Episódio único e longo de depressão
- Geralmente associado a perda de entes queridos
Como é caracterizado o transtorno depressivo recorrente?
- Múltiplos episódios recorrentes
- Pacientes com TDR já foram diagnosticadas com TDM
Como é caracterizada distimia?
- Depressão leve e crônica
- Pessoa pessimista, irritável, disfórica
(disforia = sintomas depressivos leves, marcada por irritabilidade) - Deve durar mais de 2 anos
- Pode ser confundida com traço de personalidade
Como é caracterizado o transtorno bipolar tipo I?
- Episódios de mania e depressão
- Episódios de mania costumam ocorrer antes dos de depressão, sendo suficiente apenas um para satisfazer os critérios desse transtorno.
Como é caracterizado o transtorno bipolar tipo II?
- Hipomania e depressão
- A pessoa pode ser erroneamente diagnosticada como transtorno depressivo recorrente.
- No caso de suspeita, investigar história familiar, depressão com aspectos atípicos, se seus relacionamentos são caóticos
Como é caracterizada a ciclotimia?
- Oscilações rápidas do humor (horas): é o que leigos chamam de bipolaridade
- Alta reatividade aos acontecimentos da vida.
- 2 anos de humor variável, com sintomas depressivos e hipomaníacos
- Pessoas muito difíceis de se conviver
Epidemiologia dos transtornos de humor
- TD: prevalência de 15%. mais comum em mulheres. Início por volta dos 30 anos.
- TB I: 1%, TB II: 0,5%. tem incidência igual em homens e mulheres. Começa por volta dos 20 anos
Quais os diagnósticos diferenciais do transtorno depressivo?
- Síndrome depressiva secundária a doença orgânica: hipotireoidismo, sd de cushing, HIV, idosos com pneumonia viral, tumor de cabeça de pâncreas
- Secundária ao uso de substâncias: anti-hipertensivos, anti-neoplásicos, BZD, maconha, abstinência de cocaína, anfetaminas
- Condições neurológicas: parkinson, demências, epilepsia, doenças cerebrovasculares, tumores
- Outros transtornos mentais: transtornos psicóticos, de alimentação, de adaptação, somatoformes, de ansiedade
- Luto complicado
Quais os diagnósticos diferenciais do transtorno bipolar?
- Transtornos de personalidade: borderline, narcisista, histriônica e anti-social
- Esquizofrenia
- Síndromes do humor secundárias a quadros orgânicos e uso de substância
Quais os principais estabilizadores de humor?
- Lítio
- Anticonvulsivantes: ácido valproico
Quais os principais antipsicóticos e pq são usados nos TH?
- Típicos: haloperidol
- Atípicos: olanzapina
São os tranquilizantes mais potentes. BZDs (diazepam, clonazepam) são mais leves
Quais os principais antidepressivos usados no ttmto dos TH?
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina: fluoxetina
- Inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina: ventafaxina
Como é o tratamento do transtorno bipolar tipo I?
- Mania: estabilizador de humor (lítio) + antipsicótico (preferível) ou BZD
- Depressão: estabilizador de humor + antidepressivo. o estabilizador de humor é importante para que a pessoa não apresente quadro de mania depois
- Manutenção: estabilizador de humor + psicoterapia
Como é o tratamento do TB II?
- Hipomania: apenas estabilizador de humor
- Depressão: estabilizador de humor + antidepressivo
- Manutenção: estabilizador do humor + psicoterapia
Se confundido com transtorno depressivo, o pct tomará antidepressivo na manutenção e continuará recaindo com depressão e fazendo hipomania. Suspeitar e buscar ativamente períodos de hipomania na vida do indivíduo
Como é o tratamento do transtorno depressivo recorrente?
- Depressão: antidepressivo
- Manutenção: antidepressivo + psicoterapia
Associar lítio caso haja risco de suicídio
Como é o tratamento da distimia?
- Depressão: anti-depressivo
- Manutenção: psicoterapia
Como é o tratamento da ciclotimia?
Psicoterapia. Por vezes, pode ser necessária utilização de estabilizadores de humor.
