Esquizofrenia Flashcards
O que é esquizofrenia?
- Transtorno grave, heterogêneo, de evolução crônica recidivante, de causa desconhecida
- Cursa com sintomas psicóticos em sua fase aguda, prejudicando o funcionamento normal
- Prognóstico sombrio
- Tardiamente pode evoluir com déficit cognitivo
O déficit cognitivo é secundário a que?
Alterações na afetividade, vontade e pragmatismo (capacidade de fazer as coisas)
Como é entendida a psicose?
- Perda do juízo crítico de realidade
- A pessoa não tem consciência do seu processo patológico
- Alterações no pensamento (delírio - crenças ininfluenciáveis) e sensopercepção (alucinações)
Quais os 3 principais estudiosos da esquizofrenia na história?
- Emil Kraepelin: primeiro a descrever os sintomas da esquizofrenia. Cria o termo “demência precoce” para descrever fases finais do transtorno.
- Eugene Bleuler: descreve os 4 A’s do transtorno.
- Kurt Schneider: tenta definir sinais patognomônicos
Quais os A’s de Bleuler?
- 1o: Ambivalência (incongruência entre conteúdo do que se está sentindo e afeto. ex: contar história triste rindo)
- 2o: perda Associativa do discurso
- 3o: Atitude autista
- 4o: embotamento Afetivo
Epidemiologia da esquizofrenia (prevalência, sexo, sociodemográfico)
- Prevalência de 1%
- Sem preferência entre os sexos
- Doença não respeita nível socioeconômico ou aspectos culturais
O que é a hipótese da causalidade social e a hipóteses do declínio?
- Hipótese da causalidade social: crença de que nível socioeconômico mais baixo aumentava o risco de desenvolver a doença. Não é mais considerada
- Hipótese do declínio social: conforme a doença avança e há o declínio cognitivo, a convivência com as outras pessoas fica cada vez mais difícil, propiciando queda do nível social - 75% dos esquizofrênicos graves não conseguem trabalhar.
Qual a etiopatogenia da esquizofrenia?
- Não há fator etiológico isolado
- Modelo diátese-estresse: interação entre fatores neurobiológicos (relação entre genética e ambiente), genéticos e psicossociais (ambiente e psiquismo).
Quais as características clínicas da esquizofrenia?
- Quadro polimorfo e heterogêneo
- Não há sinal patognomônico
- Características clínicas podem mudar com a evolução
- Personalidades pré-mórbidas
Quais as personalidades pré-mórbidas na esquizo?
- Personalidade esquizoide: preferem a solidão, não gostam de fazer contato com as outras pessoas
- Personalidade esquizotípica: comportamento excêntrico, maneirismos estranhos, dificuldade nos relacionamentos
- Personalidade paranoide: desconfiança e suspeita injustificadas
Quais itens da súmula psicopatológica podem estar alterados na esquizo?
- Podem ou não estar: aparência singular, atitude, fala e atenção
- Fase aguda/sintomas positivos: pensamento, sensopercepção, psicomotricidade, consciência do eu
- Fases tardias/sintomas negativos: humor, afeto, vontade, pragmatismo (sintomas residuais) - responsáveis pelo deficit cognitivo, demência precoce
Quanto aos sintomas positivos, quais as alterações de pensamento e linguagem (o pensamento é avaliado pela linguagem)?
Pensamento:
- Curso: pode estar acelerado, tangencial
- Forma: há uma desagregação, não segue sintaxe, há perda dos nexos associativos do discurso
- Conteúdo: ideias delirantes, de cunho persecutório, místico, grandioso
- Concretude do pensamento: menor capacidade de abstração
- Ideias ininfluenciáveis e incompreensíveis pela lógica
Linguagem
- Neologismos
- Maneirismos de fala: modo singular de utilizar a linguagem
- Discurso incompreensível (afasia expressiva) - jargonofasia ou salada de palavras
- A linguagem perde a finalidade de comunicação, se torna simbólica
Quanto aos sintomas positivos, quais as alterações de sensopercepção, consciência do eu e psicomotricidade?
Sensopercepção:
- Alucinações principalmente auditivas e cenestésicas
- Auditivas: vazes na 3a pessoa falando sobre o paciente
- Sensações viscerais: dores, manipulação, controle
Consciência do eu:
- Vivências de influência no domínio dos sentimentos, tendências, controle, vontade
- Pessoa acha que alguém está o controlando, sentindo por ele, etc
Psicomotricidade:
- Agitação psicomotora, geralmente relacionada aos delírios
- Inibição psicomotora, na catatonia
Quanto aos sintomas negativos (residuais), quais as alterações no humor e afeto? Lembrando que ocorrem na fase mais tardia, chamada demência precoce.
Humor:
- Humor apático, pouco modulado
- Atitude autista: vive em uma realidade dentro de si
Afeto:
- Embotamento afetivo: dificuldade de expressão de emoções, pouca reatividade aos estímulos externos, indiferença afetiva
Quanto aos sintomas negativos, quais as alterações na vontade e pragmatismo?
Vontade:
- Hipobulia: diminuição da vontade, não inicia atividades, não mantém as atividades antes desenvolvidas
Pragmatismo:
- Hipopragmatismo: dificuldade de executar e terminar atividades, inclusive da vida diária
- Pode ocorrer alterações na aparência, como descuido com higiene
Como é o diagnóstico da esquizofrenia?
Clínico. O padrão ouro é o exame do especialista, baseado em critérios clínicos bem definidos - CID-10 e DSM-V
Quais os subtipos da esquizofrenia segundo a CID-10?
- Esquizofrenia paranoide
- Esquizofrenia hebefrênica
- Esquizofrenia catatônica
- Esquizofrenia residual
Pacientes podem migrar pelos subtipos
Quais as características da esquizofrenia paranoide?
- Início de 20-30 anos
- Melhor prognóstico
- Predomínio de sintomas positivos
Quais as características da esquizofrenia hebefrênica?
- Início de 15-25 anos
- Pior prognóstico
- Predomínio de alterações no afeto e forma de pensamento (alterações associativas)
Quais as características da esquizofrenia catatônica?
- Predomínio de sintomas psicomotores: inibição (principalmente) ou agitação (furor catatônico)
- Prognóstico intermediário
Quais as características da esquizofrenia residual?
- Quadro tardio: demência precoce de Kraepelin
- Estado terminal de todos os subtipos
- Predomínio de sintomas negativos
Resumo das manifestações clínicas
Sintomas positivos (fase aguda):
- Alucinações auditivas
- Agitação psicomotora
- Ideias delirantes paranoides
- Comportamento bizarro
- Produções linguísticas como neologismos
Sintomas negativos:
- Embotamento afetivo
- Empobrecimento da linguagem e do pensamento
- Retração social
- Diminuição da fluência verbal
- Autonegligência
- Lentificação psicomotora
Quais os diagnósticos diferenciais de esquizofrenia?
- Outros transtornos psicóticos
- Transtornos do humor: síndrome delirante alucinatória na depressão
- Transtornos de personalidade: semelhantes aos pródromos da esquizo, a personalidade pré-mórbida
- Quadros orgânicos: hipertireoidismo, tumor, encefalites virais, LES
Como é o curso e prognóstico da esquizofrenia?
- Sintomas prodrômicos: ansiedade, depressão, perplexidade, isolamento
- Eventos desencadeantes: traumas, drogas, estresse. geralmente algo grande ocorre no ano anterior.
- Exacerbações e remissões
- Prognóstico ruim: 40-60% possuem alto grau de comprometimento da funcionalidade. Estigma social muito grande.
Como é o tratamento da esquizofrenia?
- Tratamento psicoterápico
- Tratamento medicamentoso: antipsicóticos/neurolépticos
Quais são os antipsicóticos típicos, como funcionam?
- Alta potência: haloperidol, flufenazina
- Baixa potência: clorpromazina e levomepromazina
- São antagonistas dopaminérgicos, bloqueiam os receptores D1 e D2. Há uma hiperatividade das vias dopaminérgicas durante a fase aguda (sintomas positivos).
- Podem causar efeitos colaterais de síndrome extrapiramidal.
Quais são os antipsicóticos atípicos, como funcionam?
- Risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina
- Bloqueiam seletivamente os receptores D2
- Efeitos adversos relacionados à sind metabólica.
- Clozapina pode causar agranulocitose
Quais são outras medidas importantes no tratamento da esquizofrenia?
Suporte:
- Questões familiares: manter bom relacionamento
- Trabalho: tentar se incluir no mercado de trabalho, alguma atividade com menor contato social
- Lazer
- Moradia
Internação:
- Medida extrema, em último caso
- Menor duração possível
- Proteção (e não exclusão), quando os outros meios falharam.
Quais as diferenças entre esquizofrenia e outros transtornos psicóticos?
- Tempo de duração e prognóstico (esquizo evolui para quadro demencial)
- Na fase aguda são muitas vezes indiferenciáveis
- O diagnóstico de esquizofrenia só pode ser dado após 6 meses de sintomas, com pelo menos 1 mês de sintomas positivos.
- Ao sair da fase aguda, o esquizofrênico não volta a ser o que era antes, apresentando alguns sintomas negativos.
Quais são os outros transtornos psicóticos?
- Transtorno psicótico breve
- Transtorno esquizofreniforme
- Transtorno delirante
- Transtorno psicótico compartilhado
Como se caracteriza o transtorno psicótico breve?
- Quadro sintomático equivalente a esquizo, mas deve durar pelo menos mais que 1 dia e tem remissão em 1 mês.
- Bom prognóstico
Como se caracteriza o transtorno esquizofreniforme:
- Equivale a esquizo, exceto pela duração
- Dura 1 a 6 meses e há ausência de exigência de um declínio no funcionamento
- Todos os esquizofrênicos já tiveram diagnóstico de transtorno esquizofreniforme.
Como se caracteriza o transtorno delirante?
- Pelo menos 1 mês de delírios não bizarros (ciúmes, hipocondria) sem outros sintomas de fase ativa da esquizofrenia
Como se caracteriza o transtorno psicótico compartilhado?
Perturbação que se desenvolve em um indivíduo influenciado por outra pessoa com um delírio estabelecido de conteúdo similar.
- Geralmente entre pessoas interdependentes
Quais são os quadros psicóticos secundários?
- Transtorno psicótico devido a uma condição médica geral: psicose lúpica
- Transtorno psicótico induzido por substância: droga de abuso, medicamento ou exposição a toxina. remissão após interrupção do uso
