Transtornos mentais na infância Flashcards
Com o que os processos emocionais disfuncionais podem se relacionar na infância e adolescência?
O normal é as emoções serem adaptativas na infância e adolescência. Se isso não ocorre, pode significar:
- Exposição a situações múltiplas de risco
- Combinação ou sequência de fatores de risco.
Quais os fatores de risco que podem influenciar transtornos mentais na infância e adolescência?
- Eventos traumáticos: situações as quais a criança não é capaz de lidar
- Psicopatologia parental: pais com depressão ou algum outro transtorno
- Doenças crônicas
- Violência
- Baixo nível educacional
- Gravidez precoce
É necessário que haja uma repetição frequente desses fatores de risco
O que é importante questionar na anamnese da criança?
- Como a criança se comporta em diferentes locais: casa, escola, casa dos outros
- História médica
- Comorbidades e apresentações clínicas diferentes nesta faixa etária
- Dados colhidos de familiares, escola e outros profissionais de saúde.
- O encaminhamento geralmente é da escola, família, justiça (crianças transgressoras), organizações sociais. É importante ver o quanto conseguem lidar com o comportamento da criança. Ele pode ser resposta a algum fator que deve ser buscado
Quais as desordens emocionais que podem ocorrer na infância?
- Transtorno do humor: depressão
- Transtornos neuróticos: ansiedade, TOC, fobias, t. somatoformes
Alguns transtornos fazem parte do desenvolvimento infantil, como fobias, manias de limpeza, etc. Em geral, são fases passageiras. Se a criança se fixar em determinado sintoma, é possível que esteja desenvolvendo um transtorno,
Quais os fatores de risco para transtornos emocionais na infância?
- Depressão e ansiedade parental
- Supervisão estressante
- Alto grau de exigência
- Modelos negativos
- Conflitos familiares
Como é caracterizado o transtorno de ansiedade de separação?
- A ansiedade de separação pode ser um processo normal adaptativo em crianças pré-escolares/nos primeiros anos de vida
- O transtorno ocorre quando a ansiedade é grave, prejudicando o funcionamento social e persistindo além da idade usual.
- Preocupação irrealista e aflitiva de que as figuras de vínculo desapareçam, por algum dano ou abandono
- Medo irrealista de se perder, ser raptada
- Relutância em ir para escola por medo de separação
- Recusa de dormir sem estar perto das figuras importantes de vinculação
- Pesadelos
- Sintomas físicos durante a separação
- Angústia antecipada
Quais são as desordens do comportamento disruptivo?
- T. déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
- T. opositor desafiador: crianças malcriadas, desobedientes, agressivas. Mais restrito ao meio que a criança vive, não atingindo meio social amplo
- T. de conduta: transgressões que atingem o meio social
Quais os fatores de risco para desordens do comportamento disruptivo?
- Negligência
- Abuso físico e psicológico
- Exposição a modelos violentos
- Incoerência de regras
- Punição inconsistente
- Privação afetiva
- Conflitos familiares
Quais os principais transtornos do desenvolvimento?
- T. do espectro autista
- Retardo mental
- T. específicos do desenvolvimento (T. de aprendizagem)
Qual a principal diferença entre os transtornos emocionais e os de comportamento disruptivo?
As desordens emocionais são problemas internalizados e de difícil reconhecimento. As desordens de comportamento disruptivo se externalizam, as pessoas notam com mais facilidade por serem atingidas.
Epidemiologia do TDAH
- Mais prevalente em meninos
- Prevalência muito variável em diferentes países, por critérios mais rígidos ou flexíveis vigentes ou mesmo diferenças culturais de comportamento/criação.
Acredita-se que a etiologia do TDAH seja multifatorial. Quais os fatores envolvidos?
- Biológicos: genética, exposição a toxinas no período pré-natal, dano perinatal, prematuridade; dopamina é o foco central das investigações.
- Psicológicos: temperamento da criança, eventos psíquicos estressantes
- Familiares: maus tratos, negligência, supervisão estressante, excesso de exigência
- Socais: inadequação escolar (modelo da escola), demandas por forma padronizada de comportamento
Qual a tríade de sintomas no TDAH?
- Hiperatividade
- Déficit de atenção
- Impulsividade
Os sintomas devem ser claros, persistentes e prejudiciais, ocorrendo em mais de uma esfera da vida (ex: casa e escola)
Quando ocorre o início do TDAH?
- Os sintomas devem obrigatoriamente surgir antes dos 12 anos
- Pode iniciar de 0-3 anos, mas é muito difícil de reconhecer (essa faixa etária é normalmente agitada e curiosa)
Como são descritos “bebês com TDAH”?
- Muito sensíveis a estímulos luminosos, temperatura, ruídos
- Ativos no berço, dormem pouco, choram muito
- Ou calmos e flácidos, lentidão do desenvolvimento nos primeiros meses
Essas características serão avaliadas retrospectivamente, com a criança já mais velha, na coleta da história. Um bebê não pode ser diagnosticado com TDAH
Como são as crianças com TDAH na idade escolar na escola?
- Não seguem instruções
- Exigem atenção extra dos professores
- Fazem prova rápido, pulando questões
- Não conseguem esperar
- Bons em atividades físicas
- Podem ter dificuldade de relacionamento, prejudicando autoestima
Como são as crianças com TDAH em casa?
- Não ficam quietas
- São desobedientes
- Impulsivos
- Labilidade emocional, explosivas
- Propensas a acidentes
- História de acidentes frequentes
Como são os exames de crianças com TDAH?
- Laboratório inespecífico
- Pode ter achados inespecíficos anormais no EEG
- PET pode demonstrar diminuição do fluxo sanguíneo em regiões frontais
Como é o curso e prognóstico do TDAH?
Curso variável, pode persistir na idade adulta ou remitir na adolescência.
Quais os diagnósticos diferenciais de TDAH?
- Avaliar o temperamento dentro da faixa normal esperada para idade
- Transtornos do aprendizado
- Avaliar ansiedade e depressão que podem acompanhar
- Avaliar t. opositor desafiador ou t. de conduta associados
Qual o tratamento para o TDAH?
- Farmacoterapia, principalmente em casos mais difíceis: metilfenidato (ritalina)
- Intervenções psicossociais: na família e escola (apoio familiar, mais tempo para fazer prova)
- Psicoterapia
Quais as principais características do TEA?
- Dificuldade de interação social
- Dificuldade de comunicação
- Comportamentos repetitivos
- predomínio no sexo masculino
- é um espectro, logo, existem formais mais leves e formas mais severas
Quais as principais categorias diagnósticas do TEA?
- Autismo ou síndrome de Kanner ou transtorno global do desenvolvimento: global, grave, precoce
- Transtorno de Asperger: interesses restritos, facilidades em determinadas áreas, pouca empatia e habilidades sociais
- Transtorno desintegrativo da infância ou síndrome de heller: desenvolvimento normal, mas a partir dos 2 anos criança começa a regredir funções social, intelectual e linguística (cognitivas)
- Transtorno de Rett: apenas meninas, entre 7 e 24 meses, perda do movimento das mãos, desaceleração do crescimento do crânio, ataxia, falha no desenvolvimento da fala
Quais os fatores envolvidos na etiologia do TEA?
- Biológicos: relação com rubéola congênita, associado a convulsões, alterações no EEG, pequenas anormalidades físicas congênitas
- Fatores genéticos
- Fatores bioquímicos
Qual o quadro clínico do TEA?
- Início na infância precoce
- Caráter disfuncional permanente, sem períodos de remissão
- Atraso em: habilidades sociais, linguagem e comunicação
- Interesso intenso em uma estreita gama de atividades
- Estereotipias, maneirismos
- Adesão a rotinas e resistência a mudanças
Quais as alterações observadas em bebês autistas?
- Não sorriem
- Não se deixam tocar
- Não se aconchegam no colo
- Não olham nos olhos
- Não apontam
- Sofrem com alterações de rotina
Qual as alterações observadas em crianças em idade escolar autistas?
- Dificuldade em fazer amigos
- Inadequação social por incapacidade de deduzir estados mentais ou sentimentos alheios
Quais as alterações na comunicação verbal dos autistas?
- Perda da função comunicativa do discurso
- Primeiros anos: estalos, sons, repetição de sílabas
- Ecolalia, repetição de frases
- Frases fora de contexto, inversão de pronomes
- Em casos graves, não há desenvolvimento de fala
Quais as alterações na comunicação não-verbal dos autistas?
- Contato anormal dos olhos
- Postura
- Expressões faciais
- Tom de voz e gestos
- Incapacidade de entender sinais não verbais dos outros
Quais as alterações no repertório comportamental no TEA?
- Jogo exploratório espontâneo ausente: não exploram o ambiente
- Brinquedos perdem o simbolismos, usados de formas diferentes do seu propósito
- Fenômenos ritualísticos compulsivos: ordenam objetos
- Estereotipias e maneirismos
- Apego extremo a rotinas e resistência a mudanças, com acessos de raiva e gritos
- Apego a objetos diferentes
- Fala ou movimentos repetitivos
- Automutilação
- Interesses blabla
- Falta de consciência do perigo
Como é o humor e resposta a estímulos no TEA?
- Humor lábil, acessos de choro ou riso imotivados
- Baixa reatividade à dor
- Prazer na estimulação vestibular: balanço pendular, giros
- Eventual afinidade com música
Como é o diagnóstico do TEA?
Clínico.
Obs: podem ter ilhas de precocidade, como capacidades especiais de memória, leitura e cálculo
Quais os diagnósticos diferenciais do TEA?
- Esquizofrenia infantil
- Retardo mental (pode ser comorbidade)
- Hipoacusia
- Privação psicossocial
Como é o curso e prognóstico do TEA?
- Curso crônico
- Prognóstico reservado, pior se associado a retardo mental. Transtornos psicóticos podem surgir na fase adulta
Qual a epidemiologia do retardo mental?
- Ligeiramente mais prevalente em meninos
- Pico de incidência em crianças com idade escolar
Quais os fatores etiológico envolvidos?
- Genéticos: aneuploidias, anormalidades cromossômicas
- Infecções intra-utero, exposição pré-natal a drogas, complicações na gestação e parto, TCE
Os níveis de retardo mental são medidos pelo QI. Quais as faixas?
- Leve: 55-70. habilidades até 7o ano, desenvolvimento lento. 85% dos casos. adultos independentes
- Moderado: 40-55. habilidades até 3o ano. Adultos precisam de supervisão
- Grave: 25-40 se comunicam na infância, contam e reconhecem palavras. Completa supervisão necessária
- Profundo: < 25. Não comunicam suas necessidados ou adquirem habilidades para cuidado próprio.
Como pode ser feita a terapêutica para o retardo mental?
- Programas de intervenção psicopedagógica e comportamental, transdisciplinar, com grande participação dos pais
- TCC
- Abordagem familiar e escolar
- Tratamento farmaco: antipsicóticos e anticonvulsivantes se agitação, crises de gritos, automutilação. antidepressivos no comportamento compulsivo incapacitante.
