Transtornos hipercineticos Flashcards
Como clasificamos a los transtornos hipercineticos
Rítmicos e irregulares
Cuales son los transtornos hipercineticos Rítmicos
Temblor
Cuales son los transtornos hipercineticos Irregulares
DIstonias
Tics
Balismo
Corea
Mioclonias
Acatisia
Exceso de que neurotransmisor es la etiología de los transtornos hipercineticos
Dopamina
Caul es el imput de los ganglios basales
el putamen
Cual es el output de los ganglios
Globo pálido medial
Sustancia nigra pars reticulata
Los transtornos hipercineticos pueden estar combinados
SI
Como podemos catalogar a varios de los transtornos hipercineticos
Disinecias
Que ocurre si se nos lesiona el N.subtalamico
Hemibalismo y corea
Que ocurre si se lesiona el núcleo caudado
Corea de huntignton
Que ocurre si se lesiona el N.rojo
Temblor rubico
Que ocurre si se lesiona los globos pálidos bilateral
bradicinesia
Que se necesita para llegar al dx de los transtornos hipercineticos
Clasificación clinica
Estudios de imagen
Estudios genéticos y de neurofisilogia
Cual es el transtorno hipercinetico mas comun
Temblor
Definición de temblor
Oscilaciones rítmicas generadas por contracciones de musculos agonistas y antagonistas
Como lo exploramos
De acuerdo a su postura o movimiento:
-en reposo
-Intencion
-Postural
En que parte del cuerpo es comun el temblor
En miembros superiores
Como se clasifica el temblor por su velocidad
Lento de 4-6
Mediano de 6-8
Rapido de 9-12
Clasificación por su amplitud
Fina. moderada y amplia
Todos tenemos temblor fisiologico
Verdadero
Características de temblor fisiológicos
Transitorio
Exacerbantes: Fatiga, tension, frio
Amplitud fina
Movimientos finos de 8-12
Bilateral
Principalmente en miembros torácicos
De que enfermedad es característico el temblor en reposo
Parkinson
Características del temblor en reposo
-Temblor en cuenta monedas
-Es unilateral
-Es de 4-6
-Aumenta en tensión, durante la marcha, disminuye en el suño o con movimientos en las extremidades
Es distal
Caractersitcias del temblor esencial
-Aparece cuando se adopta una postura y al final del movimiento
-En fases avanzadas: En movimientos de intención (Durante todo el movimiento)
-Es de caracter hereditario
-Es bilateral y simetrico
-Aparece en miembros superiores
Puede temblar de la cabeza como diciendo no
Que puede llevar a disminuir el temblor esencial
El alcohol
Tx para temblor esencial
Propanolol
Antiepileptico primidona
Indicaciones para estimulación magnetica transcraneal
Cuando es dispacatiante y los otros tx fallaron
Que es el temblor toxico, metqbolico o sistemico
Se asocia a hipertiroidismo, alcoholismo cronico, Cafeina, uremia, intoxicación por plomo
Litio, valproato o imipramina
Origen de temblor de intención
Cerebeloso
Caractersiticas del temblor de intención
Es desde el inicio del movimiento
Se intensifica al final final del movimiento
Es de velocidad lenta
Irregular
Se puede continuar una vez alcanzando el objetivo
Diferencia entre temblor de intención y el esencial
El temblor de inicio es en todo el arco de movimiento
El esencial se intensifica a final
Como dividimos al temblor de acción
Temblor postural y cinetico
El temblor esencial y temblor fisiologico pertenecen al grupo de
Temblor postural
El temblor de intención pertenece a
Los temblores cinéticos que son provocados por patologias cerebe- losa o troncoencefálica que afecte las vías espinocerebelosas (escle- rosis múltiple, vascular, tumoral, patología degenerativa).
Etiologia del temblor fisiologico
actividad periférica β-adrenérgica asociada a un aumento del nivel de catecolaminas circulantes.
Cual es la forma mas comun de temblor sintomático
Temblor esencial
Criterios de inclusion para el temblor esencial
Presencia de temblor postural visible y persistente, afectando a las manos o antebrazos, que puede o no acompañarse de temblor cinético. Puede ser asimétrico y afectar a otras partes del cuerpo
Prolongada duración (más de 5 años)
Criterios de exclusión para temblor esencial
Presencia de otras alteraciones neurológicas, con la excepción de rigidez en “rueda dentada” (signo de Froment)
Existencia de causas de temblor fisiológico exacerbado (p. ej., hipertiroidismo) Exposición a fármacos tremorígenos o retirada de fármacos antitremorígenos
Historia de traumatismo craneal en los 3 meses previos al inicio de los síntomas
Evidencia clínica de temblor psicógeno
Inicio súbito
Que es una distonia
Contracción muscular involuntaria y sostenida que produce desviación o tor- sión de un área corporal. No se suprimen con la voluntad y pueden desenca- denarse por movimientos o acciones específicas (distonías ocupacionales).
Como puede mejorar la distonia
Con maniobras especificas
El blefaroespasmo es una distonia
Verdadero
Que es lo mas característicos de las dsitonias
Que son involuntarios, pedirle al paciente que este en reposo
Características importantes para la clasificación de las distonias
Edad de aparición
Distribución en el cuerpo
Temporalidad
Factores asociados
Que debemos de penar en algo hemidistonico
En algo vascular
Que significa segmentarlo
Aparecen movimientos distónicos en áreas corporales contiguas. I
Que es el blefaroespasmo
Cierre del párpado involuntario
Que es el sindrome de Meige
el síndrome de Meige, que cursa con blefaroespasmo y distonía oromandibular.
Que es la distonia multifocal
Afecta a músculos de más de dos regiones no contiguas.
Que son las distonias ocupacionales
son acción específica, y solamente se presentan cuando se realiza una actividad concreta, cesando al detener la actividad.
Ejemplos de disfonías ocupacionales
Las más frecuentes serían el llamado “calambre del escribiente” en el carpo dominante o la distonía cervical del violinista, entre otros.
Que fármacos pueden ocasionar distonías
bloqueante de dopamina (neurolépticos clásicos preferentemente, antieméticos como metoclopramida o antiver- tiginosos como sulpirida)
Tx cuando la distonia es focal
Toxina botulinica
Tx para cuando la distonia es generalizada
Levodopa
Anticolinergicos
BDZ
Gabaergicos
Baclofeno
Tizanida
Cual es la definición de un tic
Son contracciónes estereotipadas, repetidas y breves, de aparición brusca e intermitente y que se puede inhibir temporalmente
Los tics son específicos de cada paciente
Verdadero
Características de los tics
-Tienen un inicio y un final distintos
-Se repiten muchas veces al dia
-Pueden involucrar movimientos o visualizaciones e incluso sonidos
Secuencia de un paciente con tics
Primero viene un aviso
Luego la necesidad de hacer un sonido
Los incorporan movimientos con algún objetivos (Dichos movimientos son relajantes para el paciente)
Finalmente intentan suprimirlo
Como se clasifican los tics por el tipo de movimiento
Simples: Solo un movimiento o sonido
Complejos: Secuencia de movimientos
Sensoriales: Sensacion esteriotipada sin movimiento
En que etapa de la vida suelen salir los tics
En la infancia raro en adultos
Como se clasifican los tics por la duración de sus sintomas
Transitorios: De 1 mes a un año
Crónicos: Mas de un año, no mas de 3 libre de tic
Que es el síndrome de Touret
-Un Tic cronico
-Multiples tics motores
-Al menos un tic vocal
-Sintomas que iniciaron antes de la adultes
Con que otros transtornos neurocondutuales se asocian los tics
Con TOC y TDAH
Como se realiza el dx de tics
Características de tics y exploración neumológica normal
Criterios dx para sindrome de touret
Múltiples tics motores y uno o más tics fónicos.
2. Los tics ocurren muchas veces al día, casi todos los días a lo largo de
más de 1 año.
3. El tipo, gravedad y complejidad de los tics cambia con el tiempo.
4. Inicio antes de los 21 años.
5. Los movimientos involuntarios y ruidos no pueden justificarse por
otros medios.
Se asocian a ecolalia (repetición de palabras) y coprolalia (uso fre- cuente de palabras malsonantes).
Que pasa con los niños con retraso en el desarrollo y problemas motores
Debe de estudiarse aparte
Primera linea de tx para los tics
Clonidina o guanfacine, el mas utilizado es clonidina
Nos podemos apoyar con clonazepam
Que otros fármacos se usan para tratar los tics
Antipsicóticos típicos como el haloperidol
Antipsicóticos atípicos como risperidona o quetiapine
Que son las coreas
Son un grupo de enfermedades donde la principal característica son movimientos ondulantes que van de un lado al otro del cuerpo y dan la impresión de estar bailando
Que pasa si en la corea tenemos hipotonia
Si es proximal es baliso y si es distal es atetosis
Características de las coreas
-Exacerban durante la tensión y disminuyen durante el sueño
-Impersistencia motora (Signo del ordeñador)
-afectan todos los músculos
-miembros giran, encogen y flexionan
Etiologia de la corea
Adquirida y hereditaria
Causa mas comun de corea hereditaria
Huntington
Gen afectado en la enfermedad de Huntington
HDIT15 proteina Huntingtina
Es dominante
Dx por imagen de huntington
Dilatación de los ventrículos laterales y deoformacion del núcleo caudado
Signos y sintomas de enfermedad de Huntignton
Trastornos del movimiento: Mas comun corea
Transtornos cognitivos: Demencia subcortical
Transtornos Psiquiátricos:rastornos afectivos, incluyendo depre- sión unipolar o bipolar, que afecta a un 50% de los casos. El riesgo de suicidio es mayor que en la pobla- ción general. En un 5-10% de los casos, pueden presentar trastornos psicóticos.
Como se realiza el dx de la enfermedad de Huntignton
En la historia clinica se busca un familiar con huntigton
El diagnóstico definitivo, con la valoración del número de tripletes CAG (más de 40 repeticiones) en el cromosoma 4.
Tx para enfermedad de Huntignotn
se basa en el control sintomático, preferen- temente del corea cuando es molesto (tetrabenacina) y del trastorno del comportamiento (haloperidol, quetiapina, clozapina…).
Tx para Coreas
AVP, Carbamazepina, levetiracetam, bloqueantes dopaminergicos
Tx para casos refractarios de corea
Palidotomia
