Neuropatias Flashcards
Patrones de debilidad
Marcha característica de las neuropatias
Marcha en stepage
Localización de las neuropatias
Para que nos sirve la electromiografia
- Diferencia entre
causa neuropática y miopática.
Ejemplo de neuropatia hereditaria
Charcot-marie-tooth
Que es una mononeuropatia
Afectación de un solo nervio
Que es una mono neuropatia multiple
Se afectan dos nervios pero en localizaciones no contiguas
Causa mas comun de neuropatia
Neuropatia diabetica
Que puede causar una neuropatia diabetica
Ulceras en el pie
Fisiopatologia de la neuropatia diabetica
Vía de los polioles
Vía de la hexosamina
Presentacion clinica de la polineuropatia diabetica
La presentación más común es una polineuropatía distal, simétrica, predominantemente sensorial.
Como dividimos a los sintomas sensitivos en la polineuropatia diabetica
Positivos o negativos
Cuales son los sintomas sensitivos negativos
adormecimiento, sensación de usar un guante o calcetín, pérdida de equilibrio, lesiones de la piel y factor promotor del pie diabético.
Cuales son los sintomas sensitivos positivos
Ardor, dolor tipo picante, dolor tipo calambre, hipersensibilidad al tacto y comezon
Sintoma motores en la neuropatia diabetica
Incluyen debilidad de predominio distal (abrir puertas o latas, girar la llave). Las quejas frecuentemente incluyen dificultad al subirse a banquetas, caminar y subir escaleras cuando la debilidad es proximal. Los REM se encuentran disminuidos en el contexto de una neuropatía.
Reflejo mas afectado en diabetes
El reflejo aquileo
Sintomas autonômicos en la neuropatia diabetica
Incluyen síntomas sudomotores (piel seca o excesiva sudoración), pupilares (poca adaptación a la luz, hipersensibilidad a la luz), urinarios (urgencio, incontinencia), sexuales, gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, vómito) y cardiovasculares (mareo, desmayos)
Como se realiza el dx de neuorapatia diabética
-Teniendo en cuenta el antecedente de DM
-Descartando otras causas de polineurpatia
-En la exploración neurológica debe incluir la evaluación de la fuerza y del volumen muscular, los REM y la sensibilidad superficial y profunda.
Hallazgos en los estudios electromiograficos en neuropatia diabetica
Los trastornos axonales se caracterizan por una pérdida de la amplitud del potencial de acción, mientras que las desmielinizantes presentan aumento de latencias disminución de las velocidades de conducción, pudiendo apa- recer fenómenos de bloqueo de la conducción y de dispersión del potencial nervioso
Tx para neuropatia diabetica
-control glicemico
-dolor neuropatico (duloxetine)
Que es el sindrome de guillian-barre
es una polirradiculoneuropatía aguda inflamatoria desmielinizante (PAID) monofásica de origen inmunológico.
A que infecciones se suele asociar en guillan-barre
Campylobacter, Mycoplasma, virus como citomegalovirus o virus de Eps- tein-Barr
Anticuerpos que se generan en el Guillian barre
anti-GM1 o GD1 en caso de C. jejuni, GM2 si CMV, GM1 si H. influenzae.
Clinica del guillian-barre
cursa con cuadro inicial de parestesias distales, típicamente plan- tares (que no suelen progresar más allá) en miembros inferiores seguido en pocos días de una tetraparesia flácida y arrefléxica. No suele haber afectación esfínteres
Como es la progresión de la parálisis en guillan-barre
la debilidad se inicia en los miembros inferiores y asciende progresivamente, para afectar a la totalidad corporal. La progresión de la paresia es muy variable, y en casos graves se puede llegar a la plejía completa con incapacidad para respirar, por debilidad de la musculatura diafragmática o de los intercostales
En cuanto tiempo se llega a una meseta en guillan barre
12horas-28 dias
Temporalmente como se define una recaída por Guillian
mas de 3 meses y menos de un año
Temporalmente como se define una recurrencia por Guillian
Mas de un año
Síntomas autonómicos del Guillian-barre
arritmias y labilidad de la presión arte- rial. Esta clínica puede comprometer la supervivencia del paciente.
Cual es el curso de la enfermedad
la rápida progresión de la debilidad, que alcanza su máximo en 4 semanas en el 90% de los casos. La recuperación suele comenzar en 2-4 semanas después de cesar la progresión, y puede durar meses.
Pruebas complementarias que se suelen pedir en guillan barre
LCR
Estudios neurofisiológicos
Hallazgos por LCR que nos sugieren Guillan
Es típica la disociación albuminocitológica (proteínas altas sin células). Tras la primera semana y manteniéndose así durante varios meses, incluso después de la recuperación clínica.
-Principalmente se hace pra descartar causas infecciosas
Recuerda
Si el LCR presenta pleocitosis en torno a 10-15, hay que pensar en un síndrome de Guillain-Barré como manifestación de primoinfección por VIH.
Dx de guillan
Requeridos:
- Debilidad progresiva en uno o más miembros debido a neuro- patía.
- Arreflexia.
- Curso de la enfermedad menor de 4 semanas.
- Exclusión de otras causas.
Para que usamos la escala de EGOS
Predice la probabilidad de caminar a los 6 meses
Tx para guillan barre
Consiste en el soporte de las funciones respiratorias
Plasmaferesis e Ig, si se tiene la posibilidad se prefiere IG
En que casos se usa la inmunoterapia
En pacientes que no caminan y se encuentran en las primeras 4 semanas de la enfermedad
-Personas que caminan pero el cuadro sigue después de las 4 semanas
Que es el síndrome de miller fisher
Ofatmoplejia
Ataxia
Arreflexia
Cual es la causa mas comun de la parálisis de Bell
La activación del herpes simple
La segunda la del zoster
Histopatologia de la paralisis de Bell
Se observa el perineuro engrosado con infiltrado inflamatorio
Clinica de la paralisis de Bell
Defecto en el cierre palpebral
Desviación e la comisura bucal
Paresia del musculo frontal que arruga la piel
Que es el sindrome de Ramsay-hunt
Parálisis facial periférica + erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral + Dolor ótico
Otras afectaciones del Ramsay-hunt
hipoacusia, nauseas, vómitos, vértigo y nistagmus
Tx para pralisis facial
Hidratación córnea para evita ulceras
Esteroide
Indicaciones del uso de valaciclovir
valaciclovir es cuestionado y algunos autores sólo lo recomiendan
si es grave. Usarlo en Ramsay-Hunt
