Parkinson Flashcards
Cuales son las características principales del parkinson
Temblor en reposo
Rigidez
Bradicinesia (La principal)
Inestabilidad postural
Tiene que presentar dos de cuatro para ser parkinsonismo
Edad promedio de aparición de la enfermedad
Mas de 57
Generalmente es idiopatica
5-10% Son hereditarios
Características del parkinson hereditario
Se presenta antes de la edad promedio y con distonia
Que forma al nucleo lentiforme
Putamen y los globos pálidos
Que forma a los cuerpos de lewy
La alfa sinucleina
Cual es la característica patologica del parkinson
La formación de cuerpos de lewy llenos de sinucleina en el sistema nigroestriado
Porcentaje de neuronas en la sustancia nigra que se ocupan perder para tener parkinson
El 30%
Cual es el riesgo genetico mas importante para parkinson
Mutación en el gen Glucocerebrosidasa (GBA)
Cual es la causa mas comun de Parkinson con herencia dominante
Dardarin (LRRK2)
Cual es la causa mas comun de Parkinson con herencia recesiva
Parkin (PARK2)
Cual es la causa mas comun de parkinsonismo secundario
El uso de medicamentos:
antipsicóticos típicos (p. ej., haloperidol), algunos antieméticos (p. ej., metoclopramida), algunos bloqueadores de los canales de calcio (p. ej., flunarizina), amiodarona, valproato y litio
Transtornos metabólicos que dan parkinsonismo
Enfermedad de Wilson, hemocromatosis, enfermedad de Niemann-Pick
Otras causas de parkinsonismo
Toxinas: por ejemplo, manganeso, monóxido de carbono, disulfuro de carbono.
Enfermedad cerebrovascular (parkinsonismo vascular): encefalopatía arteriosclerótica subcortical
Infecciones del SNC
Que via de los ganglios basales se afecta en el párkinson
La via indirecta
Que otros neurotransimores se afectan en la EP
Serotonina y Noradrenalina
Que ocurre si la inestabilidad de la marcha y los trastornos posturales los encuentras de manera temprana en Parkinson
Se debe a otros parkinsonismos
Que es la bradicinesia
Lentitud del movimiento
Acinesia Ausencia del movimiento
Como se puede explorar la bradicinesia
Con movimientos alternantes de pronacion y supinación de extremidades, así como de felxion y extension
También puede hacerse con el nulo braceo al caminar
Que fascie presenta un paciente con parkinson
Ineprexion o amimia facial
Fascie de jugador de poker
También presenta hipofonia, bajo tono al hablar
Como se expresa la micrografia
El paciente termina en un renglón reducido y con franca irregularidad
Que es la rigidez
Aumento del tono muscular
Clinicamente se ve como rueda dentada
Nos habla de alteración en los núcleos de la base
Cuales son los síntomas mas incapacitantes en el parkinson
Bradicinesia y Rigidez
Que es la inestabilidad postural
Perdida de los mecanismos musculares antigravitacionales mediante los cuales una persona logra mantenerse de pie
Cuando se deben de presentar los trastornos posturales en parkinson
Despues de los 3 años
Como se explora la inestabilidad postural
Prueba del empujón: Se empuja al paciente hacia atrás mientras se toma súbitamente de los brazos
Características de la marcha parkinsoniana
Marcha lenta
Pasos cortos (Festinacion)
Inestable
Asimetria en el braceo (Lo primero que se manifiesta)
Que síntomas suelen aparecer antes que los motores incluso hasta 20 años
Los no motores:
Transtornos como depresion o ansiedad
Anosmia
Dolor por rigidez
Transtornos en el sueño como la pierna inquieta
Transtornos urologicos e hipotension ortostica despues de 2 o 3 años de los sintomas motores
Que pasa si tenemos deterioro cognitivo de manera temprana en parkinson
Se puede tratar de demencia de cuerpos de lewy
Criterios de excluscion para parkinson
Antecedentes de TCE repetido
Uso de nueroleptios al inicio de los sintomas
Mas de un familiar afectado
Antecedentes de encefalitis
Remisión sostenida
Criterios de exclusion para parkinson luego de 3 años de evolucion de sintomas unilaterales
Paralisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelosos
Signo de babinski
Falta de respuesta a levodopa
Tumor o hidrocefalia en la TAC
Exposicion a MPTP
Criterios de apoyo para parkinson
Comienzo unilateral
Temblor en reposo
Asimetria persistente que compromete mas el lado en el que comenzó
Excelente respuesta a la levodopa
Corea inducida por levodopa
Respuesta a levodopa e 5 años o mas
Curso clínico de 10 años o mas
Cuantos criterios de apoyo se necesitan para diagnostico definitivo de parkinson
3 o mas
Dosis de levdopa
1 gr al dia
Diagnostico definitivo de parkinson
Existencia de un año minimo de los 3 sintomas motores cardinales de la enfermedad
Respuesta a la administración de levodopa al menos en una dosis diaria de un gramo durante un mes y que produzca cierto grado de mejoría en un año
Red flags del parkinson
-Rapida progresion de la afeccion en la marcha
-Ausencia absoluta de progresion de los síntomas motores tras 5 años o mas, salvo que la estabilidad este relacionado con el tx
-Disfuncion bulbar precoz
-Dsifuncion respiratoria
-Disautonomia grave
-Ausencia de algún sintoma no motor
-Signos piramidales
-Parkinsonismo bilateral
Todo paciente con parkinson se le da levodopa
Verdadero
Cual es el agonsita dopaminergico mas comun
Pramipexol
Cuales son los inhibidores de la IMAO B
Selegilina
Cuales son los inhibidores de la comt
Entacapone
Porque se da levodopa y no dopamina
Porque la dopamina no cruza la barrera hematoencefalica
Con que se administra la levodopa
Con dopa descarboxilasa
Esto aumenta su disponibilidad
Efectos adversos de la levodopa sin dopa descarboxilasa
Nausea, vomito y anorexia
EA de la levodopa
Arritmias cardiacas
Taquicardia
Extrasistoles ventriculares
Depresión, ansiedad, Agitación e insomnio
EA de la levodopa a largo plazo
Discinesia (Coreatetosis facial)
En que pacientes se prefiere usar levodopa
En mayores de 65
Principal efecto adverso de los agonistas de dopamina
Efectos psicóticos
En que pacientes se prefiere usar los agonistas de dopamina
En menores de 65
Indicaciones del uso de IMAOB
Monoterapia en estadios iniciales y adyuvante para etapas avanzadas
Efectos adversos de los IMAOB
Alimentos con tiamina y crisis hipertensivas
Sindrome serotoninergico
Indicaciones del uso de las bombas de infusión de apomorfina
Beneficio prolongado en pacientes con parkinson avanzado
Efectos adversos de las bombas de infusión de apomorfina
Necrosis dermica
Indicaciones de levodopa en gel a través de yeyunostomia
Para reducir las fluctuaciones motoras en pacientes con enfermedad avanzada
Complicacion de levodopa en gel a través de yeyunostomia
Infección de la sonda
Rotura de sonda
Indicaciones para la cirugia de parkinson
En pacientes con evidente resistencia a la dopamina y transtornos motores relacionados a dopamina
Cuales son las dos cirugías que están indicadas para parkinson
-Realizar una ablación por calor a nivel de globo pálido
-Utilizar electrodos con un marcapasos colocado en el pectoral
Cual es el pronostico de un paciente con parkinson
-Deterioro de fin de dosis: Falta de dosis al final del dia
-Retardo en el ON: Se tarda en quitar los sintomas de rigidez
-Periodos de off resistentes
-Discinesias: Movimientos hipercineticos
-Congelamientos de la marcha
-Sindorme on-off
Mecanismo de acción de la amantadina
Antiglutamatergico
Anticolinergicas
Dopaminergico
Indicaciones del uso de amantadina
Unico farmaco que reduce las discinecias sin agravar los sintomas, indicado al principio y en etapas avanzadas
Efectos colaterales de amantadina
Efectos psicoticos
Edema de miembros inferiores
Deterioro cognitivo
Livido reticularis
Cuando se inicia el tx de parkinson
Cuando los síntomas son incapacitantes
Con que medicamentos se inicia el tx
Con levodopa o agonista dopaminergico
Definición de un parkinsonismo
Grupo de transtornos hipocineticos que cumplen dos de los 4 sintomas cardinales:
-Bradicinesia
-Temblor en reposo
-Inestabilidad postural
-Rigidez
Parkinsonismos atípicos
-Paralisis supranuclear de la mirada
-Atrofia multisismetica
-Demencia por cuerpos de lewy
-Degeneración corticobasal
Parkinsonismo asociados a otras enfermedades neurodegenerativas
Alzheimer
Huntington
Demencia frontotemporal
Ataxias espinocerebelosas
Cuales son las enfermedades neurodegenerativas mas comunes en el mundo
Alzheimer y en segundo lugar parkinson
