Exploración neurologica chida Flashcards
Orden de la exploración neurologica
1.- Estado de Alerta o Despierto Apertura palpebral
2.-Funciones Mentales
3.-Nervios del Cráneo
4.Sistema Motor
Reflejososteotendinosos y reflejos patológicos
5.Sistema Sensitivo
6.Cerebelo y Marcha
7.Trastornos del Movimiento
8. Signos meníngeos
Cuales son los niveles de conciencia
Alerta o despierto
Somnolencia
Estupor
Coma
Se evalúan si abre o no los ojos
Puntaje minimo en la escala de Glasgow
3
Puntaje máximo en la escala de Glasgow
15
Cuales son las funciones mentales
Atención
Lenguaje/Habla
Orientación
Memoria
Estas 4 son en las que se enfoca neuro
Funciones cálculo
Mentales
Abstracción
Juicio
Gnosias
Praxias
Que es la atención
Capacidad de atender un estimulo sin distraerse
Como se evalua la atención
Le pides al paciente que repita una serie de números al derecho y al revés o que diga una frase y cada que pronuncie la a aplauda
En que esferas debe de estar orientado el paciente
Tiempo
lugar
persona, dificilmente se pierde, es mas comun en psiquiatría
circunstancia
Pasos para la consolidación de la memoria
Atención
concentración
registro
asociacion
consolidación
Como dividimos la memoria
De corto y largo plazo
Que tipo de memoria es la que exploramos
corto plazo porque si tiene un area anatómica, el hipocampo
El paciente puede evocar un recuerdo pero no que como ayer
Como se divide la memoria explicita
semantica y episodica
Que es el lenguaje
Sistema complejo de comunicación basado en símbolos y reglas
Como se le llama a la alteración del lenguaje
Disfasia
Que es el habla
Es la articulación y fonación de los elementos del lenguaje
Como se le llama a la alteración del habla
Disartria o disfonia
Fascículo que conecta al área de broca y area wernicke
Arcuato
Wernicke comprende el lenguaje
Broca lo evoca
Que Evaluamos en el lenguaje
Fluencia: Secuencia de palabras
Comprensión: serie de ordenes
repetición: Repita una frase
Nominación: Nombre una serie de objetos
Que son las parafasias
Errores en la expresión del lenguaje en donde el paciente sustituye una sílaba o una palabra
Semánticas o Fonemicas
Semánticas cambia por completo la palabra
Que son los neologismos
Palabras sin sentido muchas veces creadas por el propio paciente
Que son las praxis
Realizar movimientos previamente aprendidos
Proposito determinado e intencionado
Que exploramos en el nervio óptico
Agudeza visual
Campimetría
Fondo de ojo
Como se explora la agudeza visual
Cada ojo por separado
para la vision lejana con la carta de snellen y para la vision de cerca con la carta de Rosenbaun
Cual es el rango normal en la carta de sellen
20/20
para que se usa el agujero estenopeico
Para evaluar la agudeza visual y si mejora la vision es un error de refracción
Como evaluamos la colorimetria
La prueba de Ishijara
Como se evalúa la campimetría
Colocarse a la misma altura del paciente a 60 cm
* Se ocluye un ojo y se pide que mantenga la vista fija al frente
* Se le pide que avise al momento de que vea el objeto
Como se evalua el fondo de ojo
Se evalua con el mismo ojo al cual se va a explorar
Se acerca de manera angulada
Se siguen los vasos sanguíneos hasta su confluencia
Se busca papiledema
Hacia donde mueve el ojo el par craneal 3
Hacia abajo
Hacia adentro
Hacia arriba
Hacia donde mueve el ojo el par craneal 4
Hacia abajo y hacia adentro
Como se exploran los nervios oculomotores
Con la tecnica de la H
Que buscamos en la exploración de los nervios oculomotores
Entropía, Exotropia, nistagmo, sacadas y optocineticos
Que es el nistagmo y cual es su diferencia con las sacadas
El nistagmo son movimientos rápidos y las sacadas son movimientos no tan rápidos
Que musculos inerva el oculomotor
Todos los rectos menos el recto lateral
también inerva el oblicuo inferior
Que músculo inerva el troclear
Oblicuo superior
Que músculo inerva el abducens
El recto lateral
Que es la mirada de Bielschosky
El paciente gira su cabeza hacia algún lado para compensar la parálisis del cuarto par craneal
Que evaluamos en la exploración pupilar
Simetria
Tamaño
Reflejos
Diametro normal es de 2-6
Menos de 2 es meiosis y mas de 6 midriasis
Cuales son los reflejos pupilares
Fotomotor
* Acomodación
* Consensual
Como se evalua la parte motora del trigemino
Se le pide al paciente que mastique o que mueva la mandíbula
Como se evalúa la parte sensitiva del trigemino
Se evalua cada rama y el relfejo corneal
Como evaluamos la parte motora del nervio facial
Observamos la simetria en reposo
le pedimos que levante las cejas
Que cierre con fuerza los ojos
Cual es el fenomeno o signo de Bell
al intentar cerrar el párpado, el globo ocular se dirige hacia arriba y afuera, visualizándose la esclerótica por la imposibilidad de cerrar el ojo.
El facial cierra el párpado y el tercero lo abre
Como se explora la parte sensitiva del facial
Le da la sensibilidad a los 2/3 anteriores de la lengua
Como saber si es una paralisis facial central
Se conserva el tercio superior, le puedes pedir que levante las cejas
Como saber si una parálisis facial es peeriferica
Se pierde la sensibilidad en una mitad entera de la cara
Como exploras el par craneal 8
Webber y Rinne
Anter se hacer la exploración de Weber y rinne que se debe de hacer
Explorar la sensibilidad auditiva y se le pide al paciente que cierre los ojos y se frota un poco de cabello en su oido
Que ocurre si en la prueba de Weber se lateraliza al lado sano
Hipoacusia neurosensorial
Que ocurre si en la prueba de Weber se lateraliza al lado enfermo
Hipoacusia conductiva
Que nos indica un rinne negativo
La transmisión ósea es mayor a la aérea
Que nos indica un rinne positivo
La transmisión aerea dura el doble de la ósea
Como se puede inducir el nistagmo
Se sitúa al paciente sentado en la camilla y se gira la cabeza a un lado unos 45°. 2. Se tumba rápidamente hacia atrás hasta situarlo en decúbito supino con la cabeza colgando unos 20°, manteniendo esta posición al menos 40s y observando la aparición de nistagmo.
Maniobra de Dix-Hallpike
Que es la maniobra de fukuda
De pie, ojos cerrados y con manos extendidas, marchaen su misma posición
Que ocurre si durante la prueba de fukuda existe una rotación de 15 grados o mas
Existe una afectación vestibular periferica
Como identificar si el nistagmo es periferico o central
El nistagmo periferico tiene latencia, adaptabilidad y fatigabilidad mientras que el central no
Como se explora el par craneal 9 y 10
Con el abatelenguas y se observa la elevación del paladar y los movimientos de la úvula
El reflejo nauseoso
La deglución
Que se evalua en el sistema motor
Trofismo
Tono
Fuerza
Como evaluamos la fuerza en el sistema motor
Por grupos musculares
* Extensores
* Flexores
* Proximales
*Distales
Que escala usamos para evaluar la fuerza muscular
La escala de Daniels
Que evaluamos en la escala de Daniels
O Ninguna contracción
1.- Contracción débil sin movimiento
2.- Movimiento activo sin oposición de al gravedad
3.- Movimiento activo contra la fuerza de al gravedad pero no vence la resistencia
4.- Movimiento activo contra al fuerza de la gravedad y al resistenciad e lexaminador
5 Fuerza normal
Que es el tono muscular
Es la tensión en un músculo relajado o la resistencia al movimiento pasivo la ausencia de contracción voluntaria.
Como se evalua el tono muscular
Con una movilidad pasiva, se toca el tendón del músculo y se siente la contracción
Que es la rigidez
Dificultad en todo el arco del movimiento, aumento del tono
En rueda dentada
Que es la espasticidad
Aumento del tono al inicio del movimiento, el cual aumenta con la velocidad en motora superior
Que es el trofismo
Es el volumen y la masa muscular
Como se evalua el trofismo
Con la inspección y de manera comparativa
Como se evaluán los reflejos
Arreflexia 0
*Hiporreflexia +
* N o r m a l ++
*Hiperreflexia +++
*Clonus ++++
Cuales son los reflejos de estiramiento muscular
Aquileo
Rotuliano
Bicipital
Tricipital
Cuales son los reflejos cutáneos/superficiales
Nauseoso
Corneal
Abdominocutaeno el mas utilizado
Palmar
Que nos indica una respuesta exagerada del relfejo palmar
Daño en la región pre-motora o vía piramidal
Como se explora el reflejo abdomino-cutaneo
Se estimulan los cuadrantes superiores del abdomen de afuera hacia adentro en dirección horizontal de manera suave
La respuesta normal es lar retracción o movimiento focal del ombligo
Cuales son los reflejos patológicos
Hoffman
Babinski
Tromerr
Chaddok
Cual es la clasificación sensorial de Sherrintong
Exteroceptivo: Ambiente externo
Interoceptivo: Ambiente interno
Propioceptivo: Orientación de extremidades
Como se evalua la sensibilidad exteroceptiva
De manera comparativa aplicando un estimulo
Como se evalua la propiocepcion
Sexploran pidiendo la paciente que cierre l o s ojos y mover un dedo del pie en extensión y flexión y que el paciente iforme en que posición quedo
Como se explora la marcha
Se explora con la marcha en tándem, la cual consiste en poner un pie delante de otro y avanzar con los ojos cerrados
Que son las disdiacosinecias
Incapacidad de realizar movimientos rítmicos con grupos de músculos antagonistas
Que es la ataxia
Incapacidad de la coordinación de los movimientos
Que se evalua en el incio de la marcha
Choque del talón
* Despegue de antepié
Oscilación
* Braceo
Apoyo completo del pie
Que se explora en la marcha
Choque del talon
Despegue del antepie
Apoyo completo del pie
Braceo
Como ponemos a caminar al paciente para evaluar marcha
Que camine normal
De puntas
De talones
Tandem
Que debemos de describir en el temblor
Ritmo
Velocidad
Reposo o Acción
Cuales son los trastornos hipercineticos
Corea
Balismo
mioclonia
Atetosis
Cuales son los transtornos hipocineticos
Hipocunesia y bradicinecia
Que es la distonia
Transtorno del movimiento el cual ocasiona una postura sostenida
Signos meníngeos
Rigidez de nuca
Signo de Kering
Brudzinsky
Patologias que dan un inicio subito
Vascular y convulsion
Que es el sintoma pivote
El sintoma mas importante o el que mas le molesta al paciente
En que patologias es importante preguntar por antecedentes familiares
Epilepsia
Migraña
Transtorno de movimientos
Cerebeloso
Miopatias y nueropatias
Como vemos la Afasia de Wernicke
El paciente habla mucho pero no te entiende, habla sin sentido
Como vemos la Afasia de Brocca o motora
No te responde, si te entinde pero no te responde
En que pacientes es comun encontrar apraxias
En pacientes con deterioro cognitivo
La mas común es ideomotora
Que son las gnosias
Reconcer estímulos y darles un significado
Cuales son los test con los que podemos evaluar las funciones mentales
Moka lo normal es de 26 o arriba y Mini mental
Que es una hemianopsia homonima
Que el defecto visual este del mismo lado en los dos ojos
La afectación esta después del quiasma
Que es una hemianopsia heterónimo
Que el defecto visual este de diferente lado en los dos ojos
El defecto esta en el quiasma
Que se busca en la exploración de los pares 3,4 y 6
Endotropia u exotropia
Que pasa si tiene una alteración en la entropía u exotropia de manera bilateral
Centro de la mirada conjugada a nivel frontal
Cual es el unico par que tiene sus núcleos a lo largo de todo el tallo
Trigemino
Si la afectación del trigémino esta en el tallo como se va a afectar la parte sensitiva
En aros de cebolla
Resultado anormal de la prueba del impulso cefalico
Los ojos se mueven en dirección de la cabeza
Que es parecía
Debilidad
Del 3 al 5 se concidera paresia en escala de daniels
Que es plejia
No puede moverse
Del 2 al 0 en escala de Daniels
Cuales son los reflejos atávicos
Reflejo de búsqueda
Succion
parpadeo
Palmomentonanio
Nos hablan de lesion frontal
Que es la alostesia
Percepción de un estimulo sensitivo en otro lugar diferente a donde se hizo
Que es la asterognosia
Incapacidad de identificar objetos por un sentido tactil
Desde que momento podemos ver la alteración en cerebelo y marcha
Desde que se pone de pie, tiene una sustentación mas amplia
Que es la dismetria
Perdida para juzgar la distancia o un rango de movimiento
Cual es el signo de Stewart-Holmes
Falta de control de la musculatura agonista y antagonista
Cual es el temblor de acción terminal
Temblor al final de la acción
Como es la disartria en un síndrome cerebeloso
Disartria escandida
Que pasa si se afecta el lóbulo floculonodular
Nistagmo y movimentos extraoculares anormlaes
Que pasa si se afecta el vermis
Marcha atáxica
Que pasa si se afecta un hemisferio cerebeloso
Ataxia apendicular
Que es la marcha espástica
Piernas rígidas como en tijeras
Que es la marcha ataxia sensitiva
Marcha equina o en estepage
Que es la marcha miopatica
De pato como tambaleándose
Cual es una de las distonias mas frecuentes
La cervical
Que capa se afecta en la Meningitis
aracnoides
Cual es el signo meníngeo mas confiable
Rigidez de nuca
