Alteración en el estado de alerta Flashcards
Que es el delirium
- Estado de agitación fluctuante de la consciencia con evidente desorientación, miedo, alucinaciones y confusión mental, así como ciclo de sueño/vigilia alerado
- Duerme mucho de día y en la noche no puede
Daños estructurales que te pueden llevar a coma o estupor
-Daño hemisférico difuso
-Lesion diencefalica
-Lesion tegmental paramediana del puente
Que es el patron de Cheyenne Stokes
Patron creciente, luego decreciente y finalmente apnea
En donde tiene la lesion un paciente con patron de Cheyenne Stokes
En el diencefalo y talamo
Como puedo valorar el estado de alerta
Presionar nervio supra orbitario, el ángulo de la mandíbula, apretar el trapecio, presionar el esternón o lecho ungueal
Reflejos mas importantes de los movimientos oculares
pupilar, corneal y el reflejo vestíbulo-ocular
Recuerda
Debes saber que un paciente en coma, casi nunca persiste con ojos cerrados después de 4 semanas del inicio del mismo. Así un paciente con daño cerebral severo y coma persistente, tras este tiempo, mos- trará unos ciclos de apertura de ojos pero sin respuesta a estímulos externos, esto se conoce como estado vegetativo persistente.
Estructuras que se encargan del nivel de conciencia normal
depende de la activación de los hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activa- dor (SRA) del tronco del encéfalo, comprendida entre la porción rostral de la protuberancia y la parte caudal del diencéfalo, y tiene una importancia básica para el mantenimiento del estado de vigilia
Causa mas comun de coma sin signos de focalidad y con función del tronco encefálico intacta
Toxico-metabolicos
Cuales son los signos de valor localizador
el patrón res- piratorio, las alteraciones pupilares, los movimientos oculares reflejos y las posturas reflejas
Que indica una postura de decorticacion
Daño por encima del nucleo rojo, Desde el mesencéfalo hasta el talamo
En donde tenemos la alteración si tenemos ojos de muñeca
En el caso de lesión mesencefálica o protuberancial se perderá el reflejo de “ojos de muñeca”
En que situación podemos tener un patron de respiración de Cheyene-Stokes o Kussmaul
Hipoxia
Que indica las pupilas midriaticas arreactivas
Lesion mesencefalica
Que indican las pupilas puntiformes reactivas
Lesion pontina
Que indica afección pupilar unilateral
Afeccion estructural
Signos de valor localizador
Clinica de la herniacion del uncus
Escala de Glasgow
Que es el sindrome de enclaustramiento
- Perdida de eferencia
- Px que presenta la conciencia pero no puede responder (parálisis de 4 extremidades, nervios del cráneo)
- Lesión en parte baja del mesencéfalo y parte alta de la protuberancia
Que es el mutismo acinetico
- El px está despierto, aunque hay silencio y una marcada ausencia de movimientos y de lenguaje
- Lesiones fronto-mediales, del hipotálamo y regiones vecinas
Que es el estado vegetativo
- Describe a un px que abre y cierra los ojos, con ritmo de sueño-vigilia y ausencia de consciencia o interacción con el entorno
- Función del sistema vegetativo
- Lesiones de tálamo
Criterios para estado vegetativo persistente
- Estado vegetativo crónico, y prolongado durante al menos 12 meses
- Más de 3 meses después de una lesión hipoxico-isquémica, metabólica o congénita, y hasta 12 meses después de un TCE
Criterios para declarar muerte encefalica
- Pérdida permanente e irreversible de consciencia y de respuesta a estímulos sensoriales
- Ausencia de automatismo respiratorio
- Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos
- Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcótico, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas
- Además deben corroborarse con las siguientes pruebas:
- Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral
- EEG que demuestra ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes, con un especio de 5 horas
