EVC Flashcards
Como dividimos a la enfermedad vascular cerebral
Isquémica y hemorragica
Trombosis venosa cerebral
Cual es el EVC mas comun
Isquémico
Como dividimos al EVC isquémicos
Isquemia cerebral transitoria20% e infarto cerebral 80%
Etiologia de un infarto cerebral
Ateroesclerosis de grandes vasos
Cardioembolismo
Enfermedad de pequeño vaso
Etiologia de un EVC hemorragico
Hemorragia intracerebral 10-15%
Hemorragia subaracnoidea 5-10%
Que es el ataque isquémico transitorio
Un episodio de disfunción neurológica Causada por isquemia focal en el cerebro, medula o retina sin infarto
Porque es importante estudiar el IAT
Porque es el aviso de que un paciente se nos puede infartar
Cual es la presentación mas comun de un IAT
Amaurosis subita
Cuales son los 3 puntos importantes del EVC
Conocer el territorio afectado
Conocer el mecanismo productor de la isquemia
decidir tx
De que arteria depende la circulación anterior
de las carótidas
De que arteria depende la circulación posterior
De las vertebrales
Etiologia mas comun de infartos en la circulación posterior
Cardioembolico
Irrigación por parte de las carótidas
Practicamente la totalidad dE los hemisferios cerebrales, excepto cara interna del lobulo Occipital y temporal
Irrigación por parte de sistema vertebro-bacilar
Tallo cerebral
cerebelo
lobulo occpital
Clinica si se infarta la arteria oftalmica
Perdida subita de la vision (Amaurosis)
Monocular y transitoria
Clinica si se infarta la arteria cerebral anterior
Desinhibición conductual
Perdida de esfínteres
Debilidad o hiperestesia contralateral con predominio de pierna
Cual es la arteria que con mayor frecuencia se infarta
Cerebral media
Clinica si se infarta la cerebral media
Debilidad faciobraquial
Alteración campimetría homónima contralateral
Alteración del lenguaje cuando el ictus esta del lado izquierdo
Alteración de la percepción de la propia enfermedad del paciente si el ictus esta del lado derecho
Como debuta un paciente con infarto en la circulación posterior
Con perdida del estado de despierto, porque se afecta el SARA ya cuando se recupera empieza la sintomatología
Clinica de un infarto en la circulación posterior
Sindrome alterno del tallo:
Paralisis ipsilateral de un par craneal
Paralisis contralateral de una via larga (Sensitiva o motora)
Que dato nos da el sitio del tallo afectado
El par craneal afectado
Clinica si se infarta la arteria cerebral posterior
Hemianopsia homónima contralateral
La isquemia de grandes vasos es un embolismo arteria-arteria
Verdadero
Como dividimos al EVC de grandes vasos
Ateroesclerotica y no ateroeslcerotica
Como ocurre la insuficiencia hemodinámica en la ateroesclerosis de grandes vasos
Estenosis de la luz del vaso en una arteria extra-craneal lo que disminuye el flujo lo que genera un coagulo
Etiologia de un paciente con amaurosis
Ateroesclerosis de grandes vasos, el coagulo se dispendio y termino en la Arteria oftalmica
En que pacientes vamos a ver la enfermedad ateroesclerotica de grandes vasos
En pacientes de mas de 50
Con antecedentes de ateroesclerosis, DM, HAS
Historia de AIT
Mas comun en raza negra y oriental
Cual es mecanismo de grandes vasos no ateroesclerotica
Diseccion arterial
Takayasu
Dsiplasia fibromuscular
Etiologia de la diseccion arterial
Puede ser por trauma
Clinica de diseccion arterial
Sx de Horner
Dolor en cuello
Paciente mas comun que presenta diseccionado aórtica
Sujetos menores de 40 años
Causa mas comun de diseccion aórtica espontánea
Hiperextension o rotación de cuello
Ramas pequeñas que se originan de la ACM
Lenticuloestriadas
Ramas pequeñas de la cerebral posterior
Talamoperforantes
Ramas pequeñas de la arteria basilar
Ramas penetrantes y paramedianas basilar
En donde encontramos los infartos lacunares
En la zona subcortical
Cuanto tiene que medir un infarto lacunar para que sea considerado lacunar
No mas de 15 mm
A que se suelen asociar los infartos lacunares
A HAS
Localización mas comun de los infartos lacunares
Talamo, capsula interna nucelo lenticular y puente
Cuales son los dos tipos de lesiones lacunares
Lipohialinosis y Microateroma
Que excluye el diagnostico de infarto lacunar
Presencia de signos corticales
(Afasia, Agnosia, Hemianipsia u apraxia)
Factores de riesgo para IL
HAS
DM
Edad avanzada
Que puede preceder a un IL
AIT
En que pacientes es comun encontrar infartos de origen cardioembolico
En mayores de 60C
Causa mas comun de cardioembolismo
Fibrilación atrial no valvular
Etiologia mas comun de un infarto vertebrobasilar
Cardioembolico
Clinica de un infarto de origen cardioembolico
Deficit maximo al inicio
Mejoria espontanea
sx corticales aislados (Afasia)
Afeccion de múltiples territorios arteriales
Diagnostico de un infarto de origen cardioembolico
ECG
Ecocardiograma
Holter (Eco por 24horas)
Que infarto tiene mayor probabilidad de volverse hemorrágico
Cardioembolico
Todo paciente con sospecha de EVC que estudio se le hace de primera instancia
Lo primero una TAC
Si llega el paciente entre las primeras 4-6 horas existe tejido salvable
Verdadero
Para que nos sirven los laboratorios en EVC
Para ver si no tiene factores de riesgo o contraindicaciones para tx
En que pacientes solicitamos estudios genéticos
En pacientes jovenes
Todo paciente con infarto agudo es candidato a trombosis
Verdadero, hasta demostrar lo contrario
Que es la zona de penumbra
Zona que es rescatable
Que escala se usa para evaluar un paciente con EVC
NIH
Severidad del EVC en base a la escala NIH
Menor a 4 es leve
De leve a moderado es 5-10
De moderado a grave es 11-20
Mas de 20 muy grave
Tx para un paciente con NIH menor a 4
No se trombolisa a menos que ese puntaje sea dado por una alteración neurológica para ese paciente
Tx para un paciente con NIH de 5-10
Se trombolisan todos
Tx para un paciente con NIH de 10-20
Trombosis mas trombectomia
Tiempo que debe de pasar para que un paciente con EVC reciba tx
No mas de 45 minutos
Principios para el tratamiento de EVC
no reducir la presión arterial de manera brusca
No usar soluciones hipotonicas
No administrar nada por via oral hasta comprobar que se puede deglutir
Cuales son los dos tipos de tx en agudo que tenemos
Trombosis o Trombectomia
Criterios de inclusión para trombolisis
-Sintomas neurológicos por un periodo inferior a 4.5 horas con inicio definido
-Edad mayor a 18
-TAC sin evidencia de sangrado
-Ausencia de criterios de exclusión
-Deficit neurologico de 5-23 NIH y por mas de 30 minutos
Tx trombolitico
0.9 mg/kg de Alteplasa, el 10% en un minuto y el resto en una hora
Contraindicaciones para el tx trombolitico
-TA mayor a 180
-Diatesis hemorragica
-No se recomienda trombosis con uso de warfarin o heparina
-Anticoagulantes orales con INR mayor a 1.7
-Plaquetas menos de 100,000
-Glucosa menos de 50
-Uso concurrente de inhibidores de trombina o del factor x activado con tiempos de coagulación anormales
Que pasa si el paciente tiene menos de 50 de glucosa
Primero le normalizas la glucosa
y sino corrige le das trombolisis
Criterios para trombectomia
-Primeras 6 horas
-Oclusion proximal de la carótida interna o ACM
-NIH mayor a 6
-Edad mayor a 18
-ASPECTS mayor a 6
-Tiempo de aguja 6 horas
Que ocurre si el paciente tiene una oclusión proximal
SI el paciente tiene menos de 4.5 horas es candidato a las dos terapias (Trombolisis y Trombectomia)
Que ocurre si el paciente tiene una oclusión proximal y ya pasaron mas de 4.5 horas
Es candidato a trombectomia, pero tiene que pasar menos de 6 horas
Que es la ventana de 6-24 horas
Se realiza un calculo de mismatch para ver que tejido es salvable y se hace una trombectomia, en oclusión de grandes vasos
Como debe de salir la resonancia en pacientes con AIT
Normal, si en la secuencia de difusión sale alguna alteración ya no se cataloga como AIT y se cataloga como infarto
Que otras evaluaciones se le deben de hacer al paciente con AIT
Angioresonancia o Angiotac
Dopler de cuello
Ecocardiografia
Porque es importante estudiar un paciente con AIT
porque tiene mucha probabilidad de padecer despues un ictus
Tx preventivo para paciente con AIT de origen no cardioembolico
antiagregantes planetarios como aspirina y clopidogrel por 3 meses
Estatina
Tx preventivo para paciente con AIT de origen cardioembolico
Anticoagulantes
Tx secundario para AIT y EVC
Si la fuente es cardioembolica: Anticoagulantes
Si la fuente no es cardioembolica: Antiagregantes y estatinas
Dosis del tx secundario para AIT y EVC
Aspirina de 50mg a 150/dia
Clopidrogel 75mg/dia
Atorvastatina de 80mg/dia (meta lograr LDL menos de 70)
Tx para enfermedad carótidea
Endartectomia y stent
Pacientes asintomáticos pero con mas de 70% de estrenosis
Pacientes sintomáticos con mas del 50% de estenosis
Factores de riesgo para un EVC hemorragico
Tabaquismo
Alcoholismo
Hipertensión
Uso de anticoagulantes
Angiopatia amiloide (Anciano)
Mayor mortalidad del EVC hemorrágico que el isquemico
Verdadero
Cuales son las hemorragias priamrias
HAS
Angiopatia amiloide
Cual es la principal diferencia clinica de un EVC isquémico y hemorragico
Hemorragico pierde el estado de despierto
Signos y sintomas de una HIC
Cefalea intensa
Sintomas de PIC
Si es supratentorial se tienen afectaciones motoras contralaterales
Si es infratentorial compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmo o dismetrias
Signos meníngeos si la hemorragia se abre al espacio subaracnoideo o sistema ventricular
Como realizamos el dx de HIC
TAC para identificar el sangrado y localización y tamaño
RM para identificar causa o angiotac para identificar aneurismas o mav
Indicaciones de una angiografia en HIC
Cuando tenemos HIC de localización no habitual y cuando no se identifica su etiologia en especial en jovenes
Si sospechamos de un aneurisma y no vemos el aneurisma con otras modalidades de imagen
Etiologia probable de un joven con HIC en lobulos
MAV
Etiologia probable de un adulto mayor a 75 no hipertenso con HIC en lobulos
Amiloide
Etiologia probable de un adulto con HIC en ganglios basales
Hipertensiva
Etiologia probable de un joven con HIC en ganglios basales
Hipertensiva
Etiologia probable de un joven con HIC en cerebelo
MAV
Porque las hemorragias abiertas a los ventrículos son de mal pronostico
porque se tiene que drenar toda esa sangre
Cuales son los dos tx que tenemos para hemorragias
Medico o Qx
Cual es el tx medico
Medidas para reducir la presión Intracraneal y prevenir complicaciones
Criterios para tx qx de una HIC
Hemorragia de mas de 3 cm en el cerebelo
Hemorragia lobar localizada a un 1cm de superficie cerebral con déficit neurológicos
A donde se envia un paciente con Glasgow menos de 13 y vol mas de 30cm
A terapia intensiva
A donde se envia un paciente con Glasgow mas de 14 y vol menos de 30cm
Unidad de EVC
Tx para la PIC
Mantener la cabeza a 30 grados en posición neutra
Colocacion de un drenaje si existe hidrocefalia
Mantener la presión de perfusión cerebral mas de 60 mmHg
Control de convulsiones y fiebre
Usar manitol para mantener la osmolaridad de 300-320
Tx qx para HIC
Craniectomia
Que no se recomienda para el tx de EVC
Soluciones con dextrosa porque genera mas edema
Exceso de líquidos/hipotension
Reducción brusca de la presión
Profilaxis antibiotica, antipiretica, anticonvulsiva
Uso de nifedipino sublingual
Uso esteroides
Antocuagulacion a dosis completa
Causa mas comun de HSA espontánea
Aneurisma
Causa mas comun de HSA en general
Trauma
Aumenta el riesgo de sufrir una HSA si se tiene un paciente con antecedente de aneurisma
SI
Manifestaciones clinicas de una HSA
El peor dolor de cabeza de sus vidas
Nausea, vomito, fotofobia
Signos meníngeos
Alteración en el estado de conciencia
Escala de Hunt y Hess
Nos permite evaluar el pronostico de paciente con HSA
1-5
1 es asintomatico y discreta rigidez de nuca
5 Coma
4 estupor con descerebracion
Que se puede ver en la TAC cuando tenemos una HSA
hemorragia que se ve en el espacio subaracnoideo y cisternas de la base
Puntaje de Fisher con mayor riesgo de vasoespasmo
3
Para que se realiza angiografia cerebral
Para buscar el aneurisma
En que casos se realiza una punción lumbar
Cuando se tiene sospecha de HSA y la TAC esta nromal
Que ocurre si tenemos una TAC normal y una punción normal
Se descarta HSA
Tx qx de una HSA
Clipaje del aneurisma o tx endovascular
Tx medico para una HSA
Analgesia
tx antihipertensivo
Reposos
Prevención del vasoespasmo: NImodipino
Consecuencias de un vasoespasmo
Puede dar lugar a isquemia
Complicaciones de un HSA
Vasoespasmo e hidrocefalia
Cuales son los tipos de MAVs que tenemos
MAV mas riesgo de sangrado
Cavernomas
Anomalias venosas
Telangiectasias capilares
Cuales son las MAV hereditarias
Teangiectasias hemorrágicas
Sindrome de Osler-Weber-Rendu
Que se forma al rededor de la mav
Gliosis
Cuales son las presentaciones clínicas de MAV
Pacientes jovenes
Hemorragia intracranial (40-60%)
Crisis epileptica
Deficit neurologico que es inusual
Hallazgo incidental
Dolor de cabeza sin haber un patron especifico
Factores de riesgo de sangrado de una MAV
Que ya haya sangrado
Edad avanzada
Drenaje profundo exclusivo, Localización profunda, asociacion a aneurisma
Con que hacemos el dx de una MAV
TAC o RM
Tx en agudo de una MAV
Drenaje qx si es muy grande
Tx en agudo de una MAV si no es muy grande la hemorragia
tx conservador y después tratar MAV
Para que nos sirve la escala de Spetzler-Martin
Para evaluar la mortalidad de someter a cirugia un paciente con MAV
Puntaje de Spetzlr-Martin el cual se prefiere usar tx conservador
4 O 5 Por mayor riesgo qx
