Transtornos Depressivos Flashcards
Distúrbio caracterizado por humor depressivo, apatia, anedonia, negativismo e insônia:
Transtorno depressivo
Predominância quanto ao sexo:
Mais prevalente no sexo feminino 2-3:1
+Cortisol, -Serotonina, Subsensib. dos recep. 5-HT1A e Supersensib. dos recep. 5-HT2:
Fisiopatologia
Humor depressivo, apatia, anedonia, hipoprosexia, lentificação psicomotora, pensamento lentificado, insônia e ideações suicidas:
Quadro Clínico
Classificação:
Disruptivo da desregulação do humor, Maior único e recorrente, Persistente, Disfórico pré-menstrual, Misto de ansiedade/depressão, Induzido por substância e Devido a outra condição médica
Exames Complementares:
HC, glicemia, perfil lipídico, função renal e hepática, TSH, Ácido fólico e B12 —> TC ou RM cerebral
Diagnóstico diferencial:
Transtorno Bipolar, Hipotireoidismo, Anemias, Hipovitaminoses, Síndromes paraneoplásicas e Uso de medicamentos
Antidepressivos:
ISRS, Tricíclicos, Atípicos e IMAO
Tratamento não farmacológico:
ECT, EMT, TCC, psicoterapia comportamental, interpessoal e de resolução de problemas
Escolha do antidepressivo:
Individualizado; Resposta prévia a droga; Preferência do paciente; Custo-benefício; Posologia fácil; Seguro se excesso; Tolerabilidade a efeitos adversos; Interação medicamentosa
Manejo do Transtorno Depressivo:
Contato telefônico; Reconsultas a cada 1-2sem no início; Avalia resposta, adesão, efeitos adversos e risco de suicídio
Fases do tratamento:
Aguda, Continuação e Manutenção
Fase Aguda (Tratamento):
Primeiros 2-3m, para diminuir sintomas e induzir à remissão
Fase de Continuação (Tratamento):
4-6m depois da fase aguda, para evitar recaídas
Fase de Manutenção (Tratamento):
Dura pelo menos 5a, para evitar novos episódios (recorrência)
Fatores de risco de recaídas e recorrências:
Sexo feminino, episódios prévios, duração prolongada do episódio, gravidade, psicose, resistência ao tratamento, sintomas residuais e estresse social
Dose do tratamento de continuação e de manutenção:
A mesma da fase aguda
Suspensão abrupta de antidepressivo:
Sintomas de descontinuação até 3 semanas da suspensão do medicamento
Ausência de resposta em 4sem:
Verifica dose e adesão, revisa diagnóstico e fatores sociais -> +dose –4sem–> substitui classe ou considera IMAO se sintomas atípicos
Resposta parcial em 4sem:
Continua por +2 semanas
Resposta parcial após 6sem:
+dose –4sem–> substitui classe —> considera IMAO se sintomas atípicos
Sintomas atípicos após início do tratamento:
Ganho de peso, Hipersônia e Humor reativo
Ausência de resposta a um segundo antidepressivo:
Psicoterapia —> Agente potencializador —> ECT
Tratamento de recaída ou recorrências:
+dose –4sem–> substitui classe ou considera IMAO –4sem–> Psicoterapia –4sem–> Agente potencializador –4sem–> ECT
Indicações de tratamento de manutenção:
3ou+ ep nos últimos 5a; +5ep na vida; Risco persistente de recaída
Retirada de antidepressivo:
Diminui lenta e gradualmente -1/4 dose/sem; Se fase de manutenção baixa a dose em 6m; Se sintomas de descontinuação, reintroduz e baixa dose mais lentamente
Tratamento:
ISRS –4sem–> +dose –2sem–> Tricíclico ou Atípico –4sem–> +dose e Psicoterapia –4sem–> Tricíclico ou Atípico –2sem–> +dose –4sem–> ISRS + ADT –4sem–> ADT + Lítio –4sem–> ADT + Lítio + ECT
Nootropics:
Ashwagandha —> Rhodiola —> 5-HTP —> Melissa o. —> Ilex p. —> Pregnenolone
Vitamins and Minerals:
B-complex, Zinc,
Sintomas depressivos +2sem:
Episódio depressivo maior
Sintomas depressivos por +2a:
Transtorno depressivo persistente
Antidepressivos à noite:
Paroxetina, Amitriptilina e Mirtazapina
