Transtornos Depressivos Flashcards
Introdução a depressão
- Episodio depressivo: duraçao amior ou igual a 14 dias dos sintoams
- Transtorno depressivo maior: presença de 2 ou mais episodios depressivos
- Transtonro depressivo maior (TDM)
- Transtorno depressivo recorrente
- Cronica: Transtonro depressivo persistente (distimia)
Epidemiologia
- Media de idade de 24 anos
- Proporção de 3/1 para mulheres
- 4-8x mais risco em paises desenvolvidos
- Maior risco em divorciados e viuvos
Curso e evolução
- Média de incapacitação: 25,3 - 48,3%
- O inicio costuma ser insidioso
- 80% apresenta mais de 1 ep. ao decorrer da vida
- Normalmente episodico
- Suicidio estimado em 6,67% dos pacientes.
Etiopatogenia
- Nao se sabe a tiopatogenia exata, mas se conhece multipos fatores associados
- Maior taxa de envelhecimento genetico e fenotipico de multiplos sitemas
- Ativação de vias inflamatorias: IL-1B, IL-2, IL-6, TNF-a, cortisol (melhor marcador preditor)
- Maior risco cardiovascular
- Menor volume hipocampal
- Herdabilidade: 37%
Qual a teoria mais aceita como etiopatogenia?
Monoaminergica
- Baixa atividade das 3 monoaminas ou atividade inadequada
- Diferentes monoaminas relacionadas a diferentes sintomas
teoria ainda tem baixa conscistencia para aplicação pratica na clinica
Como é feito o diagnostico
- diagnostico é clinico
- Exames laboratoriais na suspeita de comorbidades clinicas relacionadas
Sintoas de episodio depressivo
-
Tristeza (irritabilidade na infancia e adolescencia)
+ - Sono
- interesse (anedonia)
- Desesperança, culpa e incapacidade
- energia
- concentração
- apetite
- psicomotricidade
- suicidio
5 ou mais dos sintomas apresentados acima por 14 dias ou mais. Dever ter ou tristeza ou anedonia presente.
Sintomas em transtorno depressivo persistente (distimia)
-
Tristeza (irritabildade na infancia e adolecencia)
+ - Desesperana, culpa e incapacidade
- energia
- concentração
- apetite
- psicomotricidade
- sono
3 ou mais sintomas com presença de tristeza por 2 ou mais anos. 1 ano em pediatrico
Como vemos o curso da doença ?
- Episodico/persistente
- leve/moderado/grave
- unipolar/bipolar
- sazonal
- puerperal
- psicotico
Diagnostico diferencial
- Tr. bipolar
- Luto noraml
- esquizofrenia (se sintomas picoticos)
- Demencia (idosos)
- hipotireoidismo
- anemia
- doença de parkinson (prodromo)
TTO
- Psicoterapia
- Antidepressivos: agonistas monoaminergicos
- 5HT (serotonina)
- NA (Noradrenalina)
- DA (Dopamina)
A classificaçao dos ADs é normalente com base na monoamina que eles atuam. Contudo esta classificação é arbitratia, pois como os neuronios monoaminergicos se comunicam entre si, nenhum AD age exclusivamente em uma monoamina
No TTo leve a moderado ….
No TT graves ou sem respota …
- psicoterapia apenas
- psicoterapia + medicação
Exemplos de medicamentos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
- fluoxetina
- escitalopram
- citalopram
- sertralina
- fluvoxamina
- paroxetina
Exemplos de medicamentos inibidores da recaptação de serotonina e noradrealida (IRSN)
- Venlafaxina
- Desvenlafaxina
- Duloxetina
Exemplos de medicmaentos antidepressivos triciclicos (5ht e NA)
- Imipramina
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Clomipramina (muito usada no TOC)
Antagonistas 5HT2 (5HT e dopamina)
- trazodona
- Nefazodona
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
MAO-A: degradação da dopamina, noradrenalina e serotonina
MAO-B degradação da dopamina
OBS: cuidado com hipertensão maligna por acumulo de tirosina)
- Fenelzina (MAO-A e B)
- Tranilcipromina (MAO-A e B)
- Selegilina (MAO-B; usada na doença de parkinson)
medicamentos como bupropriona e mirtazapina podem ser usados
Porem sem muita diferença com placebo
Qual a linha que seguimos no tratamento?
Começamos com 1primeira ISRS. sem resposta ou resposta pacial passamos para 2 segundo ISRS. Sem resposta passamos para IRSN. Sem resposta devemos pensar em TAB e se presente IRSN + mirtazapina e psicoestimulante. Depois do IRSN passamos para triciclico e assim segue para IMAO e ECT.
Com resposta parcial alta podemos pensar em associação de medicamentos.
Cite outras modalidades de tratamento
4
- Estimulação magnetica transcraniana
- Estimulação cerebral profunda
- cetamina
- Se sintomas psicoticos, associar antipsicoticos
