TDAH Flashcards
Qual a interferencia da midia no TDAH ?
- Mídia por vezes dificulta reconhecimento público do TDAH e seu potencial do tratamento médico.
- 55% dos pais hesitam em usar a medicação com base em informações da imprensa leiga.
Qual a prevalencia do TDAH ?
- Meninos > Meninas
Perfil dos sintomas (TDA)
Comorbidade (meninos mais TOD e TC são mais encaminhados)
- Transtorno mental isolado mais comum na infância!
- Estudos americanos: 2,5% a 7%;
- Brasil: 5,8% de escolares de 12 a 14 anos de idade;
- Mundialmente: Crianças: 6,5%; Adolescentes: 2,7%. Prevalência agregada: 5,3% mais recente meta-análise.
TDAH modismo ?
- Prevalência estável nas últimas 3 décadas!
- Não secundário a: fatores culturais, modo como os pais educam os filhos, super-diagnóstico.
- A estabilidade das taxas de prevalência estimadas por procedimentos diagnósticos padronizados ao longo do
tempo indica que um aumento potencial de pressão cultural ou expectativas sociais sobre as crianças tem não levou a um aumento de casos reais de TDAH nas últimas três décadas. - Brasil é o segundo pais que mais prescreve e encaminha.
Qual a etiologia de TDAH ?
- Sindrome heterogenea com etiologia multifatorial
- Multiplos fatores de risco geneticos e ambientais de efeito reduzido
- Não ha mutação
Quais os fatores geneticos relacionados ao TDAH ?
Herdabilidade de 80%
- Crianças com pais TDAH: 2-8 vezes maior risco;
- Risco em familiares biológicos maior que adotivos;
- Herdabilidade alta! ~80% da variabilidade encontrada pelo diagnóstico se deve a fatores genéticos;
- Estudos de variações no número de cópias que têm relação com TDAH;
- Meta-analise (>20.000 casos) - 12 polimorfismos em LOCI diferentes aumentam o risco de TDAH em até 5 vezes.
Quais fatores ambientais estão relacionados ao TDAH ?
- Adversidades pré- peri e pós parto aumentam risco
- Sugere-se que adversidades pré (tabagismo, estresse materno), peri (baixo peso ao nascer, prematuridade) e
pós (chumbo, dieta, maus-tratos) aumentam o risco de TDAH; - Limitações metodológicas impedem a identificação de um fator ambiental ser um risco independente!
- Exemplo: Tabagismo na gestação x Alta correlação entre tabagismo e TDAH materno. Ou seja, será que os
fatores ambientais não estão correlacionados com a genética?
Como é feito o diagnsotico de TDAH ?
O diagnóstico de TDAH é clínico. Porém existem pontos importantes a serem seguidos na investigação.
- Entrevistar pais/cuidadores/familiares/escola/trabalho
- Avaliação do paciente no consultorio
- Avaliação do paciente no consultório.
* Consenso do NIMH identificou a falta de contato entre o médico e a escola como a principal dificuldade na
avaliação e tratamento no TDAH em crianças e adolescentes.
* Os sintomas precisam ser generalizados - necessidade de múltiplos informantes!
Quais são os criterios estabelecidos pelo DSM 5 ?
- CRITÉRIO A: Sintomas avaliados por anamnese (e ponto corte de escalas);
- CRITÉRIO B: Alguns dos sintomas devem estar presentes antes dos 12 anos de idade causando impacto
funcionamento; - CRITÉRIO C: Problemas causados pelos sintomas em pelo menos 2 contextos diferentes (por ex., na escola, no
trabalho, em casa); - CRITÉRIO D: Problemas causados pelos sintomas evidentes na vida escolar/trabalho, social ou familiar;
- CRITÉRIO E: Se existe um outro transtorno, os sintomas não podem ser atribuídos exclusivamente a ele.
Os criterios para diagnostico do paciente são quantos ?
Temos 9 criterios para desatenção e 9 criterios para hiperatividade e impulsividade.
6 sintomas em pelo menos uma das tabelas
- Ponto de corte para TDAH na pediatria: 6/9 sintomas de desatenção e/ou n 6/9 sintomas de hiperatividade;
- Ponto de corte para TDAH no adulto: 5/9 sintomas de desatenção e/ou n 5/9 sintomas de hiperatividade.
para diagnóstico de TDAH (critério A), deve ter pelo menos 6 sintomas na criança e 5 no adulto em
uma das listas (desatenção/hiperatividade). Não vale se tiver 4 de uma lista e 2 de outra, por exemplo.
Quais são os criterios relacionados a desatenção?
- Frequentemente falha em dar muita atenção aos detalhes e comete erros por descuido
- Frequentemente tem dificuldade em manter a atenlçao em tarefas ou brincadeiras
- Frequentemente parece não ouvir quando falado diretamente
- Frequentemente não segue as instruções e pode não conseguir terminar as tarefas
- Frequentemente tem dificuldade em organizar tarefas e atividades
- Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental continuo
- Frequentemente perde coisas necessarias para tarefas ou atividades
- Muitas vezes é facilmente distraido
- É frequentemente esquecidos nas atividades diarias
Quais os criterios relacionados a hiperatividade e impulsividade?
- Frequentementes mexe ou bate nas mçaos ou pés ou se controce no assento
- Frequentemente abandona o assento em situações em que se espera que mpermaneça no assento
- Frequentemente corre ou escala em situações em que é inapropriado
- Frequentemente incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente
- Frequentemente está “em movimento”, agindo como se estivesse “acionando por um motor”
- Frequentemente fala excessivamente
- Muitas vezes deixa escapar a respsta antes que uma pergunta seja concluida
- Frequentemente tem dificuldade em esperar sua vez
- Frequentemente interrompe ou se intromete na conversa dos outros.
Quais seriam escalas complementares para o TDAH ?
- SNAP-IV
- Conners
- Úteis para avaliar sintomas em diferentes ambientes;
- Úteis para monitorar tratamento;
- Não suficientes para o diagnóstico TDAH (só medem critério A)!
Como avaliamos a escala SNAP-IV
É dividida em nem um pouco, só um pouco, bastante, demais.
1) Se existem pelo menos 6 itens marcados como “BASTANTE” ou “DEMAIS” de 1 a 9 = existem mais sintomas
de desatenção que o esperado numa criança ou adolescente.
2) Se existem pelo menos 6 itens marcados como “BASTANTE” ou “DEMAIS” de 10 a 18 = existem mais
sintomas de hiperatividade e impulsividade que o esperado numa criança ou adolescente.
O questionario SNAP-IV é util para avaliar apenas o primeiro dos criterios para se fazer o diagnostico.
Para que servem os testes Neuropsicologicos ?
Stroop, wisconsin, WISC/WAS
- Úteis para avaliar déficits específicos.
- Úteis para diagnóstico diferencial (descartar DI e TA).
Stroop: usado para medir atenção. Ele aproveita da nossa capacidade de ler palavras de forma mais rápida e automática do que nomear cores. O mecanismo cognitivo envolvido nessa tarefa é chamado atenção dirigida: é preciso administrar a atenção, inibir ou interromper uma resposta para dizer ou fazer outra coisa. É um teste que, apesar de não ser diagnostico, fornece dados sobre a capacidade atencional.
Avaliações complementares fundamentais na investigação do TDAH
- Sono
- Capacidade auditiva
- Capacidade visual
- Avaliação neurologica
Sempre pensar nas seguintes avaliações para excluir outras questões além de TDAH:
Podemos resumir o diagnostico em 6 pontos, quais sao eles ?
- A avaliação diagnóstica deve envolver múltiplas fontes de informação clínica.
- Pelo menos 6 (TDAH pediátrico) ou 5 (TDAH adulto) dos sintomas de desatenção e/ou hiperatividade presentes.
- Sintomas presentes antes dos 12 anos de idade.
- Comprometimento clinicamente significativo e em pelo menos 2 contextos.
- Neuroimagem ainda não válida para diagnóstico.
- Exames complementares – reforçadores, exclusão de outras patologias, pesquisa.
Em cada idade temos diferença nos criterios avaliados.
Na desatenção quais as diferenças de acordo com a idade ?
- Pré-escolar: sequências de jogos curtas (< 3 min), deixa as atividades incompletas, parece não ouvir;
- Escola primária: Atividades breves (< 10min), mudanças prematuras de atividade, esquecido, desorganizado,
distraído; - Adolescência: menos persistência do que seus pares (< 30 min), falta de foco nos detalhes de uma tarefa, falta
de planejamento; - Adulto: detalhes não concluídos, compromissos esquecidos, acidentes.
Na hiperatividade quais as diferenças com relação a idade ?
- Pré-escolar: agitação (redemoinho de vento);
- Escola primária: inquieto, quando a calma é esperada;
- Adolescência: inquieto;
- Adulto: sensações subjetivas de inquietação.
Na impulsividade qual a diferença com relação as idades ?
- Pré-escolar: não escuta, sem senso de perigo;
- Escola primária: age fora da hora, interrompe, respostas precipitadas; Quebra regras na impulsividade;
Intromissão com os pares, acidentes. - Adolescência: baixo controle, dificuldade de avaliar riscos, imprudente;
- Adulto: acidentes, tomadas de decisão prematura e imprudente, impaciência.
Como observamos o desenvolvimento em um paciente com TDAH ?
- Na primeira infância excessiva atividade motora.
- Desatenção - mais frequentemente identificada no início do ensino fundamental quando se aumenta a
demanda escolar. - Sintomas de hiperatividade motora tornam-se menos evidentes na adolescência e no adulto jovem.
- Sintomas que normalmente persistem: falta de atenção, inquietação, planejamento pobre e impulsividade.
Quais são aspectos clinicos importantes do quadro clinico de TDAH ?
- Raramente um paciente apresenta o mesmo nível de disfunção em todos os contextos ou dentro de um mesmo
contexto em todos os momentos. - Sintomas podem ser mínimos ou estarem ausentes quando a pessoa se encontra: numa situação bem
estruturada, num contexto novo, envolvida em atividade especialmente interessante ou estimulante ou numa
situação a dois.
Quais os subtipos de TDAH ?
- Predominio de desatenção
- predominio de hiperatividade/impulsividade
- Combinado
Como classificamos a severidade do TDAH na avaliação clinica ?
- Leve – “Poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, e os
sintomas resultam em não mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou professional”. - Moderado;
- Grave – prejuízo acentuado.
Como é o curso do TDAH durante a vida?
- Persistência para jovens-adultos: 15% presença do TDAH completa e 40-60% casos em remissão parcial.
- Maior risco de persistência: sintomas mais graves e TDAH tipo combinado.