Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) Flashcards
Introdução a TAB
5
- Episodios recorrente de (hipo)mania e depressão (Dep), com periodos de noramlidade afetiva
- Nos casos mais graves podem estar presentes sintomas psicoticos
- Se inicia normalmente na adolescencia/inicio da vida adulta
- Risco de suicidio de até 15% ao longo da vida
- Prejuizos cognitivos a longo prazo (principalmente funções executivas)
Qual a Epidemiologia da TAB
6
- Prevalencia de 1-2% ao longo da vida
- Taxa de mortalidade: 2x> população geral ( morrem quase 10 anos mais cedo)
- Comportamento suicida: 30x>população geral
- Suicidio consumado: 3x> população geral
- Na maioia dos cassos o primeiro episodio é depressivo
- Herdabilidade media de 60%
Qual o quadro clinico e diagnsotico da TAB ?
5
- Mania
- HIpomania
- Depressão com caracteristicas mistas
- (hipo)mania com caracteristicas mistas
- Ciclagem rapida
- Mania: sintomas graves que necessitam de internação (sempre que tiver sintoma psicotico junto é mania, mas nem todo quaro de mania tem psicose).
- Hipmania: São os mesmos sintomas da mania, mas sem serem graves a ponto de precisar de internação
- Depressão com caracteristicas mistas: fecha criterios para episodio depressivo e tem pelo menos 3 criterios de Hipomania
- (hipo)mania com caracteristicas mistas: fecha criterios para episodio hipomaniaco e tem pelo menos 3 criterios de depressão
- Ciclagem rapida: >= 4Episodio de hipomania ou depressão em 12 meses
Como se apresenta transtorno depressivo maior
-
Tristeza
+ - sono
- interesse (anedonia)
- Desesperança, culpa e incapacidade
- energia
- concentração
- apetite
- psicomotricidade
- suicidio
Deve apresentar 5 dos sintomas citados. Deve ter um dos marcados
Sintomas presentes por 14 dias ou mais
Sinais que levam a um alerta para TAB
- inicio precoce (<25anos)
- Duração mais curta dos ep. depressivos (<6meses)
- Inicio e fim abruptos dos episodios
- 5 ou mais episodios depressivoa ao longo da vida
- Caracteristicas atipicas
- labilidade emocional
- sintomas psicotico s
- depressão ou pciscose estacional/puerperal
- HMF de TAB (ou muitos familiares com THA)
- Ciclagem rapida (CR)
- Viradas maniacas com ADs
- Episodios mistos ou CR apos o uso de ADs
- Ausencia de resposta a 3 ou mais ADs
- Resposta não sustentada com ADs
Como se apresenta epidosio (hipo) maniaco
-
Euforia/irritabilidade
+ - Distractibilidade
- “insonia” (redução da necessidade de sono)
- Grandiosidade
- Fuga de ideias, pensamento acelerado
- Atividades aumentadas
- Verborragia
- Impulsividade
3 ou mais sintomas citados com presença do em negrito.
Mania quando 7 ou mais dias
hipomaina quando 3 dias
Se irritabilidade são 4 ou mais sintomas.
Hipomania deve sempre ser investigada ativamente. E TAB sempre deve ser descartado antes de se pensar em outro diagnostico psiquiatrico
- É um dos diagnstocios mais bem estabelecidos cientificamente na psiquiatria
- É o unico diagnostico psiquiatrico com drogas modificadora de doenla
- O paciente pode piorar do quadro clinico caso seja prescrito um antidepressivo (medicações de maior uso psiquiatrico)
Pontos importantes sobre hipomania
- hipomania deve ser sempre investigada ativamnte também com os familiares, por os dados mostram que 50% dos pacientes que ja tiveram um episodio de mania não tem insight disto e acabam não relatando (em caos de hipomania provalemtne menos ainda)
- Sempre lembrar tambpm de avaliar episodios mistos (estao prsentes em até 40% dos quadros)
- Os episodios mistos são de dificil indentificação devido o overlaping de sintomas dntre depressão, hipomania e ansiedade.
Ciclotimia
- Cronicos (2 anos ou mais adultos - 1 anos ou mais infancia e adolescencia)
- Oscilação entre sintomas de hipomania e depressão sem fechar nenhum criterio para um episodio franco
- Sm periodos de 2 ou mais meses de ausencia de sintomas.
Cite 5 diagnosticos diferenciais para TAB
- Tr’s de ansiedade
- Tr. Depressivo maior
- Tr. de personalidade bordeline
- Tr. por uso de substancias (hipomania x intoxicação por cocaina)
- Esquizofrenia (quando sintomas psicoticos presentes)
Fases do tratamenot da TAB
4
- (Hipo)mania
- Depressão
- Ep. mistos
- Fase de manutenção
O que define um Estabilizador do Humor é ele ser eficaz na
Fase de Manutenção.
O … é o medicamento padrão outro. Eficaz em todas as fases do TTo
Litio
Dose minima de 300mg (maxima ajustada pela litemia serica)
- Em caso de intolerancia lembrar do litio 450mg CR (controlled release), que po ser de libeação prolongada tem menos efeitos colaterais.
- Acompanhar sempre o inicio, aumento dae dose e a cada 6 meses: litemia, função renal e função tireoidinana e calcio (função paratiroidiana)
- Litemia 0,6-1,2: avaliar mais a resposta terapeutica do que o “0,6”. Cuidar para não passar do 1,2 devido a toxicidade
- Idoso aumenta a porosidade a membrana hematoencefalica –> relação litemia serica/liquorica passa de 2/1 para /1 –> metade da referencia de litemia
- Cuidar com uso concomitante de AINE’s ou outras medicações que afetm a fução renal, pois aumentam litemia.
O … é eficaz na fase de hipomania e manutenção, pode piorar ou precipitar SOP em mulheres e comum queda de cabelo.
Tratamento
Valproato
250mg-1500mg/dia (preferencialmente 12/12h)
Avaliar no inicio, aumento de dose e a cada 6 meses nivel serico do valproato, função hepatica e letrolitos.
A … diminui a eficacia de anticoncepcional hormonal oral , eficaz na hipomania e manutenção, com pouco ganho de peso e muito metabolismo hepatico e interação medicamentosa (diminui o nivel serico dela propria)
Carbamazepina
800mg - 1600 mg/dia (iniciar 200mg e aumentar a cada 3 dias)
Avaliar no inicio, aumento de dose e a cada 6 meses função hepatica e letrolitos (hemograma - agranulocitoses)
Cuidado com sindrome de sevens-johnson)
A … é eficaz nos episodios depressivos junto com o litio e na fase de manutenção
Lamotrigina
100mg - 400mg/dia
- aumentar 25-25mg/semana ate 150mg pelo risco de stevens-johnson
- Cuidar com o uso concomitante com valproato: ambos concorrem pelas mesmas proteinas plasmaticas e aumentam o nivel serico um do outro, aumentando o risco de sindrome de stevens-johnson. Devendo o aumento da dose ser mais devagar nesses casos.
Importante sobre medicamentos
Assim como os antidepressivos podem fazer virada maniaca, os antipsicoticos podem em doses mais altas fazer viradas depressivas.
Usamos antidepressivos ?
- Antidepressivos devem ser evitados e dados preferencia para estabilizadores do humor e APs, mas em caso de refratariedade, podem ser usados sempre juntos com um estabilizador e na menor dose possivel pelo menor tempo possivel
- Topiramato - parece ter um efeito adjuvante aos estabilizadores do humor, mas com dados conflitantes, com estudos mostrando ate piora do quadro
- Gabapentina: Tem estudos que mostram eficacia de forma adjuvante aos estabilizadores de humor
- Terapia cognitiva comportamental : adjuvante
O que é feito em casos refratrios ?
3
- Estimulação magnetica transcraniana
- Eletroconvulsoterapia
- Cetamina
Pontos chaves da aula
5
- Doença maniaco depressiva é diferente de transtonro bipolar
- (hipo)mania deve ser investigada ativamente em todos os atendimentos de saude mental e sempre revisto longitudinalmente e com os familiares
- Lembrar de avaliar episodios mistos
- Litio é o padrão ouro
- Antipsicoticos não são estabilizadores de humor de forma consensual.
