Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) Flashcards
Introdução a TAB
5
- Episodios recorrente de (hipo)mania e depressão (Dep), com periodos de noramlidade afetiva
- Nos casos mais graves podem estar presentes sintomas psicoticos
- Se inicia normalmente na adolescencia/inicio da vida adulta
- Risco de suicidio de até 15% ao longo da vida
- Prejuizos cognitivos a longo prazo (principalmente funções executivas)
Qual a Epidemiologia da TAB
6
- Prevalencia de 1-2% ao longo da vida
- Taxa de mortalidade: 2x> população geral ( morrem quase 10 anos mais cedo)
- Comportamento suicida: 30x>população geral
- Suicidio consumado: 3x> população geral
- Na maioia dos cassos o primeiro episodio é depressivo
- Herdabilidade media de 60%
Qual o quadro clinico e diagnsotico da TAB ?
5
- Mania
- HIpomania
- Depressão com caracteristicas mistas
- (hipo)mania com caracteristicas mistas
- Ciclagem rapida
- Mania: sintomas graves que necessitam de internação (sempre que tiver sintoma psicotico junto é mania, mas nem todo quaro de mania tem psicose).
- Hipmania: São os mesmos sintomas da mania, mas sem serem graves a ponto de precisar de internação
- Depressão com caracteristicas mistas: fecha criterios para episodio depressivo e tem pelo menos 3 criterios de Hipomania
- (hipo)mania com caracteristicas mistas: fecha criterios para episodio hipomaniaco e tem pelo menos 3 criterios de depressão
- Ciclagem rapida: >= 4Episodio de hipomania ou depressão em 12 meses
Como se apresenta transtorno depressivo maior
-
Tristeza
+ - sono
- interesse (anedonia)
- Desesperança, culpa e incapacidade
- energia
- concentração
- apetite
- psicomotricidade
- suicidio
Deve apresentar 5 dos sintomas citados. Deve ter um dos marcados
Sintomas presentes por 14 dias ou mais
Sinais que levam a um alerta para TAB
- inicio precoce (<25anos)
- Duração mais curta dos ep. depressivos (<6meses)
- Inicio e fim abruptos dos episodios
- 5 ou mais episodios depressivoa ao longo da vida
- Caracteristicas atipicas
- labilidade emocional
- sintomas psicotico s
- depressão ou pciscose estacional/puerperal
- HMF de TAB (ou muitos familiares com THA)
- Ciclagem rapida (CR)
- Viradas maniacas com ADs
- Episodios mistos ou CR apos o uso de ADs
- Ausencia de resposta a 3 ou mais ADs
- Resposta não sustentada com ADs
Como se apresenta epidosio (hipo) maniaco
-
Euforia/irritabilidade
+ - Distractibilidade
- “insonia” (redução da necessidade de sono)
- Grandiosidade
- Fuga de ideias, pensamento acelerado
- Atividades aumentadas
- Verborragia
- Impulsividade
3 ou mais sintomas citados com presença do em negrito.
Mania quando 7 ou mais dias
hipomaina quando 3 dias
Se irritabilidade são 4 ou mais sintomas.
Hipomania deve sempre ser investigada ativamente. E TAB sempre deve ser descartado antes de se pensar em outro diagnostico psiquiatrico
- É um dos diagnstocios mais bem estabelecidos cientificamente na psiquiatria
- É o unico diagnostico psiquiatrico com drogas modificadora de doenla
- O paciente pode piorar do quadro clinico caso seja prescrito um antidepressivo (medicações de maior uso psiquiatrico)
Pontos importantes sobre hipomania
- hipomania deve ser sempre investigada ativamnte também com os familiares, por os dados mostram que 50% dos pacientes que ja tiveram um episodio de mania não tem insight disto e acabam não relatando (em caos de hipomania provalemtne menos ainda)
- Sempre lembrar tambpm de avaliar episodios mistos (estao prsentes em até 40% dos quadros)
- Os episodios mistos são de dificil indentificação devido o overlaping de sintomas dntre depressão, hipomania e ansiedade.
Ciclotimia
- Cronicos (2 anos ou mais adultos - 1 anos ou mais infancia e adolescencia)
- Oscilação entre sintomas de hipomania e depressão sem fechar nenhum criterio para um episodio franco
- Sm periodos de 2 ou mais meses de ausencia de sintomas.
Cite 5 diagnosticos diferenciais para TAB
- Tr’s de ansiedade
- Tr. Depressivo maior
- Tr. de personalidade bordeline
- Tr. por uso de substancias (hipomania x intoxicação por cocaina)
- Esquizofrenia (quando sintomas psicoticos presentes)
Fases do tratamenot da TAB
4
- (Hipo)mania
- Depressão
- Ep. mistos
- Fase de manutenção
O que define um Estabilizador do Humor é ele ser eficaz na
Fase de Manutenção.
O … é o medicamento padrão outro. Eficaz em todas as fases do TTo
Litio
Dose minima de 300mg (maxima ajustada pela litemia serica)
- Em caso de intolerancia lembrar do litio 450mg CR (controlled release), que po ser de libeação prolongada tem menos efeitos colaterais.
- Acompanhar sempre o inicio, aumento dae dose e a cada 6 meses: litemia, função renal e função tireoidinana e calcio (função paratiroidiana)
- Litemia 0,6-1,2: avaliar mais a resposta terapeutica do que o “0,6”. Cuidar para não passar do 1,2 devido a toxicidade
- Idoso aumenta a porosidade a membrana hematoencefalica –> relação litemia serica/liquorica passa de 2/1 para /1 –> metade da referencia de litemia
- Cuidar com uso concomitante de AINE’s ou outras medicações que afetm a fução renal, pois aumentam litemia.
O … é eficaz na fase de hipomania e manutenção, pode piorar ou precipitar SOP em mulheres e comum queda de cabelo.
Tratamento
Valproato
250mg-1500mg/dia (preferencialmente 12/12h)
Avaliar no inicio, aumento de dose e a cada 6 meses nivel serico do valproato, função hepatica e letrolitos.
A … diminui a eficacia de anticoncepcional hormonal oral , eficaz na hipomania e manutenção, com pouco ganho de peso e muito metabolismo hepatico e interação medicamentosa (diminui o nivel serico dela propria)
Carbamazepina
800mg - 1600 mg/dia (iniciar 200mg e aumentar a cada 3 dias)
Avaliar no inicio, aumento de dose e a cada 6 meses função hepatica e letrolitos (hemograma - agranulocitoses)
Cuidado com sindrome de sevens-johnson)
A … é eficaz nos episodios depressivos junto com o litio e na fase de manutenção
Lamotrigina
100mg - 400mg/dia
- aumentar 25-25mg/semana ate 150mg pelo risco de stevens-johnson
- Cuidar com o uso concomitante com valproato: ambos concorrem pelas mesmas proteinas plasmaticas e aumentam o nivel serico um do outro, aumentando o risco de sindrome de stevens-johnson. Devendo o aumento da dose ser mais devagar nesses casos.
