Sono normal e seus transtornos Flashcards
Quais as funções do sono ?
- Regulador de outros sistemas
- Depuração de matabolitos neurais
- Reparação e consolidação de atividades neurais (REM e NREM)
- Sono é um estado neurocomportamental, fisiológico, cíclico (reversível) de redução da resposta sensorial ao
ambiente (menos sensibilidade a som, luz). O coma, por sua vez, não é reversível nem fisiológico; - Função ainda não está 100% definida;
- Regulador de outros sistemas: imune, cardiovascular, endócrino (hormônios são secretados durante o sono);
− Pelo sono em si e pelo relógio biológico endógeno; - Depuração de metabólitos neurais;
− Predomínio no sono, pelo sistema glinfático (canais perivasculares formados por células astrogliais);
− Movimento de convecção gerado pelo LCS exsudado pelas artérias sobre o parênquima cerebral, que vão até
os espaços venosos; - Reparação e consolidação de atividades neurais (REM e NREM);
− Manutenção da integridade das sinapses e redes neurais;
− Consolidação da memória reativação de memórias e transferência do hipocampo para o córtex;
− Ter uma boa noite de sono é imprescindível para consolidação de novas memórias/aprendizados – nós
aprendemos quando descansamos.
Como podemos diferenciar o sono ao longo da vida ?
- Recém-nascidos: 16-18h de sono, polifásico (dorme várias vezes ao dia, não só a noite), iniciam pelo REM;
- Crianças: redução do tempo de sono, mono ou bifásico (dorme a tarde e de noite), iniciam pelo NREM;
- Adolescentes: atraso de fase do sono – dormem mais tarde e acordam mais tarde;
- Adultos: monofásico, média de 8h, inicia pelo NREM.
- Idosos: redução do tempo de sono, avanço de fase - dormem mais cedo e acordam mais cedo.
- Adultos: monofásico, média de 8h, inicia pelo NREM.
− Podemos ter os pequenos (menos 6,5h) ou grandes dormidores (mais de 10h), que são os extremos – não
necessariamente é patológico, a pessoa pode ter menor ou maior necessidade de sono; - Idosos: redução do tempo de sono, avanço de fase - dormem mais cedo e acordam mais cedo.
− Cuidado: idoso pode falar que tem insônia, mas dorme muito cedo e acaba acordando muito cedo. Ou
dorme a tarde, perdendo o sono a noite. Avaliar sonolência diurna.
O que é cronotipo ?
Preferencia determinada geneticamenteo - prefere aorcar mais cedo (matutismo), intermediario/indiferente (maioria) ou prefere acordar mais tarde (vespertino)
Matutirmo - acordar e dormir mais cedo que a media, prefre atividades durante a manha. Pico melatonina antes das 0h. “larcks” (cotovias)
Intermediario - aproximadamente 50% da população. Não tem preferencia por hoario para acordar/dormir. Adaptação boa a mudança de horariors.
Vespertino - Dormir e acordar mais tarde. Pico de melatonina na madrugada. Menor produtividade pela manha. “owls”
O que é o ritmo circadiano ?
Ritmo em que o organismo realiza suas funções. Evolui de acordo com o ciclo dia/noite - dra 24h.
- Variação cíclica endógena na fisiologia e comportamento;
- Não são restritos a seres humanos, determinado geneticamente;
- Reguladores externos (zeitgebers – dicas que revelam qual período do dia estamos);
− Luz (principal sincronizador externo)=> trato retino-hipotalâmico => núcleo supraquiasmálico => pineal =>
melatonina (mais relacionada a transição de fazes do que propriamente promover o sono);
− Horários fixos de refeição, exercício;
O queria o processo C e o processo S?
Processo S - ao longo do dia ficamos mais cansados, nosso drive de sono aumenta devido ao acumulo de adenosina
Processo C - drive de vigilia (oposto ao S)
Quando a diferença entre esses dois processos esta no maximo é que dormimos.
Como funciona o controle dos processos S e C ?
- Majoritariamente feito pelo hipotalamo (area pre-optica ventrolateral)
- Células do nucleo supraquiasmatico afetam outras estetruturas no hipotalamo anterior que regulam processos ciclicos
- Majoritariamente feito pelo hipotálamo (área pré-ópica ventrolateral);
− Aumento de atividade à noite (GABA e galanina);
− Gatilho pelo hipotálamo anterior via adenosina e informações circadianas;
− Inibição de sistemas envolvendo NA, 5-HT e Ach no tronco; - Células do núcleo supraquiasmático afetam ouras estruturas no hipotálamo anterior que regulam processos
cíclicos -> sono, temperatura (diminui a noite), secreção hormonal, PA, FC;
Quais os neurotransmissores relacionados ao cilco sono-vigilia ?
Sono
* 5HT
* GABA
* “Adenosina”
Vigilia
* 5HT (serotonina)
* NA (noradrenalina)
* DA (dopamina)
* HA (histamina)
* ACh (acetilcolina)
* Orexina/hipocretina
GABA: principal neurotransmissor inibitorio do SNC. MUitas medicações para sono são gabaérgicas.
Qual o efeito da histamina no sono ?
Receptor H1 é o mais relacionado ao sono: aumento de cFOS (fator de transição) -> vigilia
- Produzida a partir da histidina e tem sua ação terminada por 2 enzimas, uma delas é a MAO-B;
- Não há bomba de recaptação => difusão para longe da sinapse;
- Receptor H1 (mais relacionado ao sono): aumento de cFOS (fator de transição) -> vigília;
− Anti-histamínicos atuam em receptores H1. - Receptor H2: não se sabe a função no SNC;
- Receptor H3: autorreceptor;
- Receptor H4: não se sabe a função no cérebro.
Como a Orexina atua no sono?
Estabiliza demais neurotransmissores promotores de vigilia - para manter esse estado.
Relacionada a fome, recompensa e outros comportamentos
- Também chamada de hipocretina (mais usada para o gene);
- Hipotálamo lateral e posterior; área perifomical;
- Secretados principalmente no sistema monoaminérgico no tronco;
- Estabiliza demais neurotransmissores promotores de vigília – para manter esse estado;
− Receptores altamente expressos no nu tuberomamilar (HA) e locus coeruleus (NA); - Relacionada a fome, recompensa e outros comportamentos.
− Alimento -> distensão do estomago -> feedback (-) para produção de Orexina -> aumenta o sono.
Quais os mecanismos do despertar do sono ?
Drive do sono: aumento de adenosina
Luz => nucleo supraquiasmatico => estimula orexina => estimula 5HT, NA, DA, HA => vigilia
- Drive do sono: aumento de adenosina;
− Desinibição do nu pré-óptico ventro-tateral e liberação de GABA; - 5-HT e NA promovem feedback negativo em neurónios orexígenos no hipotálamo lateral => GABA => inibe a
secreção dos neurotransmissores de vigília.
Qual ação da melatonina no sono ?
Sincronizada pelo ciclo claro/escuro, inibida pela luz quando escuro (espectro azul)
indicada para transtonros de ritmo circadiano (jet lag - sincronizar o sono)
- Presente em algumas bactérias, fungos, leveduras, moluscos, plantas, répteis, aves e mamíferos;
- Derivada do triptofano;
- Propriedades antioxidantes fortes;
- Sincronizada pelo ciclo claro/escuro, inibida pela luz quando escuro (espectro azul);
- Indicada, em bula, somente é indicada para transtornos de ritmo circadiano (jet lag – sincronizar o sono);
- Usada para insônia em idosos, pacientes com doença neurológicas/ neurodegenerativas.
Paciente depressivo tem menos serotonina -> consequentemente menos melatonina
Como dividimos o sono ?
- NREM (non-rapid eye movement)
- REM (rapid-eye movement)
NREM fica em 80% do tempo total do sono, tendo predominio no 1/3 inicial da noite. O Rem com 20% do tempo total de sono tem predomonio no 1/3 final.
NREM
* Lentificação e maior sincronia das ondas no EEG;
* Hipotonia muscular, mínima atividade cognitiva;
* Dividida em N1, N2 e N3 – quanto maior o N, mais profundo é o sono e mais lentas são as ondas.
− N1- torpor;
− N2- sono intermediário (EEG- complexos K e “spindles”- fusos);
− N3- sono profundo; slow wave sleep (SWS) – sono de ondas lentas;
REM
* Atonia muscular esquelética, paradoxal (alta f. de ondas – similar a vigília), sonhos;
Quando pensamos em acordar, sono NREM e sono REM, quais as caracteristicas psicologicas de cada um ?
- Acordar - Quantidades variaveis de alerta e atenção
- NREM - pensamentos inconscientes ou brandos
- REM - sonhos viviso, semelhantes a historias
Pensando no acordar, NREM e REM. Quais as caracteristicas fisiologicas de cada um ?
- Acordar - Tonus simpatico variavel
- NREM - tonus simpatico baixo. Movimento oculares leves
- REM - Variavel do tonus simpatico. Movimento oculares rapidos
Como podeos descrever o padrão de EEG entre acordar, NREM E REM ?
No acordar e sono REM o padrão é semelhante. Ja no NREM o padrãotem amaior amplitude e leve distnciamento de ondas. Comparando de ECG, acordar e REm deria uma fibrilação atrial e NREM seria uma fibrilação ventricular.
Quando pensamos em acordar, NREM e REM, quais as alterações de desenvolvimento envolvidas ?
- Acordar curtos em lactentes e crianças pequenas
- Sono REM profundo, abundante em crianças, mas diminui com a idade aduta
- Abundantes em lactentes, niveis constantes no adulto. Ciclo NREM-REM curto em bebes.
Quais os parametros gerais analisados numa polissonografia ?
1) Clínicos;
2) EEG (eletroencefalograma) - verificar ondas - PA, FC, FR, SatO2, fluxo de ar, som, posição do corpo;
3) EMG (eletromiograma) – variação do tônus muscular em mento, tibial anterior, masseter;
4) EOG (eletro-oculograma) - verificar movimento ocular;
5) Sono:
SONO
− Tempo total de sono (TTS);
− Latência de sono (LS): tempo que demora para pegar no sono;
− Latência de REM: tempo que demora pra chegar no sono REM;
− Índice apneia-hipopneia (IAH): 1 evento = redução/parada de fluxo por 10 segundos ou mais.
▪ Até 5 eventos/hora é normal; 5-15 eventos/hora: leve; 15-30: moderado; > 30: grave;
− Tempo acordado depois de dormir (WASO- wake after sleep onset): desperta durante a noite? Quantas
vezes?
− Eficiência de sono (ES): relação entre acordado/dormindo.
Quais as indicações para poissonografia ?
1) Suspeita de distúrbios respiratórios: apneia obstrutiva do sono;
2) Suspeita de transtornos do sono REM – só conseguimos avaliar pela polissonografia;
3) Suspeita de hipersonias (narcolepsia);
4) Epilepsia noturna;
5) Movimento periódico de membros durante o sono;
6) Comportamento violento no sono.
1) Suspeita de distúrbios respiratórios: apneia obstrutiva do sono;
− Sonolência /cansaço diurno; HAS de difícil controle; história de ronco;
− Fatores de risco: homem, meia-idade, sobrepeso/obesidade, circunferência de pescoço aumentada,
tabagista;
Podemos dividir o sono NREM em 3
- N! - torpor
- N2 - sono intermediario
- N3 - sono profundo (slow wave sleep)
O que seria um hipograma ?
Grafico dos estagios do sono
imagem no drivezim
Ciclo: acordado – N1 – N2 -N3 – REM - acordado…
Até o REM é um ciclo, que dura 90 minutos. Num
período de 8 horas, geralmente ocorrem de 4 a 5 ciclos.
Com o passar da noite, diminui o tempo de N1 e
aumenta o tempo de REM.
As espículas em cima são os despertares. Podem ser
microdespertares (aumenta f. de onda e retorna, sem
perceber) ou pode ser um despertar efetivo (acorda –
fica um tempo acordado – volta a dormir).
Como podemos descrever um sonho ?
Experiencia comporta por imagens, sensações, emoções, aparentemente fala e atividade motora
- Estritamente relacionada a elaboração cognitiva e processos de memória;
- Pode ser relacionado uma expressão do bem-estar humano;
- Predominantemente durante o sono REM os sonhos e REM são controlados por mecanismos distintos;
- Maior densidade de substância branca no córtex pré-frontal em “high-recallers” (pessoas que recordam mais de seus sonhos);
- Sonhos-lúcidos: consciência de que se está sonhando; mais ondas de alta frequência;
- É possível fazer treinamentos para controlar nossos sonhos – útil para quem tem pesadelos, em quadros de
estresse pós-traumático por exemplo. - Todo mundo sonha, todas as noites, várias vezes. A maioria dos sonhos são rápidos – de segundos a poucos minutos. Quando um sonho acaba, outro começa. Mas, não nos lembramos da maioria deles;
Quais são os transtornos do sono e do ritmo circadiano ?
- Hipersonia
- insonia
- Tr. ritmo circadiano
- Parassonias
1) Hipersonias: narcolepsia*, hipersonia idiopática;
3) Tr. de Ritmo Circadiano: Jet lag, avanço/atraso de fase, não 24h;
4) Parassonias:
− REM: Tr. comportamental do REM, movimento periódico de membros, paralisia do sono;
− NREM: sonambulismo, terror noturno, despertar confusional, Tr. alimentar relacionado ao sono, sexônia.
Como podemos definir a insonia ?
Dificuldade persistente para o inicio, duração, consolidação ou qualidade do sono, de forma repetida.
- 3x/semana ou mais
- 1 mes - aguda, a partir de 3 meses - cronica
Quais são os tipos de insonia em relação ao tempo ?
- Insonia inicial (demora >30 min para começar a dormir)
- Insonia intermediaria ou de manutenção
- Insonia terminal (acorda antes do horario previsto)
- Insonia global
− Insônia inicial (demora > 30 min para começar a dormir): pico aos 18-25 anos, mais em transtornos ansiosos;
− Insônia intermediária ou de manutenção: acorda a noite e demora mais de 30 min para voltar a dormir ou
acorda várias vezes a noite e consegue dormir;
− Insônia terminal (acorda antes do horário previsto): > = 65 anos, mais em transtornos depressivos;
− Insônia global: o paciente tem os 3 tipos de insônia supracitados.
