Sono normal e seus transtornos Flashcards
Quais as funções do sono ?
- Regulador de outros sistemas
- Depuração de matabolitos neurais
- Reparação e consolidação de atividades neurais (REM e NREM)
- Sono é um estado neurocomportamental, fisiológico, cíclico (reversível) de redução da resposta sensorial ao
ambiente (menos sensibilidade a som, luz). O coma, por sua vez, não é reversível nem fisiológico; - Função ainda não está 100% definida;
- Regulador de outros sistemas: imune, cardiovascular, endócrino (hormônios são secretados durante o sono);
− Pelo sono em si e pelo relógio biológico endógeno; - Depuração de metabólitos neurais;
− Predomínio no sono, pelo sistema glinfático (canais perivasculares formados por células astrogliais);
− Movimento de convecção gerado pelo LCS exsudado pelas artérias sobre o parênquima cerebral, que vão até
os espaços venosos; - Reparação e consolidação de atividades neurais (REM e NREM);
− Manutenção da integridade das sinapses e redes neurais;
− Consolidação da memória reativação de memórias e transferência do hipocampo para o córtex;
− Ter uma boa noite de sono é imprescindível para consolidação de novas memórias/aprendizados – nós
aprendemos quando descansamos.
Como podemos diferenciar o sono ao longo da vida ?
- Recém-nascidos: 16-18h de sono, polifásico (dorme várias vezes ao dia, não só a noite), iniciam pelo REM;
- Crianças: redução do tempo de sono, mono ou bifásico (dorme a tarde e de noite), iniciam pelo NREM;
- Adolescentes: atraso de fase do sono – dormem mais tarde e acordam mais tarde;
- Adultos: monofásico, média de 8h, inicia pelo NREM.
- Idosos: redução do tempo de sono, avanço de fase - dormem mais cedo e acordam mais cedo.
- Adultos: monofásico, média de 8h, inicia pelo NREM.
− Podemos ter os pequenos (menos 6,5h) ou grandes dormidores (mais de 10h), que são os extremos – não
necessariamente é patológico, a pessoa pode ter menor ou maior necessidade de sono; - Idosos: redução do tempo de sono, avanço de fase - dormem mais cedo e acordam mais cedo.
− Cuidado: idoso pode falar que tem insônia, mas dorme muito cedo e acaba acordando muito cedo. Ou
dorme a tarde, perdendo o sono a noite. Avaliar sonolência diurna.
O que é cronotipo ?
Preferencia determinada geneticamenteo - prefere aorcar mais cedo (matutismo), intermediario/indiferente (maioria) ou prefere acordar mais tarde (vespertino)
Matutirmo - acordar e dormir mais cedo que a media, prefre atividades durante a manha. Pico melatonina antes das 0h. “larcks” (cotovias)
Intermediario - aproximadamente 50% da população. Não tem preferencia por hoario para acordar/dormir. Adaptação boa a mudança de horariors.
Vespertino - Dormir e acordar mais tarde. Pico de melatonina na madrugada. Menor produtividade pela manha. “owls”
O que é o ritmo circadiano ?
Ritmo em que o organismo realiza suas funções. Evolui de acordo com o ciclo dia/noite - dra 24h.
- Variação cíclica endógena na fisiologia e comportamento;
- Não são restritos a seres humanos, determinado geneticamente;
- Reguladores externos (zeitgebers – dicas que revelam qual período do dia estamos);
− Luz (principal sincronizador externo)=> trato retino-hipotalâmico => núcleo supraquiasmálico => pineal =>
melatonina (mais relacionada a transição de fazes do que propriamente promover o sono);
− Horários fixos de refeição, exercício;
O queria o processo C e o processo S?
Processo S - ao longo do dia ficamos mais cansados, nosso drive de sono aumenta devido ao acumulo de adenosina
Processo C - drive de vigilia (oposto ao S)
Quando a diferença entre esses dois processos esta no maximo é que dormimos.
Como funciona o controle dos processos S e C ?
- Majoritariamente feito pelo hipotalamo (area pre-optica ventrolateral)
- Células do nucleo supraquiasmatico afetam outras estetruturas no hipotalamo anterior que regulam processos ciclicos
- Majoritariamente feito pelo hipotálamo (área pré-ópica ventrolateral);
− Aumento de atividade à noite (GABA e galanina);
− Gatilho pelo hipotálamo anterior via adenosina e informações circadianas;
− Inibição de sistemas envolvendo NA, 5-HT e Ach no tronco; - Células do núcleo supraquiasmático afetam ouras estruturas no hipotálamo anterior que regulam processos
cíclicos -> sono, temperatura (diminui a noite), secreção hormonal, PA, FC;
Quais os neurotransmissores relacionados ao cilco sono-vigilia ?
Sono
* 5HT
* GABA
* “Adenosina”
Vigilia
* 5HT (serotonina)
* NA (noradrenalina)
* DA (dopamina)
* HA (histamina)
* ACh (acetilcolina)
* Orexina/hipocretina
GABA: principal neurotransmissor inibitorio do SNC. MUitas medicações para sono são gabaérgicas.
Qual o efeito da histamina no sono ?
Receptor H1 é o mais relacionado ao sono: aumento de cFOS (fator de transição) -> vigilia
- Produzida a partir da histidina e tem sua ação terminada por 2 enzimas, uma delas é a MAO-B;
- Não há bomba de recaptação => difusão para longe da sinapse;
- Receptor H1 (mais relacionado ao sono): aumento de cFOS (fator de transição) -> vigília;
− Anti-histamínicos atuam em receptores H1. - Receptor H2: não se sabe a função no SNC;
- Receptor H3: autorreceptor;
- Receptor H4: não se sabe a função no cérebro.
Como a Orexina atua no sono?
Estabiliza demais neurotransmissores promotores de vigilia - para manter esse estado.
Relacionada a fome, recompensa e outros comportamentos
- Também chamada de hipocretina (mais usada para o gene);
- Hipotálamo lateral e posterior; área perifomical;
- Secretados principalmente no sistema monoaminérgico no tronco;
- Estabiliza demais neurotransmissores promotores de vigília – para manter esse estado;
− Receptores altamente expressos no nu tuberomamilar (HA) e locus coeruleus (NA); - Relacionada a fome, recompensa e outros comportamentos.
− Alimento -> distensão do estomago -> feedback (-) para produção de Orexina -> aumenta o sono.
Quais os mecanismos do despertar do sono ?
Drive do sono: aumento de adenosina
Luz => nucleo supraquiasmatico => estimula orexina => estimula 5HT, NA, DA, HA => vigilia
- Drive do sono: aumento de adenosina;
− Desinibição do nu pré-óptico ventro-tateral e liberação de GABA; - 5-HT e NA promovem feedback negativo em neurónios orexígenos no hipotálamo lateral => GABA => inibe a
secreção dos neurotransmissores de vigília.
Qual ação da melatonina no sono ?
Sincronizada pelo ciclo claro/escuro, inibida pela luz quando escuro (espectro azul)
indicada para transtonros de ritmo circadiano (jet lag - sincronizar o sono)
- Presente em algumas bactérias, fungos, leveduras, moluscos, plantas, répteis, aves e mamíferos;
- Derivada do triptofano;
- Propriedades antioxidantes fortes;
- Sincronizada pelo ciclo claro/escuro, inibida pela luz quando escuro (espectro azul);
- Indicada, em bula, somente é indicada para transtornos de ritmo circadiano (jet lag – sincronizar o sono);
- Usada para insônia em idosos, pacientes com doença neurológicas/ neurodegenerativas.
Paciente depressivo tem menos serotonina -> consequentemente menos melatonina
Como dividimos o sono ?
- NREM (non-rapid eye movement)
- REM (rapid-eye movement)
NREM fica em 80% do tempo total do sono, tendo predominio no 1/3 inicial da noite. O Rem com 20% do tempo total de sono tem predomonio no 1/3 final.
NREM
* Lentificação e maior sincronia das ondas no EEG;
* Hipotonia muscular, mínima atividade cognitiva;
* Dividida em N1, N2 e N3 – quanto maior o N, mais profundo é o sono e mais lentas são as ondas.
− N1- torpor;
− N2- sono intermediário (EEG- complexos K e “spindles”- fusos);
− N3- sono profundo; slow wave sleep (SWS) – sono de ondas lentas;
REM
* Atonia muscular esquelética, paradoxal (alta f. de ondas – similar a vigília), sonhos;
Quando pensamos em acordar, sono NREM e sono REM, quais as caracteristicas psicologicas de cada um ?
- Acordar - Quantidades variaveis de alerta e atenção
- NREM - pensamentos inconscientes ou brandos
- REM - sonhos viviso, semelhantes a historias
Pensando no acordar, NREM e REM. Quais as caracteristicas fisiologicas de cada um ?
- Acordar - Tonus simpatico variavel
- NREM - tonus simpatico baixo. Movimento oculares leves
- REM - Variavel do tonus simpatico. Movimento oculares rapidos
Como podeos descrever o padrão de EEG entre acordar, NREM E REM ?
No acordar e sono REM o padrão é semelhante. Ja no NREM o padrãotem amaior amplitude e leve distnciamento de ondas. Comparando de ECG, acordar e REm deria uma fibrilação atrial e NREM seria uma fibrilação ventricular.
Quando pensamos em acordar, NREM e REM, quais as alterações de desenvolvimento envolvidas ?
- Acordar curtos em lactentes e crianças pequenas
- Sono REM profundo, abundante em crianças, mas diminui com a idade aduta
- Abundantes em lactentes, niveis constantes no adulto. Ciclo NREM-REM curto em bebes.
Quais os parametros gerais analisados numa polissonografia ?
1) Clínicos;
2) EEG (eletroencefalograma) - verificar ondas - PA, FC, FR, SatO2, fluxo de ar, som, posição do corpo;
3) EMG (eletromiograma) – variação do tônus muscular em mento, tibial anterior, masseter;
4) EOG (eletro-oculograma) - verificar movimento ocular;
5) Sono:
SONO
− Tempo total de sono (TTS);
− Latência de sono (LS): tempo que demora para pegar no sono;
− Latência de REM: tempo que demora pra chegar no sono REM;
− Índice apneia-hipopneia (IAH): 1 evento = redução/parada de fluxo por 10 segundos ou mais.
▪ Até 5 eventos/hora é normal; 5-15 eventos/hora: leve; 15-30: moderado; > 30: grave;
− Tempo acordado depois de dormir (WASO- wake after sleep onset): desperta durante a noite? Quantas
vezes?
− Eficiência de sono (ES): relação entre acordado/dormindo.
Quais as indicações para poissonografia ?
1) Suspeita de distúrbios respiratórios: apneia obstrutiva do sono;
2) Suspeita de transtornos do sono REM – só conseguimos avaliar pela polissonografia;
3) Suspeita de hipersonias (narcolepsia);
4) Epilepsia noturna;
5) Movimento periódico de membros durante o sono;
6) Comportamento violento no sono.
1) Suspeita de distúrbios respiratórios: apneia obstrutiva do sono;
− Sonolência /cansaço diurno; HAS de difícil controle; história de ronco;
− Fatores de risco: homem, meia-idade, sobrepeso/obesidade, circunferência de pescoço aumentada,
tabagista;
Podemos dividir o sono NREM em 3
- N! - torpor
- N2 - sono intermediario
- N3 - sono profundo (slow wave sleep)
O que seria um hipograma ?
Grafico dos estagios do sono
imagem no drivezim
Ciclo: acordado – N1 – N2 -N3 – REM - acordado…
Até o REM é um ciclo, que dura 90 minutos. Num
período de 8 horas, geralmente ocorrem de 4 a 5 ciclos.
Com o passar da noite, diminui o tempo de N1 e
aumenta o tempo de REM.
As espículas em cima são os despertares. Podem ser
microdespertares (aumenta f. de onda e retorna, sem
perceber) ou pode ser um despertar efetivo (acorda –
fica um tempo acordado – volta a dormir).
Como podemos descrever um sonho ?
Experiencia comporta por imagens, sensações, emoções, aparentemente fala e atividade motora
- Estritamente relacionada a elaboração cognitiva e processos de memória;
- Pode ser relacionado uma expressão do bem-estar humano;
- Predominantemente durante o sono REM os sonhos e REM são controlados por mecanismos distintos;
- Maior densidade de substância branca no córtex pré-frontal em “high-recallers” (pessoas que recordam mais de seus sonhos);
- Sonhos-lúcidos: consciência de que se está sonhando; mais ondas de alta frequência;
- É possível fazer treinamentos para controlar nossos sonhos – útil para quem tem pesadelos, em quadros de
estresse pós-traumático por exemplo. - Todo mundo sonha, todas as noites, várias vezes. A maioria dos sonhos são rápidos – de segundos a poucos minutos. Quando um sonho acaba, outro começa. Mas, não nos lembramos da maioria deles;
Quais são os transtornos do sono e do ritmo circadiano ?
- Hipersonia
- insonia
- Tr. ritmo circadiano
- Parassonias
1) Hipersonias: narcolepsia*, hipersonia idiopática;
3) Tr. de Ritmo Circadiano: Jet lag, avanço/atraso de fase, não 24h;
4) Parassonias:
− REM: Tr. comportamental do REM, movimento periódico de membros, paralisia do sono;
− NREM: sonambulismo, terror noturno, despertar confusional, Tr. alimentar relacionado ao sono, sexônia.
Como podemos definir a insonia ?
Dificuldade persistente para o inicio, duração, consolidação ou qualidade do sono, de forma repetida.
- 3x/semana ou mais
- 1 mes - aguda, a partir de 3 meses - cronica
Quais são os tipos de insonia em relação ao tempo ?
- Insonia inicial (demora >30 min para começar a dormir)
- Insonia intermediaria ou de manutenção
- Insonia terminal (acorda antes do horario previsto)
- Insonia global
− Insônia inicial (demora > 30 min para começar a dormir): pico aos 18-25 anos, mais em transtornos ansiosos;
− Insônia intermediária ou de manutenção: acorda a noite e demora mais de 30 min para voltar a dormir ou
acorda várias vezes a noite e consegue dormir;
− Insônia terminal (acorda antes do horário previsto): > = 65 anos, mais em transtornos depressivos;
− Insônia global: o paciente tem os 3 tipos de insônia supracitados.
Temos insonia primaria e secundaria, qual a diferença ?
- Primaria - cronica, insidiosa, desde normalmente a infancia, sem desencadenante claro, rara.
- Secundaria - maioria, sendo secundaria a estresse, doena da tireoide, transtorno psiquiatrico.
Qual o perfil de prevalencia da insonia ?
- Mulheres
- Idosos
- Prevalência e incidência de ~ 10% (7-15%);
- Risco relativo de 1.4x para mulheres;
− Diferença entre estruturas relacionadas ao ritmo circadiano e regulação do sono, com respostas mais
intensas a esteroides sexuais;
− Garotas na puberdade tem prevalência de até 28% de insônia - piora no meio da fase lútea, quando os
hormônios começam a declinar. - Idosos: 40-70% ( ~20% reportam dormir bem);
- Sensação subjetiva de despertares mesmo quando a polissonografia mostra um padrão de sono normal;
- Possível risco genético associado;
- Apresenta, na maioria das vezes, curso independente do(s) transtorno(s) subjacente(s);
Quais as consequencias da insonia ?
- Gatilho para episódios de mania;
- Aumento no risco de depressão, ansiedade e suicídio;
- Fadiga, cansaço, alterações de humor;
- Redução na atenção, performance e concentração;
- Hipertensão, Diabetes;
- Faltas no trabalho, redução de produtividade;
- Mortalidade (homens).
Como é feito diagnostico de insonia ?
- Determinar a frequência e o tempo de duração;
- Avaliar, na história, as consequências na rotina;
- Determinar o tipo de insônia (inicial, manutenção e terminal);
- Diário de sono
Diario de sono: que horas vai para cama, quanto tempo demora para dormir, bebidas alcoolicas, medicação para dormir, pratica AF ou não… rotina favorece o sono?
Quais os exames laboratoriais são feitos para paceintes com insonia ?
- Função tireoidiana;
- Suspeita de pernas inquietas (movimento periódico de membros): ferritina, B12, folato, creatinina, glicemia;
- Hemograma: suspeita de anemia.
Como é feito o tratamento de insonia ?
- Identificar e tratar a causa base;
- Higiene do sono;
- TCCi (terapia cognitivo comportamental para insônia) - alta eficácia, mas é cara e pouco disponível;
- Avaliar necessidade de medicamentos (falha da TCCi).
No que se baseia a higiene do sono ?
- Controle de estimulos
- Evitar estimulantes
- Cama somente para sono e sexo;
- Alimentos pesados > 2h;
- Atividade física intensa > 2h
- Horários regulares de dormir e acordar;
- Não ficar preocupado em dormir
- Não dormir durante o dia.
- Controle de estímulos: luz (computador, celular), som, temperatura;
- Evitar estimulantes:
− Cafeína (antagonista de adenosina – inibe o sono, T1⁄2 6-8h): café, chá preto, chá mate, chá verde, Coca-Cola,
chimarrão;
− Drogas em geral (nicotina, cocaína – estimulantes do SNC), incluindo álcool (mesmo sendo depressor do SNC
– afeta arquitetura normal do sono). - Atividade física intensa > 2h (efeito estimulante inicialmente – depois cansaço);
- Não ficar preocupado em dormir – gera mais ansiedade e atrapalha mais ainda o sono.
Quais são medicamentos que interferem no sono ?
- propanolol e pinolol
- Clonidina e metildopa
- Antidepressivos
- Corticoides
- Anti-histaminicos
- Opioides
- Pregabalina/gabapentina
- Propranolol (lipossolúvel – passa a barreira hematoencefálica) e pindolol: pesadelos, insônia inibe melatonina;
- Clonidina e metildopa: insônia;
- Antidepressivos: insônia (exceto mirtazapina, alguns tricíclicos e paroxetina);
- Corticoides: insônia, redução de REM, induz estados depressivos;
- Anti-histamínicos 1°G (prometazina, hidroxizina e difenidramina): sedação;
- Opioides: pesadelos; morfina: insônia; metadona: sonolência;
- Pregabalina/gabapentina: sonolência.
Tratamento da insonia que causam sono -
- Moduladores alostericos positivos do GABA
- Antidepressivos
- Antipsicoticos
- Antihistaminicos
- Relaxantes musculares
- Agonistas de melatonina
- Antagonistas de orexina, agonistas orexina
Tratamento da insônia que causam sono
* Moduladores alostéricos positivos do GABA: benzodiazepínicos, drogas Z;
* Antidepressivos: ISRS (Paroxetina é o que mais da sono), Triciclicos (Amitriptilina e Doxepina), Atípicos
(Trazodona, Mirtazapina, Agomelatina);
* Antipsicóticos: 1a geração (Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina) e 2a geração (Quetiapina,
Olanzapina, Risperidona, Clozapina);
* Anti-histamínicos de 1°G: difeniframina, prometazina, hidroxizina;
* Relaxantes musculares: carisoprodol, ciclobenzaprina;
* Agonistas da melatonina: Ramelteona, Tazimelteona;
* Antagonistas de orexina, Agonistas Orexina.
Quais antidepressivosvemos sendo usados na insonia ?
- Trazodona
- Mirtazapina
- Doxepina
- Amitriptilina
- Paroxetina
- Atuação principal: antagonismo H1, alfa 1, 5HT 2a/2C
- Trazodona (1a escolha): 25-100mg; cp de 50mg (IR) e 150mg (R); 1% chance de priapismo;
- Mirtazapina: 15-45mg; quanto maior a dose, menor a sonolência; usada em idosos (depressão em idoso cursa
com insônia e inapetência – Mistazapina dá sono e fome); - Doxepina: 1 a 6mg; antagonismo potente de H1; manipulado. Único AD aprovado pelo FDA para insônia;
- Amitriptilina: 12,5-50mg, efeitos anticolinérgicos (boca seca, olho seco, retenção urinaria, constipação, alteração
cognitiva), aumento QTc; - Paroxetina: 20-60mg; ganho de peso, retardo ejaculação, sonolência, também funciona como anti-histamínico;
− Usar doses menores que as antidepressivas.
Quais benzodiazepinicos vemos sendo usados na insonia ?
Moduladores alostéricos positivos do GABA-a, (alfa 1 - 6)
* clonazepam
* diazepam
* flurazepam
* alprazolam
* lorazepam
* bromazepam
* midazolam
- Moduladores alostéricos positivos do GABA-a, (alfa 1 - 6): atuam em receptor gabaérgico, em local diferente do
GABA (por isso alostérico), aumenta a frequência de abertura do canal (por isso positivo); - Usar por ≤ 4 semanas (podem promover alterações cognitivas, tontura, aumento do risco de queda em idoso);
− Não causam demência! - No Brasil, a maioria dos BZD não são recomendadas oficialmente;
- VO dificilmente causam depressão respiratória. Mas podem causar se administrados EV ou IM. Ou ainda se o
paciente associar BZD a álcool ou a opioide. - Os BZD são separados pelo T 1⁄2 vida (longa, intermediaria, curta). Como o Midazolam possui curto T 1⁄2 vida, é
usado como sedativo em hospitais.
Usamos drogas Z (inibidores seletivos dos receptores GABA) na insonia, quais são eles?
- Zolpidem
- Zopicina
- Eszopicina
- Zolpidem: agonista subunidade alfa 1;
− Usar por 4 semanas; dose max: 10mg/dia;
− Não é miorrelaxante, anticonvulsivante ou depressor respiratório em doses usuais;
− EC: sonambulismo, alucinações, atos impulsivos, desinibição, déficit cognitivo;
− T 1/2 : 0,5 - 3,5h (insônias iniciais); cp: 5/10/12,5mg (XR, receita B): max 10mg/dia. - Zopiclona: agonista alfa 1 e alfa 2;
− T1/2: 5h; cp de 7,5mg; max: 7,5mg/dia;
− EC semelhantes + gosto metálico na boca. - Eszopiclona (2a escolha): agonista alfa 1 e alfa 2;
− Testado por 6-12 meses;
− Parece ter menos potencial de dependência e abuso que Zolpidem;
− T1/2: 6h (qualquer insônia); cp: 2 e 3 mg; max. 3mg (alguns 6mg).
Quando usamos antipsicoticos na insonia ?
- Somente se ha um transtonro que justifique, não somente para insonia.
1° geração (tipicos): clorpramazina, levomepromazina (neozine)
2° geração (atipicos): quetiapina (25-800mg), olanzapina (2,5-30 mg), clozapina (25-900mg: risco de agranulocitose - HMG semanal), risperidona (1-6mg) -> afetam a parte metabolica (piora controle glicemico, aumenta TG, ganho de peso)
Quais os agonitas melatonergicos que utilizamos para insonia ?
- Ramelteona
- Agomeltina
- Ramelteona (Rozerem): meia-vida curta, cp de 4 e 8mg; max 8mgldia
- Agomelatina (Valdoxan): efeito antidepressivo (sub-receptores de 5HT), cp de 25mg; max 50mg;
Pregabalina e gabapentina são usados na insonia porque ?
- Usados na sindrome das penas inquietas, mov. periodicos dos membros, gibromialgia e tr ansiosos (adjuvante)
- Aumentam sono de ondas lentas (N3)
Pregabalina: 50- 600mg/dia; Gabapentina: 900-1800mg/dia.
Quais os antagonistas de orexina usados na insonia ?
- Suvorexant
- Lemborexant
Poucos efeitos colaterais
Não disponivel no brasil
Quando usamos e o que fazem os relaxantes musculares na insonia ?
- Antagonistas colinérgicos centrais e periféricos potentes. Apenas usamos para sono se houver outra indicação
do uso desses medicamentos. - Reduz atividade motora somática.
O que devemos pensar quando estivermos prescrevendo um tratamento para insonia ?
Usar fármacos com menor efeito sedativo diurno possível e menor chance de dependência;
- Não há ordem clara, pois o nível de evidência é baixo;
- Mulheres e idosos tendem a ter mais sedação diurna => começar com doses menores;
- Alguns guidelines sugerem melatonina para idosos e crianças como opções terapêuticas;
- Tentar abarcar a maioria dos sintomas do paciente com o menor número possível de medicações;
- Ordem pessoal: trazodona => eszopiclona =› doxepina =› quetiapina.
Qual o transtorno do sono NREM (parassonia) mais conhecido ?
Sonambolismo
- Mais comum na infância – imaturidade cerebral;
- indivíduo permanece entre o sono e a vigília – sem consciência, mas com atividade motora;
- Comportamento inadequado: de sexo (sexonia) a autolesão;
- Olhos podem estar entreabertos;
- Tentar acordar pode piorar a desorientação e confusão. Ideal é tentar guiar verbalmente.
- Mais comum no 1/3 inicial do sono (NREM);
- Tratar se for recorrente ou se prejudicar o indivíduo de alguma forma – BZD para aprofundar o sono.
Quais são as parassonias ?
- Despertar confusional
- sonambolismo
- terror noturno
- tr. alimentar
No despertar confusional o comportamento é desorientado com duração de poucos minutos. Sem deambulação, atividade autonomica mas com amnesia.
No sonambolismo temos comportamento desorientado com duração prolongada. O paciente apresenta deambulação e amnesia mas sem atividade autonomica.
No terror noturno o paciente tem comportamento choroso, assutado com gritos tendo duração de minutos. Paciente apresenta atividade autonimica e amnesia porem sem deambulação.
No tr. alimentar o comportamento é de comer involuntario (alimentos não comestiveis) dura minutos se apresenta como o sonambulismo, com amnesia e deambulação mas sem atividade autonomica.
Como se apresenta o transtorno comportamental do REM ?
- Perda da atonia + aumento de atividade onirica -> socor/chutes
- Primeira manifestação de doenças neurodegenerativas (Doença de Parkinson, demência de Levy, atrofia de
múltiplos sistemas);
− Teoria de deposição de alfa-sinucleína ascendente;
− Controle motor no REM é feito por núcleos bulbares.
Como definimos a paralisia do sono ?
“contrario do sonambulismo”: consciencia sem atividade motora
- Episódios isolados são comuns na população geral;
- Manutenção da consciência + paralisia (exceto olhos);
- Fenômenos alucinatórios são frequentes;
- Sensação de opressão no peito/ falta de ar;
- Pode ter alucinações visuais ou auditivas;
- Poucos segundos ou minutos;
- Melhora com o toque de terceiros ou esforço intenso em mover-se;
- Desencadeantes: privação de sono, estresse e posição supina.
O que seria a narcolepsia ?
Degeneração de neuronio orecigenos (que mantem os agentes que promovem a vigilia)
Como é a apresentação da narcolepsia ?
- sonolencia incontrolavel por 3 meses ou mais
- Latencia de sono baixa (< 8min)
- Latencia para o REM muito baixa (< 15 min)
Pode ocorrer cataplexia (tipo 1);
− Perda do tônus muscular súbita, usualmente de pescoço e cintura escapular;
Como é feito diagnostico de narcolepsia ?
- Polissonografia
- Teste de atencias multiplas
*
Diagnostico diferencial importante de epilepsia
Qual o tratamenot da narcolepsia ?
- Estimulantes com ou sem antidepressivos
- cochilos programados
- atividade fisica regular
- evitar alcool
Os antidepressivos são venlafaxina, clomipramina, citalopram.
