Avaliação psiquiátrica da criança e do adolescente Flashcards
Demanda psiquiatrica
Criança x Adulto
- Adulto - sofre
- Criança - não corresponde ou aborrece
O que devemos compreender sobre a vida da criança?
Pessoas: pais, irmãos, professores
Sistemas: escolas, serviços sociais e/ou juridicos
Dinamica: familia, relação entre pares
Desenvolvimento normal da criança
Comportamentos patologicos
Qual a estrutura do atendimento psiquiatrico para criança e adolescente ?
0 à 10
0 Pré-Avaliação
1. Identificação
2. Motivo do encaminhamento
3. Queixa principal
4. Historia psiquiatrica atual
5. Historia do desenvolvimento
6. Historico social
7. Historia psiquiatrica passada
8. Historia medica
9. Historia psiquiatrica familiar
10. Percepção da familia
Pré avaliação -
O que esperar + Combinados
O que esperar: av. psiquiatrica; serviço; duração das sessões; intervalor
Combinados: sigilo medico-paciente; info colateral; relatorio.
Identificação do paciente -
- Origem do enxaminhamento
- Responsaveis (contatos/guarda do menor)
- Nome
- D/N
- Escola
- ano escolar
- periodo
- irmãos
- Heredograma
Dentro da indentificação o que devemos ver na historia familiar?
- Idade dos membros do nucleo familiar
- Ocupação
- Relaç~es entre individuos
- Quem mora na mesma casa
- Descrição de atividades tipicas da semana
O que fazem por diversão? quais momentos mais dificensi para familia ?
QUeixa principal -
- Criança / adolescente
- Pais
- Escola
Conselho tutelar
Queixa subjetiva e duração
Historia psiquiatrica atual
- Sintomas
- Inicio
- Evolução
- Principais sintomas no momento
- revisão de diferentes transtornos
- Avaliação de comorbidades
- estressores/desencadeantes
- historia de uso de substancias
Revisão de diferentes transtornos (rastreamento)
O que se deve rastrear
- Sociabilidade
- academico
- atenção
- humor/ansiedade
- manias e medos
- bullying
- abuso
- TEA
- TDAH
- T. aprendizagem
- TOC/Tiques
- T. humor/ansiedade
Historia de uso de substancias
- investigas uso de substancias listadas cada SPA com neutralidade
- Identificar padrões de uso de cada substancia: experimental/ ocasional/ hanitual
- Perguntas sobre probelmas com o(s) uso(s)
Estressores/Desencadeadores
Qualquer estre que pode ter afetado ou estar afetad?
* Relacionamentos
* Doença
* Morte
* Mudança
* Dificuldades financeiras
* Abuso
Funcionamento - sintomas descritos realmente interferem no funcionamento
Historia do Desenvolvimento
- Gestação
- Parto
- academico (pré, primaria e secundaria)
- DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor)
Historia do desenvolvimento - gestação
- Planejamento
- Bem -vinda
- Alcool/ cigarros/outras drogas/medicamentos
- Complicações/trauma/sangramenot
- estresse emocional
- idade gestacional
Historia do desenvolvimento - Parto
- Complicações
- Bebe foi separado imediatamento apos o parto?
- Quanto tempo voce ficou no hospital ?
- APGARs
- Bebe (temperatura)
- Aleitamento (materno ? mamadeira?)
Historia do Desenvolvimento - DNPM
- Sentar sozinho (sem apoio)
- Andar
- Falando primeiras palavras
- 2 palavras juntas buscando sentido
- Controle esfincterianos
Anal N>D
Vesical D>N
Historico social
- O que faz no tempo livre
- O que gosta de fazer para se divertir
- Hobby
- Atividades extr-curriculares
- Como se relaciona com os pares
- Como se relaciona com adultos
etc.
Historia “psiquiatrica” passada
Neuropediatria/psiquiatria/psicologia/pedagogia
- Avaliações anteriores
- diagnsticos anteriores
- Tratamentos anteriores
- internamentos
- Medicações
- Suicido, auto-agressão
TTo - psicoterapia
Internamentos - qundo, duração, local, diagnostico, tto, alta
Medicações - dose, duração e resposta
Historia medica
- Crise convulsiva
- TCE com erda de consciencia
- Cirurgia (s)
- internações clinicas
- Doença cronica
- Outras doenças
- Infecções repetitivas
- Alergias
- Medicamentos
- Genética
Historia psiquiatrica familiar
Materna e paterno
* TM
* Dif. Aprendizagem
* Uso de SPA (uso problematico/abuso)
* DI (Nunca conseguiu se formar, trabalhar, namorar)
Percepção da Familia (Fechamento da sessão com pais)
- Na sua opnião, o que você acha que esta acontecendo com…
- Qualquer outra coisa que não me disseram mas consideram importante?
- O que voce(s) esperam obter hoje ?
Quais os metodos de avaliação por idade ?
bebe - préescolar - crianças ou adolescentes - crianças ansiosas.
- Bebe - observação
- Pré-escolar - brincar
- Crianças ou adolescentes - falar diretamente sobre os sintomas para articular
- Crianças ansiosas ou pocuo comunicativas - desenhar
São apenas exemplos usados na pratica
Dicas para entrevista
- Avalie sentimentos do entrevistador aos pais e a crianla
- encorage comunicação da familia
- evite tomar partido ou deixar que o relato seja dominado por uma pesoa
- analise congruencia comportamento verbal e não verbal.
Entrevista com a criança
Encorage a criança a desenhar a sua familia
Observe nivel de tensçao e natureza doafeto da riança em relação a diversos topicos
Inicias com descrição de lugares ou eventos “neutors” (non-sensitives)
- conte-me sobre sua escola
- como foi seu feriado
- diga-me 3 coisas que mais gsota na sua escola e 3 coisas que menos gosta
Estimular paciente a desenvolver emoções.
- feliz. Quando está feliz, o que você faz?
- ** triste**. Quanto triste você já ficou? Já teve vontade de fugir
de tudo? De não viver? - ** bravo**. Quanto bravo você fica? Com quem? Como você
fica quando está bravo? Os colegas da escola ou do bairro
já fizeram alguma com você como tirar sarro ou te excluir?
Como foi? (dimensione!) -
nojo. Tem algo q você tem mega nojo e não
consegue tocar ou pensar ou deixa de fazer algo por conta
disso? -
medo ou precocupado. Com o que? Com que
frequência? Se acontecesse, o que você faria? Quem/o
que te ajuda nessa hora?
Pontos importantes em uma entrevista com adolescente ?
- topicos neutros - comuns a vida do adolescente
- Postura SUPER neutra - mesmo topicos contrarios a opniao propria
- Open-ended questions - A sua mãe nos contou que percebe algumas dificuldades que
você está tendo na escola. Você poderia nos contar como você
enxerga essa questão? - Follow-up quesions - Você comentou que … poderia nos explicar mais sobre essa
dificuldade? Por ex, quando começou?
Você já fez algo que ajudou nesse sentido? - Screening questions - Algumas crianças/adolescentes se sentem tristes ou irritados
quase o tempo todo… Isso já aconteceu com você?
Algumas C/A sentem que precisam fazer as coisas - de um certo
jeito, de uma certa maneira específica, como num ritual - isso já
aconteceu com você?
EEM em criança e adolescente -
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- Aparencia
- Atitute frente ao examinador e aos cuidadores
- Sentimentos despertados
- Atividade psicomotora e comportament
- COnsciencia / alerta
- atenção e organização
- sensopercepção
- orientação
- afetividade e humor e autoestima
- habilidades ede linguagem oral, leitura e escrita
- pensamento: processo e conteudo (interesses, fantasias e conflitos)
- Memoria e inteligencia/base de conhecimento
- Juizo critico: insight e julgamento
- Capacidade de adaptação
- Planos para o futuro
HIpotese diagnostica?
Formulação etiologica/impressão diagnostica
* modelo biopsicosocial
* fatores predisponentes, precipitadores, perpetuadores
* Fatores clinicos
* Fatores protetivos
Pontos do processo diagnostico multimodal
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- Padrão ouro para saude mental pela falta de marcadores para diagnostico
- Não se pode confiar em um metodo especifico para dar um diagnostico valido
- Necessaria a coleta de diferentes blocos de construção de diagnostico (entrevista separada com os pais e com a criança, escalas por professores, busca psicomtrica).
- Se os blocos se encaixam podemos construir uma parede diagnsotica com eles. Somente assim podemos fazer uma recomendação apropriada como clinicos.
- O diagnsotico final, tratamento recomendado e prognostioc devem ser feitos levando essas circunstancias em consideração.
