TOC Flashcards
Escala para avaliação (suspeita) de TOC
CY-BOCS (escala yale-brown de obsessões e compulsões
Varios sitomas de obcessoes e compulsões que vamos perguntando para o paciente.
1. facilita investigação completa OBS e COMP
2. Psicoeducação “momentanea”
3. Gradua a sintomatologia (pode ser subclinica)
4. Mensura a gravidade: indica a forma de tto; mede efetividade to tto (follow-up)
Prescritores de TOC no DSM
A- Obsessões
A- Compulsões
B- causam prejuizo funcional, sofrimento OU consomem tempo
C- não se devem a uma condição medica ou substancia
D- conteúdo não restrito a outros transtornos de eixo I
A- Obsessões:
¤ pensamentos, imagens, impulsos,
sensações
¤ intrusivas+repetitivas+desagradáveis
¤ causam ansiedade/desconforto
A- Compulsões:
¤ comportamentos repetitivos, atos
mentais
¤ para diminuir ou prevenir
ansiedade/desconforto OU de acordo
com regras rígidas
Conteudo não restrito a outros transtornos de eixo I (paciente tem problema com um ponto especifico - se traduzindo em compulsão alimentar ou obsessão com alguem como exemplo)
O que é obsessão ?
- pensamentos, imagens, impulosos, sensações
- intrusivas+repetitivas+desagradaveis
- causam ansiedade/desconforto
O que é compulsão ?
- Comportamentos repetitivos, atos mentais
- para diminuir u prevenir ansiedade/desconforto OU de acordo com regras rigidas
Obcessões comuns em TOC pediatrico
7
- contaminação (lavar/limpar)
- dano para si mesmo e outros (conferir)
- temas agressivos (contar)
- ideias/impulsos sexuais (repetir)
- escrupulosidade/religiosidade (tocar)
- simetria (ordenar/organizar)
- necessidade de contar, perguntar, confessar (orar)
Pontos que avaliamos no CY-BOCS
dentro de compulsão e obsessão:
* tempo gasto por dia
* interferencia
* desconforto/angustia/dificuldade
* resistencia
* controle sobre
* insight sobre os sintomas.
Temos ainda
* evitação
* indecisividade
* responsabiliadde patologica
* lerdeza
* duvida patologica
* dependibilidade
Quais os graus e niveis de CY-BOCS
- 0-7: subclinico
- 8-15: leve
- 16-23: moderado
- 24-31: severo
- 32-40: extremo
Porque paciente pediatrico da nome para toc?
Para diferenciar a doença de si mesmo. importante
Perguntas de screening diagnostico para TOC durante entrevista
- “Você tem pensamentos que vêm repetidamente em sua cabeça… pensamentos dos quais você não consegue se livrar, mesmo sabendo que eles provavelmente não são verdadeiros?”
- “Você tem coisas que precisa fazer repetidas vezes ou de uma certa maneira /// coisas que os outros poderiam achar bobagem, estranhas ou excessivas ?”
Por que motivo a gente aplica a (C) Y-BOCS ao avaliar pacientes com (suspeita de) TOC ?
- Facilita investigação completa OBS e COMP
- Psicoeducação “momentanea”
- Gradua a sintomatologia
- Mensura a gravidade
- Gradua a sintomatologia - pode ser subclinica
- Mensura a gravidade:
- Indica a forma de tto (protocolo)
- Mede efetividade do tto - follow-up
Qual a relevancia do TOC ?
- Quarto transtorno mental mais comum
- Entre as 10 maiores causas de deficiencia
- Associado com queda significativa da qualidade de vida
- sub-diagnostico - baixo reconhecimento e/ou vergonha dos sintomas
Por que devemos nos preocupar com TOC?
- 50-80% dos portadores de TOC inicia os sintomas na infancia/adolescencia
- 43-68% TOC pediatrico persistente durante a adolescencia
- Tempo medio entre inico dos sintomas e tratamento é de 10 a 17 anos
- Melhora significativa com tratamento especializado
Qual apresentação clinica do TOC ?
Flutuante
* Durante a vida os sintomas OC flutuam sem padrão claro de progressão
* Durante a vida severidade dos sintoams OC flutua
Como se segue o curso do TOC ?
- Cronico em 60-70% dos casos e persiste se não for tratado de forma eficaz
- Melhoria ou remissão significativa são possiveis quando terapias basseadas em evidencias são aplicadas
- idades de inicio mais tardia, duração mais curta dos sintomas, boa resposta ao tto inical tem maior probabilidade de remissão
- O tto precoce e efetivo do TOC é importante para um resultado positivo
Fundamental que médicos da atenção primária estejam equipados para
diagnosticar e tratar adequadamente os pacientes com TOC.
Qual o tto para TOC ?
TCC (terapia cognitiva comportamental )
Med (sertralina) isolado: 20% remissão completa
TCC isolada: 38% remissão competa
Combinados: 53% remissão completa
Em geral, ganhos da TCC permanecem com o tempo
Qual o resultado da farmacoterapia isolada ?
Resolve apenas 30-40% dos sintomas
Qual o tto de primeira linha para TOC ?
Terapia cognitiva comportamental especifica para TOC
Quais os componentes basicos da TCC especifica para TOC
- Psicoeducação sobre TOC
- Treinamento cognitivo (OCD mapping)
- Exposição e preveção de resposta
- Envolvimento da familia
- “Booster sessions” aprendizado de generalização
Como é o ciclo obcessivo compulsivo ?
Obsessões -> ansiedade, medo, desconforto -> compulsões -> redução do desconforto -> obsessões.
Estruturas cerebrais envolvidas no TOC
- Thalamus
- anterior clingulate
- putamen estriado
- cadado
- cortex prefrontal
- cingulate anterior
- cortex parietal
Qual objetivo do treinamento cognitivo (TCC) ?
Corrigir/reformular distorções cognitivas
Exemplo seria probabilidade superestimada - overestimating probabillity. “eu poderia pegar HIV sentando num toilet publico.
Como fazemos exposição e prevenção de resposta/rituais
- Exposição:
¤ Confrontar pensamentos/imagens/objetos/situações que fazem a pessoa sentir ansiedade.
¤ Feito de uma maneira gradual e sistemática usando hierarquia. - Prevenção de resposta
¤ Dpois da exposição, abster de realizar o comportamento compulsivo que usualmente reduz a ansiedade.
Sessões de psicoeducação
Revisando com paciente e pais elementos-chave do TOC
Acomodação familiar
- Muitos familiares se tornam envovidos em rituais e não percebem que a acomodação reforça (em vez de aliviar) os sintoams do TOC
- Maioria dos pacientes com TC experimentam acomodação diariamente!
Associada a maior prejuio funcional e pior resposta ao tto
Envolvimento da familia
Encorajamento na ERP e manejo da acomodação familiar
Como é feito tto meicamentoso do TOC ?
TOC leve e moderado = TCC
TOC grave = COMB (TCC + Med)
ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina
fluvoxamina)
Doses menores de medicamentos se tto combinado
TTO medicamentoso
1 SSRI
Sertralina ou Fluoxetina ou Fluvoxamina
2 SSRI
3 SSRI + AP Atípico
4 Clomipramina
5 SSRI + Clomipramina
¤ PAR: não eficaz depessão na infância e sem aprovação do FDA para TOC
Quando usar?
1 Se claro não há dep comórbida
2 Se história familiar + p PAR
¤ CIT, ESC: não são eficazes no
TOC ped
Qual uma particularidade da Clomipramina ?
Antes de tomar clomipramina, pacientes devem ser rastreados quanto a doenças cardiovasculares!
¤ ECG
¤ Avaliação com cardiologista
¤ histórico de doença cardíaca ou
¤ anormalidades PA ou
¤ anormalidades P ou
¤ achados adversos ECG
¤ Acompanhamento: EGC, PA e P
¤ Pré CMP
¤ Após atingirem uma dose terapêutica estável
¤ Após cada aumento subseqüente da dose.
Quais são efeitos colaterais dos ISRS ?
¤ Sintomas gastrointestinais (vômitos são mais comuns em crianças mais novas)
¤ Cefaléia
¤ Tontura
¤ Ativação (especialmente em crianças mais novas)
¤ Desencadeamento de sintomas maníacos em indivíduos com risco bipolar
¤ Mania
¤ Acatisia
¤ Aumento da Prolactina
¤ Irritabilidade
¤ Insônia
¤ Sonolência (menos comum em crianças)
¤ Diminuição ou aumento do apetite
¤ Diaforese
¤ Disfunção sexual
¤ Síndrome serotoninérgica
¤ Sintomas de descontinuação do ISRS
¤ Suicidalidade
Como orient sobre aumento de suicidalidade com uso de ISRS ?
Parece haver um risco ligeiramente aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas (mas não o suicídio completo) num pequeno grupo de crianças, adolescentes e adultos jovens que são tratados com antidepressivos em comparação com o placebo; no entanto, a evidência é inadequada para estabelecer conclusivamente essa associação.
Quanto tempo esperamos para avaliar se a dose de ISRS sta funcionando ?
¤ AGUARDE PARA AVALIAR A EFICÁCIA!
¤ De 6-8 até 12 semanas para resultados cheios
Por quanto tempo trata medicamentosamente o TOC ?
¤MANUTENÇÃO
¤ Meds por 1-2 anos seguindo estabilização, pode se experimentar retirada gradual.
¤ Benefício cumulativo – declínio gradual dos scores de gravidade e aumento das taxas de remissão de 1 ano.
¤ 2-3 recaídas de severidade moderada: considerar tratamento de longo-prazo.
Como funciona o apoio da escola ?
¤ CONSTRUÍDO EM CONJUNTO COM A ESCOLA!!!
¤ Psicoeducação
¤ Adaptação:
¤ Atividades escritas (tarefas) realizadas no computador até exposições das palavras concluídas com sucesso.
¤ Provas realizadas em sala separada e oralmente.
¤ Tempo adicional na realização das provas realizadas na sala de aula.
¤ Licença para usar banheiro da casa dos tios maternos próximo à escola até exposições do banheiro concluídas com sucesso.
Porque devemos se importar com comoirbidade (TOC e agum outro transtorno psiquiatrico junto)?
o Necessidade de tratamento específico.
o Resposta pior ao tratamento.
o Recaída:
o Sem comorbidade: 32%
o Uma comorbidade: 46%
o Duas comorbidades: 56%
o Taxas mais altas de disfunção acadêmica, social e familiar.
o Maior taxa de acomodação familiar.
Comorbidades no TOC
¤ ADHD (30%)
¤ Tics and Tourette disorder (5-20% adults; 20-38% kids)
¤ MDD (31%)
¤ Other Anxiety disorders:
- fobia social
- fobia especifica
- GAD
- sindrome do panico
¤ Eating disorders (17%)
¤ TTM (6.5%) and BFRB (16.5%)
