Transtornos de Humor no Idoso - Caso 3

Question 1

Depressão de início tardio (DIT)

Definição

Answer 1

Primeiro episódio depressivo após os 60 anos

Question 2

Transtorno mental mais comum na velhice

Answer 2

Depressão

Question 3

Depressão nos idosos

Fatores de risco (7)

Answer 3

• Sexo feminino;
• Viuvez;
• Divórcio;
• Solidão;
• Comorbidades;
• Baixo nível socioeconômico.

Question 4

Depressão no idoso

Apresentação clínica (5)

Answer 4

• Dor difusa pelo corpo;
• perda de energia e vontade p/ realizar atividades;
• irritabilidade;
• tristeza
• apatia.

Question 5

Transtorno depressivo maior no idoso

Diagnóstico DSM-V

Answer 5

Cinco ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos 2 semanas:

• humor deprimido;
• perda de interesse;
• perda de prazer;
• alteração do peso (>5% do peso corporal);
• alteração no sono;
• agitação ou retardo;
• sentimento de inutilidade ou culpa;
• pensamentos sobre morte ou suicídio;

Question 6

Transtorno depressivo menor- Depressão subsindrômica ou SDCS

Diagnóstico DSM-V

Answer 6

2-4 critérios diagnósticos do DSM por pelo menos 2 semanas

Question 7

Distimia

Definição e critérios (2)

Answer 7

• Transtorno depressivo de intensidade leve e persistente;
• Mínimo 2 anos de duração.

Question 8

Depressão vascular

Características (3)

Answer 8

• Mais apatia e retardo;
• menor agitação;
• menor sentimento de culpa.

Question 9

Depressão bipolar

Diagnóstico

Answer 9

Critérios para depressão maior + pelo menos um episódio de hipomania ou mania

Question 10

Substâncias que podem causar depressão no idoso (10)

Answer 10

• Álcool;
• Benzodiazepínicos;
• Haloperidol;
• Metildopa;
• Propanolol;
• Verapamil;
• Hidralazina;
• Progesterona;
• Cipro;
• Estatina

Question 11

Depressão no idoso

Escalas utilizadas (4)

Answer 11

• GDS (mais utilizada);
• PHQ-9;
• Cornell depression scale;
• Stroke aphasic depression questionnaire.

Question 12

GDS

Pontuações

Answer 12

• 5-9: depressão leve;
• > 10: depressão de intensidade moderada a grave.

Question 13

Depressão no idoso (DI)

Perguntas que devem ser feitas antes de iniciar o tratamento (4)

Answer 13

• Depressão unipolar ou transtorno bipolar?
• Sintomas psicóticos?
• Risco de suicídio?
• Idade de início da depressão?

Question 14

DI - Tratamento

O que se considera resposta à terapia?

Answer 14

• diminuição do valor de uma escala em 50%

Question 15

DI - Tratamento

Definia remissão

Answer 15

Todos os sintomas são superados após o tratamento

Question 16

DI- Tratamento

Definição de recuperação

Answer 16

Manutenção da remissão após 6-12 meses.

Question 17

DI

Terapia não farmacológica (2)

Answer 17

• Terapia de solução de problemas (TSP);
• Atividade física;

Question 18

DI

Quando optar pela terapia farmacológica logo de início?

Answer 18

Sintomas psicóticos ou risco de suicídio

Question 19

DI

Classes de medicamentos que podem ser utilizados (5)

Answer 19

• ISRS;
• IRSN;
• Antidepressivos atípicos;
• Lítio;
• Antipsicóticos

Question 20

ISRS

Cite os 3 mais utilizados na depressão geriátrica

Answer 20

• Sertralina;
• escitalopram;
• citalopram.

Question 21

DI

Por que evitar paroxetina?

Answer 21

Efeitos anticolinérgicos

Question 22

IRSN - Duais

Ordem de potência noradrenérgica

Answer 22

1. Duloxetina;
2. Desvenlafaxina;
3. Venlafaxina.

Question 23

DI

Antidepressivo utilizado para potencializar os efeitos dos ISRS

Answer 23

Bupropiona

Question 24

DI

Tricíclico com pouca ação anticolinérgica

Answer 24

Nortriptilina

Question 25

DI

Medida que pode ser adotada diante de depressão refratária

Answer 25

Lítio

Question 26

DI

Antipsicóticos atípicos que podem ser utilizados (2)

Answer 26

• Aripiprazol;
• Quetiapina.

Question 27

DI

Efeitos adversos mais comuns dos ISRS e IRSN

Answer 27

• Alterações no TGI;
• Cefaleia;
• Tremores.

Question 28

DI

Conduta diante de náuseas por ISRS

Answer 28

Antagonistas 5-HT3

Question 29

DI

Conduta diante de sintomas intensos de agitação

Answer 29

Clonazepam em baixa dose e por curto período

Question 30

DI

Efeito colateral importante dos IRSN, especialmente da venlafaxina

Answer 30

• Hipertensão arterial decorrente do efeito noradrenérgico

Question 31

DI

Distúrbio hidroeletrolítico dos ISRS e IRSN

Answer 31

Hiponatremia

Question 32

DI - Citalopram

Alteração eletrocardiográfica

Answer 32

Prolongamento do intervalo QT

Question 33

DI

O risco de hiponatremia é particularmente reduzid com o uso de… (2)

Answer 33

• Mirtazapina;
• bupropiona.

Question 34

DI

Uso de ISRS e ISRN com AINE ou agentes antiplaquetários podem predispor…

Answer 34

Sangramentos

Question 35

Eletroconvulsoterapia (ECT)

Principal efeito adverso

Answer 35

Confusão pós-procedimento com amnésia anterógradia e retrógrada

Question 36

DI

Tratamento inicial pela maioria das diretrizes

Answer 36

Escitalopram

Question 37

DI

Primeiro e segundo passo diante de resposta mínima ou ausente

Answer 37

• 1º passo: duloxetina;
• 2º passo: nortriptilina.

Question 38

DI

Conduta diante de resposta parcial

Answer 38

• Associar com lítio ou antipsicótico atípico;
  OU
• Associar outro antidepressivo (ISRS ou IRSN com mirtazapina ou bupropiona).

Question 39

Possibilidade de cronificação dos sintomas depressivos

Fatores intrínsecos (5)

Answer 39

• Doença física;
• Luto;
• Déficit cognitivo;
• Episódios graves;
• Hipersinal na substância branca à RM.

Question 40

Possibilidade de cronificação dos sintomas depressivos

Fatores extrínsecos (4)

Answer 40

• Falta de informação sobre a doença;
• Uso de subdoses;
• Interrupção precoce do tratamento;
• Automedicação.