Transtornos de Humor no Idoso - Caso 3 Flashcards
Depressão de início tardio (DIT)
Definição
Primeiro episódio depressivo após os 60 anos
Transtorno mental mais comum na velhice
Depressão
Depressão nos idosos
Fatores de risco (7)
- Sexo feminino;
- Viuvez;
- Divórcio;
- Solidão;
- Comorbidades;
- Baixo nível socioeconômico.
Depressão no idoso
Apresentação clínica (5)
- Dor difusa pelo corpo;
- perda de energia e vontade p/ realizar atividades;
- irritabilidade;
- tristeza
- apatia.
Transtorno depressivo maior no idoso
Diagnóstico DSM-V
Cinco ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos 2 semanas:
- humor deprimido;
- perda de interesse;
- perda de prazer;
- alteração do peso (>5% do peso corporal);
- alteração no sono;
- agitação ou retardo;
- sentimento de inutilidade ou culpa;
- pensamentos sobre morte ou suicídio;
Transtorno depressivo menor- Depressão subsindrômica ou SDCS
Diagnóstico DSM-V
2-4 critérios diagnósticos do DSM por pelo menos 2 semanas
Distimia
Definição e critérios (2)
- Transtorno depressivo de intensidade leve e persistente;
- Mínimo 2 anos de duração.
Depressão vascular
Características (3)
- Mais apatia e retardo;
- menor agitação;
- menor sentimento de culpa.
Depressão bipolar
Diagnóstico
Critérios para depressão maior + pelo menos um episódio de hipomania ou mania
Substâncias que podem causar depressão no idoso (10)
- Álcool;
- Benzodiazepínicos;
- Haloperidol;
- Metildopa;
- Propanolol;
- Verapamil;
- Hidralazina;
- Progesterona;
- Cipro;
- Estatina
Depressão no idoso
Escalas utilizadas (4)
- GDS (mais utilizada);
- PHQ-9;
- Cornell depression scale;
- Stroke aphasic depression questionnaire.
GDS
Pontuações
- 5-9: depressão leve;
- > 10: depressão de intensidade moderada a grave.
Depressão no idoso (DI)
Perguntas que devem ser feitas antes de iniciar o tratamento (4)
- Depressão unipolar ou transtorno bipolar?
- Sintomas psicóticos?
- Risco de suicídio?
- Idade de início da depressão?
DI - Tratamento
O que se considera resposta à terapia?
- diminuição do valor de uma escala em 50%
DI - Tratamento
Definia remissão
Todos os sintomas são superados após o tratamento
DI- Tratamento
Definição de recuperação
Manutenção da remissão após 6-12 meses.
DI
Terapia não farmacológica (2)
- Terapia de solução de problemas (TSP);
- Atividade física;
DI
Quando optar pela terapia farmacológica logo de início?
Sintomas psicóticos ou risco de suicídio
DI
Classes de medicamentos que podem ser utilizados (5)
- ISRS;
- IRSN;
- Antidepressivos atípicos;
- Lítio;
- Antipsicóticos
ISRS
Cite os 3 mais utilizados na depressão geriátrica
- Sertralina;
- escitalopram;
- citalopram.
DI
Por que evitar paroxetina?
Efeitos anticolinérgicos
IRSN - Duais
Ordem de potência noradrenérgica
- Duloxetina;
- Desvenlafaxina;
- Venlafaxina.
DI
Antidepressivo utilizado para potencializar os efeitos dos ISRS
Bupropiona
DI
Tricíclico com pouca ação anticolinérgica
Nortriptilina
DI
Medida que pode ser adotada diante de depressão refratária
Lítio
DI
Antipsicóticos atípicos que podem ser utilizados (2)
- Aripiprazol;
- Quetiapina.
DI
Efeitos adversos mais comuns dos ISRS e IRSN
- Alterações no TGI;
- Cefaleia;
- Tremores.
DI
Conduta diante de náuseas por ISRS
Antagonistas 5-HT3
DI
Conduta diante de sintomas intensos de agitação
Clonazepam em baixa dose e por curto período
DI
Efeito colateral importante dos IRSN, especialmente da venlafaxina
- Hipertensão arterial decorrente do efeito noradrenérgico
DI
Distúrbio hidroeletrolítico dos ISRS e IRSN
Hiponatremia
DI - Citalopram
Alteração eletrocardiográfica
Prolongamento do intervalo QT
DI
O risco de hiponatremia é particularmente reduzid com o uso de… (2)
- Mirtazapina;
- bupropiona.
DI
Uso de ISRS e ISRN com AINE ou agentes antiplaquetários podem predispor…
Sangramentos
Eletroconvulsoterapia (ECT)
Principal efeito adverso
Confusão pós-procedimento com amnésia anterógradia e retrógrada
DI
Tratamento inicial pela maioria das diretrizes
Escitalopram
DI
Primeiro e segundo passo diante de resposta mínima ou ausente
- 1º passo: duloxetina;
- 2º passo: nortriptilina.
DI
Conduta diante de resposta parcial
- Associar com lítio ou antipsicótico atípico;
OU - Associar outro antidepressivo (ISRS ou IRSN com mirtazapina ou bupropiona).
Possibilidade de cronificação dos sintomas depressivos
Fatores intrínsecos (5)
- Doença física;
- Luto;
- Déficit cognitivo;
- Episódios graves;
- Hipersinal na substância branca à RM.
Possibilidade de cronificação dos sintomas depressivos
Fatores extrínsecos (4)
- Falta de informação sobre a doença;
- Uso de subdoses;
- Interrupção precoce do tratamento;
- Automedicação.
