Cuidados Paliativos - Caso 9 Flashcards
Cuidados paliativos
Qual principal foco da definição?
- Abordagem direcionada à qualidade de vida do doente e família;
- atenção aos sintomas físicos e não físicos;
- Alívio do sofrimento
Cuidados paliativos: V ou F
O tratamento voltado para doença deve ser excluído.
Falso!
Cuidados paliativos
A indicação se relaciona ao ____ (prognóstico clínico/conjunto de necessidades).
Conjunto de necessidades
Cuidados paliativos
O que/quem está no centro do cuidado?
- A pessoa, e não a doença.
Cuidado paliativo
Explique a evolução do cuidado
- Inicialmente, ocorre paralelamente ao tratamento modificador da doença;
- evolução do quadro: cuidado paliativo passa a ser única terapêutica.
Cuidados paliativos
Quando se inicia a terminalidade?
- Quando não há mais intervenções que consigam modificar a doença.
Hospice care
Defina a fase
- Fase do cuidado no período de terminalidade;
- Não cabem mais ações voltadas à doença em si
Cuidados paliativos - Início da evolução da doença
Ações paliativas (3)
- estabelecimento de vínculo;
- comunicação sobre o processo de doença;
- planejamento de ações multiprofissionais;
Cuidados paliativos - Progressão da doença/cronicidade
Ações paliativas
- Atuar ativamente nos sintomas físicos;
- evitar sofrimento;
- evitar complicações;
Cuidados paliativos
As 2 primeiras fases, são designadas como ____, que deve ser exercido por ____ (apenas médico/qualquer profissional de saúde).
- Cuidado paliativo primário;
- Qualquer profissional de saúde.
Cuidados paliativos - Terminalidade
Nessa fase, qual tipo de cuidado paliativo é requerido?
- Cuidado paliativo especializado
Cuidados paliativos - Terminalidade
Principais ações (5)
- abordagem multiprofissional do sofrimento;
- controle de sintomas físicos;
- abordagem das perdas funcionais progressivas e proximidade do contexto da morte;
- conter ritmo das perdas funcionais;
- discussão sobre diretivas antecipadas de vontade.
Dor total
Definição e autora do termo
Cicely Saunders
- dor de difícil controle apesar do uso de medicações apropriadas.
Cuidados paliativos
A quem indicar?
Portadores de doença que ameaçam a continuidade da vida
Cuidados paliativos
Cite as 3 trajetórias de fim de vida descritas por Lynn e Adamson
- Progressão da doença constante e com fase terminal bem definida e rápida;
- Declínio lento com episódios de deterioração aguda;
- Declínio progressivo e lento até o óbito.
Cuidados paliativos
Exemplo de doença na trajetória de “progressão de doença constante e fase terminal bem definida”
Câncer
Cuidados paliativos
Exemplo de doença na trajetória de “declínio lento e episódios de deterioração aguda” (3)
- Insuficiência cardíaca;
- DPOC;
- Cirrose hepática.
Cuidados paliativos
Exemplo de doença na trajetória de “declínio progressivo e lento até o óbito”
Demências ou síndrome de fragilidade
Cuidados paliativos
O que é o PPS?
Paliative perfomance Scale
- Instrumento de avaliação composto de 11 níveis avaliando o paciente em: deambulação, atividade e evidência da doença, autocuidado, ingesta e nível de consciência
Cuidados paliativos
O que é o KPS?
- Escala que correlaciona o nível de funcionalidade ao prognóstico do paciente.
Cuidados paliativos
Tripé para definição de terapia paliativa nos idosos
3Fs da geriatria
- Fragilidade;
- Declínio Funcional;
- Falência orgânica
Cuidados paliativos
Indicações segundo as ABVD (3)
- Incontinência urinária e fecal;
- incapacidade para se alimentar sem auxílio;
- imobilização permanente em leito.
Cuidados paliativos
Escalas utilizadas para dor (3)
- Escala de avaliação de sintomas de Edmonton (ESAS): muito utilizada;
- Escala visual analógica (EVA);
- escala de faces
Protocolo Spikes
Etapas (6)
- Set up: ambiente e vínculo;
- Perception: explicar o porquê da conversa, tirar dúvidas;
- Invitation: perguntar se o paciente quer saber detalhes da doença;
- Knowledge: fornecer informações e checar entendimento;
- Emotions: acolher emoções;
- summarize: resumir os dados da reunião e checar entendimento.
Hipodermóclise
Definição
- via de acesso p/ administração de medicamento e hidratação parenteral com dispositivo no subcutâneo
Hipodermóclise
Indicações
- impossibilidade de acesso venoso;
- impossibilidade de ingestão por via oral.
Hipodermóclise
Contraindicações absolutas (2)
- Situações de emergência;
- Anasarca.
Hipodermóclise
Contraindicações relativas (3)
- Edema;
- Risco grave de congestão pulmonar;
- Coagulopatia.
Hipodermóclise
Áreas mais comumente utilizadas (5)
- Abdome;
- Tórax anterior;
- Região interescapular;
- Face anterior da coxa;
- Face lateral ou posterior do deltoide.
Hipodermóclise
Devemos optar por qual tipo de solução?
Isotônica
Cuidados paliativos
Orientações diante de agitação psicomotora/confusão mental (2)
- Evitar opiáceos;
- Considerar possibilidade de ser efeito adverso de corticoides.
Cuidados paliativos
Conduta diante de agitação psicomotora/confusão mental
- Haloperidol;
- Clorpromazina;
- Midazolam;
- Dexametasona (metástase cerebral)
Cuidados paliativos
Conduta em dor leve
Analgésicos e/ou AINES
Cuidados paliativos
Conduta em dor moderada
- Opioides fracos: codeína, tramadol
- não opioides;
- adjuvantes.
Cuidados paliativos
Conduta em dor intensa
- opioide forte: morfina, metadona, oxicodona, fentanil transdérmico..
Cuidados paliativos
Conduta diante de anorexia
- Fracionar dieta e preparar refeições com aroma e aspecto convidativo;
- Dexametasona;
- Metoclopramida (facilita esvaziamento gástrico);
- Megetrol.
Cuidados paliativos
Pacientes com PPS < ____ apresentam expectativa de vida inferior a 6 meses.
50%
Cuidados paliativos
A escala ECOG varia de… (pontuação)
0-5
Cuidados paliativos: V ou F
Todo paciente oncológico apresenta critério de elegibilidade de cuidado paliativo.
Falso!
- Câncer metastático ou inoperável.
