Doença de Alzheimer - Caso 1 Flashcards
Doença de Alzheimer(DA)
Principal fator de risco ambiental
Envelhecimento
DA
Fatores de risco (8)
- Envelhecimento;
- Baixa escolaridade;
- HAS;
- DM;
- Obesidade;
- Sedentarismo;
- TCE;
- Tabagismo
DA
Mutação associada
- Mutação no gene da proteína precursora do amiloide (APP)
DA
Alelo que em homozigose aumenta risco p/ desenvolvimento de DA
APOE4
DA
Fisiopatologia
- Hiperprodução e/ou diminuição do clearence do peptídeo beta-amiloide e proteína TAU
DA
No córtex, encontramos ____ (altos/baixos) níveis de peptídeo beta-amiloide e _____ (altos/baixos) níveis de proteína TAU, enquanto que no LCR encontramos ____ (altos/baixos) níveis de peptídeo beta-amiloide e _____ (altos/baixos) níveis de proteína TAU.
- Altos;
- Baixos;
- Baixos;
- Altos.
DA
Ocorre depleção de qual neurotransmissor?
Acetilcolina
DA
Manifestação inicial
Forma típica amnéstica
Dificuldade da memória episódica
DA
Formas atípicas (4)
- Variante logopênica da afasia proxima primária;
- variante comportamental (ou frontal) e disexecutiva;
- síndrome cortical basal;
- variante visual-espacial-apráxica da atrofia cortical posterior.
Apresentação amnéstica da DA
Evolução do declínio cognitivo (3)
- Comprometimento subjetivo de memória -> comprometimento cognitivo leve -> demência
Variante logopênica da afasia progressiva primária (vlAPP)
Sintomas predominantes
Disfunção da linguagem
Atrofia cortical posterior (ACP)
Características (5)
- rara;
- subtipos occipitotemporal e biparietal;
- disfunção visual;
- disfunção visual-espacial;
- memória episódica preservada inicialmente
Variante comportamental disexecutiva
Características (5)
- Rara;
- Afeta o planejamento;
- afeta memória operacional;
- desinibição;
- perda da capacidade de executar múltiplas tarefas
Síndrome corticobasal (SCB)
Sintomas (7)
Predomínio de sinais motores
- assimetria;
- rigidez;
- distonia;
- tremor;
- alterações de marcha;
- déficit de memória episódica;
- mão alienígena.
DA
Estágios clínicos da demência (3)
- Demência leve;
- Demência moderada;
- Demência grave.
Demência leve
Sintomas (5)
Comprometimento de/da
- Memória episódica;
- Memória operacional;
- linguagem;
- funções executivas;
- orientação temporal-espacial.
Demência moderada
Sintomas (3)
- Maior dependência para AIVD;
- perda de memória para eventos remotos ou recentes mais significativos;
- piora de sintomas cognitivos.
DA
Demência grave (5)
- Totalmente dependente;
- memória reduzida e fragmentada;
- desorientação temporal e espacial;
- linguagem restrita;
- incontinência urinaria e fecal
DA
Critérios diagnósticos (4)
- Início insidioso;
- História clara ou observação de piora cognitiva;
- Déficits cognitivos;
- TC ou RM excluindo causas secundárias
DA
Testes de escores cognitivos mais usados (2)
- MEEM;
- MoCA
DA
Causas secundárias que podem causar alterações cognitivas e simular DA (3)
- hipotireoidismo;
- hipovitaminoses (B12);
- neurossífilis
DA
Exames laboratoriais recomendados (8)
- Função hepática e renal;
- avaliação hematológica;
- perfil lipídico e metabólico;
- glicemia de jejum;
- B12;
- TSH;
- T4 livre;
- VDRL.
DA
Neuroimagem (2)
- RM;
- TC
DA
Padrão mais comum de alteração no exame de imagem
Atrofia de estruturas mesiais temporais
Escala de atrofia mesial temporal (MTA)
Avalia quais parâmetros (3)?
- Largura da fissura coroidea;
- Largura do corno temporal;
- Altura do hipocampo
MTA
Interpretação (2)
- < 75 anos: >= 2 é anormal;
- >75 anos: >3 é anormal
DA: biomarcadores no líquido cefalorraquidiano
Assinatura patológica (2)
- Redução da concentração de peptídeo Aβ;
- Aumento das concentrações de proteína tau
DA
Indicações LCR (3)
- investigação demência pré-senil (< 65 anos);
- hidrocefalia comunicante;
- suspeita de doença inflamatória, infecciosa ou priônica;
DA
Diagnóstico patológico (4)
- Achado de atrofia cortical (hipocampo e regiões parietais e frontais);
- perda neuronal;
- placas neuríticas;
- emaranhados neurofibrilares
DA leve e moderada
Tratamento farmacológico
Inibidores da colinesterase (ChEI)
ChEI
Exemplos (3)
- Donepezila;
- galantamina;
- rivastigmina
DA moderada a grave
Tratamento recomendado
- ChEI + antagonista do receptor NMDA glutamatérgico (memantina)
DA
Recomendação para inicio e progressão de tratamento com ChEI (dosagem)
- Iniciar dosagem baixa p/ evitar eventos adversos;
- Aumentar dose a cada 4 semanas;
- atingir dose mais alta p/ potencializar efeito
ChEI
Efeitos adversos mais comuns (5)
- Náuseas;
- Vômitos;
- Diarreia;
- Cefaleia;
- Insônia
ChEI
Conduta diante de efeitos adversos (2)
- Reduzir dose;
- Se medida 1 falhar, trocar p/ medicamento de mesma classe
ChEI
Contraindicações (2)
- Bradicardia;
- BAVT > 1º grau
ChEI
Quando interromper medicação? (2)
- Ausência de benefício clínico;
- Ocorrência de efeitos adversos relevantes
DA
Sintomas que podem preceder os cognitivos
Sintomas neuropsiquiátricos
DA
Melhores opções antidepressivas (2)
- Sertralina;
- Mirtazapina
Fonte: Consenso
DA
Melhores opções p/ agressividade e agitação (3)
Antipsicóticos atípicos
- Risperidona;
- Aripiprazol;
- Quetiapina
DA
Complicações (2)
- Parkinsonismo;
- Convulsão
DA
Tratamento não farmacológico (3)
- Terapia de estimulação cognitiva;
- Programa de reabilitação cognitiva multidisciplinar;
- Orientação para a realidade;
CHEi
Único que não tem metabolização hepática
Rivastigmina
