Demências - Caso 2 Flashcards
Demência
Definição
- Declínio cognitivo e/ou comportamental + interferência nas atividades de vida diária (AVD).
Comprometimento cognitivo leve (CCL)
Definição
- Transtorno cognitivo sem prejuízo da autonomia em exercer as AVDs.
Declínio cognitivo subjetivo (DCS)
Definição
- Queixas cognitivas porém desempenho normal em testes neuropsicológicos
Demência
Testes de rastreio cognitivo (2)
- MEEM;
- MoCA.
MEEM
Ponto de corte em analfabetos
<= 19
MEEM
Ponto de corte em >= 12 anos
<= 27
MoCA
Ponto de corte em analfabetos
<= 8
MoCA
Ponto de corte em >= 12 anos
<= 21
Demência
Etiologias mais prevalentes (2)
- DA;
- Demência vascular (DV).
Demências
2ª demência mais comum antes dos 65 anos
- Demência fronto-temporal (DFT).
Demência
Exames laboratoriais (8)
- Hemograma completo;
- Creatinina;
- TSH;
- Albumina;
- Enzimas hepáticas;
- B12;
- Sorologia para sífilis e HIV; -cálcio.
DFT
Definição
Síndrome em que há acometimento dos lobos frontais e/ou temporais
DFT
Fenótipos clínicos (3)
- Variante comportamental (vcDFT);
- Afasia progressiva primária não-fluente (APP-NT);
- Afasia progressiva primária semântica (APP-S).
DFT
Substrato histopatológico
Degeneração lobar frontotemporal
DFT
Faixa etária mais comum
45-64 anos.
DFT
Subdivisão dos critérios diagnósticos da vcDFT (3)
- diagnóstico possível;
- diagnóstico provável;
- diagnóstico definitivo.
vcDFT
No diagnóstico possível, o paciente apresenta alterações cognitivo-comportamentais características e ____ (há/ não há) alterações à neuroimagem, enquanto que no diagnóstico provável há clinica e ____ (há/não há) neuroimagem compatível.
- não há;
- há.
vcDFT
Diagnóstico definitivo
Alterações histopatológicas à biópsia cerebral ou exame post-mortem
vcDFT
Critérios clínicos (6)
pelo menos 3 são necessários
- desinibição precoce;
- apatia;
- perda de empatia/simpatia;
- comportamento estereotipado;
- hiperoralidade;
- disfunção executiva.
vcDFT
O sintoma é precoce se ocorrer dentro dos ____ (3/5) primeiros anos após o início dos sintomas.
- 3.
APP
Definição
Síndrome caracterizada por transtorno de linguagem de início insidioso e natureza progressiva
DFT X DA
Como diferenciar?
- DFT: não há perda da memória episódica inicialmente e há disturbio da linguagem.
APP
Queixas mais frequentes (2)
- acesso lexical;
- anomia.
DFT
Achados na TC
Aumento de sulcos e fissuras nos lobos frontais e/ou temporais
DFT
Achados no RM
Atrofia de regiões frontotemporais, acometendo cíngulo anterior e cortéx órbito-frontal
Variantes linguísticas
Clínica da APP-NF (4)
- Redução quantitativa da produção oral;
- erros articulatórios;
- paciente não fluente;
- ritmo lento da fala;
Variante linguística
Clínica APP-S (4)
- fluentes;
- preservação da estrutura sintática;
- dificuldades de acesso lexical;
- palavras genéricas.
APP-NF
Caracterize a compreensão de sentenças complexas
Alterada.
DFT
Apresentação mais comum
vcDFT
DFT
Como tratar sintomas comportamentais?
- ISRS
- Trazodona
APP
Tratamento
- Fonoaudiologia;
- TO
DFT: V ou F
Os ChEI e a memantina devem ser utilizados.
Falso!.
Não tem ação terapêutica significativa.
DV
Estágios (3)
- “cérebro-em-risco”;
- comprometimento cognitivo vascular não demência (CCV-ND);
- DV.
DV
Epidemiologia
- 2ª maior causa de demência em idosos;
DV
Fatores de risco (5)
- HAS;
- Diabetes;
- dislipidemia;
- FA;
- Obesidade
DV
Lesões da substância branca comprometem a função…
Frontal
CCV misto
Componentes (2)
- DCV + DA
Cérebro em risco
Achado prevalente na RM em faixas etárias mais avançadas
Hiperintensidade da substância branca (HSB)
CCV-ND
Definição
- Segmento sintomático leve do CCV;
- Presença de comprometimento cognitivo sem critério p/ demência.
CCV-ND
Classificação de gravidade (3)
- CCV-ND leve;
- CCV-ND moderado;
- CCV-ND acentuado.
CCV-ND
Diagnóstico pelo consenso ABN 2021
DV
Definição
Déficit cognitivo clinicamente relevante em pelo menos um domínio + prejuízo grave das AIVD ou ABVD
Demência pós-AVC
Relação temporal
- Seis meses entre o evento cerebrovascular e o declínio cognitivo.
DV
Diagnóstico pelo Consenso ABN 2021
- Comprometimento cognitivo em ≥ 1 domínio cognitivo;
- Deficiência cognitiva > 2 dp abaixo da média (ou abaixo do 3o percentil);
- Prejuízo significativo de AIVDs ou AVDs (independente de sintomas motores/sensoriais)
DV
Manifestações clínicas (5)
- Comprometimento cognitivo;
- Declínio funcional;
- Sintomas neuropsiquiátricos;
- Manifestações neurológicas;
- Disfunção autonômica
DV
Prevenção
- Controle HAS;
- Controle glicêmico;
- Agentes antiplaquetários;
- Estatinas;
- Exercício fisico.
DV pura: V ou F
O paciente se beneficia bastante do uso de ChEI.
Falso!.
Há pouca eficácia.
DV
Nesse contexto, quando os ChEI serão eficazes?
DV mista.
DV moderada ou grave
Tratamento de sintomas neuropsiquiátricos (3)
- Evitar benzodiazepínicos;
- antipsicóticos em dose baixa e por períodos curtos;
- ISRS e trazodona p/ transtorno do humor.
Doença de Parkinson X demência com corpos de Lewy
Substrato patológico
Corpos de Lewy
Doenças com corpos de Lewy
Fisiopatologia
- Inclusões neuronais de alfa-sinucleína e perda neuronal
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Critério temporal do diagnóstico
- Demência precede ou coincide dentro de 1 ano o desenvolvimento de sintomas motores
DCL
Características clínicas principais (4)
- Flutuação cognitiva;
- Alucinações visuais complexas;
- Transtorno comportamento do sono REM;
- Parkinsonismo.
DCL
Biomarcadores indicativos (3)
- Redução na atividade dos receptores pré-sináptico de dopamina demostrado por PET;
- Cintilografia miocárdica com I-MIBG anormal (hipocaptação);
- Polissonografia confirmando sono REM sem átonos
DCL
Como diferenciar da doença de parkinson? (5)
- sintomas motores são tardios, mais leves ou inexistem;
- declínio cognitivo é mais precoce;
- parkinsonismo é mais simétrico;
- tremor de repouso é menos frequente;
- menor responsividade à levodopa.
DCL
Como diferenciar de DA?
- Memória episódica é tipicamente menos afetada.
DCL
Caracterize a flutuação cognitiva
Flutuação no atenção ou nível de consciência
- Varia desde episódios de desatenção e confusão mental -> letargia e sonolência.
DCL
Tríade típica
- Demência;
- Alucinações visuais complexas;
- Parkinsonismo.
DCL
O uso de antipsicóticos pode desencadear…
Síndrome neuroléptico maligna
DCL
Único ChEI aprovado
Rivastigmina
DCL
Antipsicóticos que podem ser utilizados (2)
Atípicos
- Quetiapina;
- Clozapina.
Demência
Causas reversíveis (5)
- Hidrocefalia de pressão normal;
- Neurossífilis;
- Hipovitaminose de B12;
- Depressão;
- Hipotireoidismo.
HPN
Como suspeitar? (2)
- Declínio funcional, apraxia de marcha e incontinência urinária;
- alargamento do sistema ventricular
HPN
Melhor indicador do benefício cirúrgico (teste)..
Tap-Test
Tumores intracranianos
Apresentação clínica mais frequente em idosos
- Disfunção cognitiva sem déficit focal.
