Osteoporose - Caso 6

Question 1

Osteoporose - Fisiopatologia

Caracterizada por… (3)

Answer 1

• baixa massa óssea ;
• alterações na microarquitetura óssea (redução osso trabecular);
• fragilidade esquelética

Question 2

Osteoporose

Epidemiologia e fatores de risco

Answer 2

• Idade avançada;
• Mulheres na pós-menopausa;

Question 3

Osteoporose: V ou F

A maioria dos quadros já abrem com sintomatologia.

Answer 3

Falso!

• Só há sintomas quando ocorre fratura.

Question 4

Osteoporose

Fraturas mais comuns (3)

Answer 4

• Vertebrais;
• Quadril;
• Rádio distal (fratura de Colles).

Question 5

Osteoporose

Manifestação clínica mais frequente

Answer 5

Fratura vertebral

• Hipercifose;
• Perda de altura.

Question 6

Osteoporose

Diagnóstico

Answer 6

Fratura por fragilidade ou T-escore <= 2,5 DP por densitometria óssea (DMO)

Question 7

Fratura por fragilidade

São decorrentes de… (2)

Answer 7

• Traumatismo de baixo impacto;
• Fratura espontânea.

Question 8

Osteoporose

Escores utilizados na DMO (2)

Answer 8

• T-escore (mais utilizado);
• Z-escore.

Question 9

DMO

Quando utiliza-se o Z e o T-escore?

Answer 9

• Z-escore: homens com menos de 50 anos e mulheres na pré-menopausa;
• T-escore: mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50. Anos.

Question 10

Osteoporose grave

Definição pela DMO

Answer 10

• T-escore <= -2,5 na presença de 1 ou mais fraturas por fragilidade

Question 11

DMO

Locais de aferição (2)

Answer 11

• Coluna;
• Quadril.

Question 12

Rastreio de osteoporose

Indicações (4)

Answer 12

• Mulheres >= 65 anos e homens >= 70 anos;
• Adultos com fratura após 50 anos;
• Adultos com uma condição (ex: artrite reumatoide) ou em uso de medicação (ex: corticoide) + baixa massa óssea;
• Mulheres na pós-menopausa e homens 50-69 anos com fatores de risco p/ fraturas

Question 13

Rastreios de osteoporose

Método padrão-ouro

Answer 13

Absortometria radiológica de dupla energia (DAX)

Question 14

Osteoporose

Fatores de risco para fraturas (7)

Answer 14

• Idade avançada;
• Fratura prévia;
• Terapia com glicocorticoide;
• História familiar de fratura de quadril;
• Baixo peso corporal;
• Tabagismo e álcool;
• Artrite reumatoide.

Question 15

Densitometria

Intervalo para repetição da densitometria óssea (3)

Answer 15

• DMO T-escore -2,0 e -2,49: repetir a cada 2 anos;
• DMO T-escore -1,5 e -1,99: repetir em 3-5 anos;
• DMO T-escore -1,01 a -1,49: repetir em 10-15 anos.

Question 16

Diagnóstico diferencial

Condições que podem reduzir a DMO e aumentar o risco de fraturas (4)

Answer 16

• Osteomalacia;
• Hiperparatireoidismo;
• Doença de Paget;
• Mieloma múltiplo

Question 17

Osteoporose

Quando buscar por causas secundárias?

Answer 17

Redução significativa DMO com Z-escore < -2,0 DP à DXA

Question 18

Osteoporose

O que é o FRAX?

Answer 18

• Avaliação de risco em 10 anos p/ fratura de quadril ou fratura osteoporótica maior

Question 19

FRAX

É usado como limiar de… (2)

Answer 19

• avaliação (critério para solicitar densitometria);
• intervenção terapêutica.

Question 20

FRAX

Parâmetros incorporados (7)

Answer 20

• Idade e sexo;
• IMC;
• Tabagismo e etilismo;
• Fratura prévia;
• História familiar de fratura de quadril;
• corticoide;
• artrite reumatoide

Question 21

FRAX

Critério que indica o tratamento

Answer 21

Mulheres > 50 anos na pós-menopausa com:

• FRAX >= 3% p/ quadril e >= 20% para fraturas maiores e osteopenia

Question 22

Osteoporose

Tratamento não medicamentoso (4)

Answer 22

• Atividade física;
• Interromper tabagismo e alcoolismo;
• Adequada ingestão de cálcio e vitamina D;
• Prevenção de quedas.

Question 23

Osteoporose

Adequada ingestão de cálcios diários ( em mg)

Answer 23

1.200 mg

Question 24

Osteoporose

Se necessária suplementação da vitamina D, qual a dose?

Answer 24

800-2.000 UI/dia

Question 25

#**Osteoporose** Indicações para o tratamento farmacológico (3)

Answer 25

- Fraturas por fragilidade; - T-escore < -2,5 DP no colo do fêmur, quadril ou lombar; - T-escore entre -1 e -2,5 DP e risco de fratura osteoporótica (FRAX >= 20%) ou risco de fratura colo fêmur >= 3%.

Question 26

#**Osteoporose** Melhor preditor de risco de novas fraturas

Answer 26

*História de fratura recente (nos últimos 2 anos)*

Question 27

#**Osteoporose** Classes de medicamentos (2)

Answer 27

- Agentes antirreabsortivos; - Agentes anabólicos.

Question 28

#**Osteoporose** Primeira escolha farmacológica

Answer 28

*Bifosfonatos*

Question 29

#**Osteoporose** Cite 5 bifosfonatos (orais e venosos)

Answer 29

- Alendronato, risendronato e ibandronato: *orais*; - ácido zolendrônico e ibandronato: *venosos*

Question 30

#**Bifosfonatos** Cite os 2 mais utilizados pela via oral (2)

Answer 30

- Alendronato; - Risendronato.

Question 31

#**Bifosfonatos** Classifique o tempo de uso

Answer 31

*3-5 anos* - alto risco de fratura: manter tratamento; - moderado ou baixo risco: possibilidade de interrupção (drug holiday)

Question 32

#**Bifosfonatos** Contraindicações (3)

Answer 32

- Distúrbios esofágicos; - Insuficiência renal com clearence < 30; - pacientes que não conseguem ficar sentados por 30-60 min (possibilidade de esofagite).

Question 33

#**Denosumabe** O que é? Explique o mecanismo de ação

Answer 33

*Anticorpo monoclonal humano* - Tem o RANKL como alvo e previne a ativação do RANK na superfície dos osteoclastos

Question 34

#**Denosumabe** Indicações (3)

Answer 34

- Alto risco de fraturas; - dificuldade de ingerir bifosfonatos; - Insuficiência renal

Question 35

#**Denosumabe** Como utilizar?

Answer 35

*A cada 6 meses por via subcutânea* - reavaliação de fratura a cada 5-10 anos; - não necessita de drug holiday;

Question 36

#**Agentes anabólicos - osteoporose** Exemplos (2)

Answer 36

- teriparatida; - abaloparatida.

Question 37

#**Agentes anabólicos - Osteoporose** Quando usá-los?

Answer 37

- mulheres na pós-menopausa e/ou homens com osteoporose grave ( <= -3,5DP sem fratura ou <= -2,5 DP com múltiplas fraturas); - contraindicação ao uso de bifosfonatos; - não respondendores a outras terapias.

Question 38

#**Moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERM) - Osteoporose** Cite 2 que podem ser utilizados

Answer 38

- Raloxifeno; - Bazedoxifeno.

Question 39

#**SERM** No Brasil, o uso do bazedoxifeno é liberado quando combinado com…

Answer 39

*estrogênio*

Question 40

#**Osteoporose** Indicação de calcitonina

Answer 40

*Outros tratamentos estão contraindicados*