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Desequilíbrios no Idoso > Osteoporose - Caso 6 > Flashcards

Osteoporose - Caso 6 Flashcards

1
Q

Osteoporose - Fisiopatologia

Caracterizada por… (3)

A
  • baixa massa óssea ;
  • alterações na microarquitetura óssea (redução osso trabecular);
  • fragilidade esquelética
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2
Q

Osteoporose

Epidemiologia e fatores de risco

A
  • Idade avançada;
  • Mulheres na pós-menopausa;
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3
Q

Osteoporose: V ou F

A maioria dos quadros já abrem com sintomatologia.

A

Falso!

  • Só há sintomas quando ocorre fratura.
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4
Q

Osteoporose

Fraturas mais comuns (3)

A
  • Vertebrais;
  • Quadril;
  • Rádio distal (fratura de Colles).
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5
Q

Osteoporose

Manifestação clínica mais frequente

A

Fratura vertebral

  • Hipercifose;
  • Perda de altura.
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6
Q

Osteoporose

Diagnóstico

A

Fratura por fragilidade ou T-escore <= 2,5 DP por densitometria óssea (DMO)

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7
Q

Fratura por fragilidade

São decorrentes de… (2)

A
  • Traumatismo de baixo impacto;
  • Fratura espontânea.
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8
Q

Osteoporose

Escores utilizados na DMO (2)

A
  • T-escore (mais utilizado);
  • Z-escore.
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9
Q

DMO

Quando utiliza-se o Z e o T-escore?

A
  • Z-escore: homens com menos de 50 anos e mulheres na pré-menopausa;
  • T-escore: mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50. Anos.
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10
Q

Osteoporose grave

Definição pela DMO

A
  • T-escore <= -2,5 na presença de 1 ou mais fraturas por fragilidade
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11
Q

DMO

Locais de aferição (2)

A
  • Coluna;
  • Quadril.
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12
Q

Rastreio de osteoporose

Indicações (4)

A
  • Mulheres >= 65 anos e homens >= 70 anos;
  • Adultos com fratura após 50 anos;
  • Adultos com uma condição (ex: artrite reumatoide) ou em uso de medicação (ex: corticoide) + baixa massa óssea;
  • Mulheres na pós-menopausa e homens 50-69 anos com fatores de risco p/ fraturas
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13
Q

Rastreios de osteoporose

Método padrão-ouro

A

Absortometria radiológica de dupla energia (DAX)

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14
Q

Osteoporose

Fatores de risco para fraturas (7)

A
  • Idade avançada;
  • Fratura prévia;
  • Terapia com glicocorticoide;
  • História familiar de fratura de quadril;
  • Baixo peso corporal;
  • Tabagismo e álcool;
  • Artrite reumatoide.
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15
Q

Densitometria

Intervalo para repetição da densitometria óssea (3)

A
  • DMO T-escore -2,0 e -2,49: repetir a cada 2 anos;
  • DMO T-escore -1,5 e -1,99: repetir em 3-5 anos;
  • DMO T-escore -1,01 a -1,49: repetir em 10-15 anos.
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16
Q

Diagnóstico diferencial

Condições que podem reduzir a DMO e aumentar o risco de fraturas (4)

A
  • Osteomalacia;
  • Hiperparatireoidismo;
  • Doença de Paget;
  • Mieloma múltiplo
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17
Q

Osteoporose

Quando buscar por causas secundárias?

A

Redução significativa DMO com Z-escore < -2,0 DP à DXA

18
Q

Osteoporose

O que é o FRAX?

A
  • Avaliação de risco em 10 anos p/ fratura de quadril ou fratura osteoporótica maior
19
Q

FRAX

É usado como limiar de… (2)

A
  • avaliação (critério para solicitar densitometria);
  • intervenção terapêutica.
20
Q

FRAX

Parâmetros incorporados (7)

A
  • Idade e sexo;
  • IMC;
  • Tabagismo e etilismo;
  • Fratura prévia;
  • História familiar de fratura de quadril;
  • corticoide;
  • artrite reumatoide
21
Q

FRAX

Critério que indica o tratamento

A

Mulheres > 50 anos na pós-menopausa com:

  • FRAX >= 3% p/ quadril e >= 20% para fraturas maiores e osteopenia
22
Q

Osteoporose

Tratamento não medicamentoso (4)

A
  • Atividade física;
  • Interromper tabagismo e alcoolismo;
  • Adequada ingestão de cálcio e vitamina D;
  • Prevenção de quedas.
23
Q

Osteoporose

Adequada ingestão de cálcios diários ( em mg)

A

1.200 mg

24
Q

Osteoporose

Se necessária suplementação da vitamina D, qual a dose?

A

800-2.000 UI/dia

25
Q

Osteoporose

Indicações para o tratamento farmacológico (3)

A
  • Fraturas por fragilidade;
  • T-escore < -2,5 DP no colo do fêmur, quadril ou lombar;
  • T-escore entre -1 e -2,5 DP e risco de fratura osteoporótica (FRAX >= 20%) ou risco de fratura colo fêmur >= 3%.
26
Q

Osteoporose

Melhor preditor de risco de novas fraturas

A

História de fratura recente (nos últimos 2 anos)

27
Q

Osteoporose

Classes de medicamentos (2)

A
  • Agentes antirreabsortivos;
  • Agentes anabólicos.
28
Q

Osteoporose

Primeira escolha farmacológica

A

Bifosfonatos

29
Q

Osteoporose

Cite 5 bifosfonatos (orais e venosos)

A
  • Alendronato, risendronato e ibandronato: orais;
  • ácido zolendrônico e ibandronato: venosos
30
Q

Bifosfonatos

Cite os 2 mais utilizados pela via oral (2)

A
  • Alendronato;
  • Risendronato.
31
Q

Bifosfonatos

Classifique o tempo de uso

A

3-5 anos

  • alto risco de fratura: manter tratamento;
  • moderado ou baixo risco: possibilidade de interrupção (drug holiday)
32
Q

Bifosfonatos

Contraindicações (3)

A
  • Distúrbios esofágicos;
  • Insuficiência renal com clearence < 30;
  • pacientes que não conseguem ficar sentados por 30-60 min (possibilidade de esofagite).
33
Q

Denosumabe

O que é? Explique o mecanismo de ação

A

Anticorpo monoclonal humano

  • Tem o RANKL como alvo e previne a ativação do RANK na superfície dos osteoclastos
34
Q

Denosumabe

Indicações (3)

A
  • Alto risco de fraturas;
  • dificuldade de ingerir bifosfonatos;
  • Insuficiência renal
35
Q

Denosumabe

Como utilizar?

A

A cada 6 meses por via subcutânea

  • reavaliação de fratura a cada 5-10 anos;
  • não necessita de drug holiday;
36
Q

Agentes anabólicos - osteoporose

Exemplos (2)

A
  • teriparatida;
  • abaloparatida.
37
Q

Agentes anabólicos - Osteoporose

Quando usá-los?

A
  • mulheres na pós-menopausa e/ou homens com osteoporose grave ( <= -3,5DP sem fratura ou <= -2,5 DP com múltiplas fraturas);
  • contraindicação ao uso de bifosfonatos;
  • não respondendores a outras terapias.
38
Q

Moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERM) - Osteoporose

Cite 2 que podem ser utilizados

A
  • Raloxifeno;
  • Bazedoxifeno.
39
Q

SERM

No Brasil, o uso do bazedoxifeno é liberado quando combinado com…

A

estrogênio

40
Q

Osteoporose

Indicação de calcitonina

A

Outros tratamentos estão contraindicados

Desequilíbrios no Idoso (10 decks)

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