Osteoporose - Caso 6 Flashcards
Osteoporose - Fisiopatologia
Caracterizada por… (3)
- baixa massa óssea ;
- alterações na microarquitetura óssea (redução osso trabecular);
- fragilidade esquelética
Osteoporose
Epidemiologia e fatores de risco
- Idade avançada;
- Mulheres na pós-menopausa;
Osteoporose: V ou F
A maioria dos quadros já abrem com sintomatologia.
Falso!
- Só há sintomas quando ocorre fratura.
Osteoporose
Fraturas mais comuns (3)
- Vertebrais;
- Quadril;
- Rádio distal (fratura de Colles).
Osteoporose
Manifestação clínica mais frequente
Fratura vertebral
- Hipercifose;
- Perda de altura.
Osteoporose
Diagnóstico
Fratura por fragilidade ou T-escore <= 2,5 DP por densitometria óssea (DMO)
Fratura por fragilidade
São decorrentes de… (2)
- Traumatismo de baixo impacto;
- Fratura espontânea.
Osteoporose
Escores utilizados na DMO (2)
- T-escore (mais utilizado);
- Z-escore.
DMO
Quando utiliza-se o Z e o T-escore?
- Z-escore: homens com menos de 50 anos e mulheres na pré-menopausa;
- T-escore: mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50. Anos.
Osteoporose grave
Definição pela DMO
- T-escore <= -2,5 na presença de 1 ou mais fraturas por fragilidade
DMO
Locais de aferição (2)
- Coluna;
- Quadril.
Rastreio de osteoporose
Indicações (4)
- Mulheres >= 65 anos e homens >= 70 anos;
- Adultos com fratura após 50 anos;
- Adultos com uma condição (ex: artrite reumatoide) ou em uso de medicação (ex: corticoide) + baixa massa óssea;
- Mulheres na pós-menopausa e homens 50-69 anos com fatores de risco p/ fraturas
Rastreios de osteoporose
Método padrão-ouro
Absortometria radiológica de dupla energia (DAX)
Osteoporose
Fatores de risco para fraturas (7)
- Idade avançada;
- Fratura prévia;
- Terapia com glicocorticoide;
- História familiar de fratura de quadril;
- Baixo peso corporal;
- Tabagismo e álcool;
- Artrite reumatoide.
Densitometria
Intervalo para repetição da densitometria óssea (3)
- DMO T-escore -2,0 e -2,49: repetir a cada 2 anos;
- DMO T-escore -1,5 e -1,99: repetir em 3-5 anos;
- DMO T-escore -1,01 a -1,49: repetir em 10-15 anos.
Diagnóstico diferencial
Condições que podem reduzir a DMO e aumentar o risco de fraturas (4)
- Osteomalacia;
- Hiperparatireoidismo;
- Doença de Paget;
- Mieloma múltiplo
Osteoporose
Quando buscar por causas secundárias?
Redução significativa DMO com Z-escore < -2,0 DP à DXA
Osteoporose
O que é o FRAX?
- Avaliação de risco em 10 anos p/ fratura de quadril ou fratura osteoporótica maior
FRAX
É usado como limiar de… (2)
- avaliação (critério para solicitar densitometria);
- intervenção terapêutica.
FRAX
Parâmetros incorporados (7)
- Idade e sexo;
- IMC;
- Tabagismo e etilismo;
- Fratura prévia;
- História familiar de fratura de quadril;
- corticoide;
- artrite reumatoide
FRAX
Critério que indica o tratamento
Mulheres > 50 anos na pós-menopausa com:
- FRAX >= 3% p/ quadril e >= 20% para fraturas maiores e osteopenia
Osteoporose
Tratamento não medicamentoso (4)
- Atividade física;
- Interromper tabagismo e alcoolismo;
- Adequada ingestão de cálcio e vitamina D;
- Prevenção de quedas.
Osteoporose
Adequada ingestão de cálcios diários ( em mg)
1.200 mg
Osteoporose
Se necessária suplementação da vitamina D, qual a dose?
800-2.000 UI/dia
Osteoporose
Indicações para o tratamento farmacológico (3)
- Fraturas por fragilidade;
- T-escore < -2,5 DP no colo do fêmur, quadril ou lombar;
- T-escore entre -1 e -2,5 DP e risco de fratura osteoporótica (FRAX >= 20%) ou risco de fratura colo fêmur >= 3%.
Osteoporose
Melhor preditor de risco de novas fraturas
História de fratura recente (nos últimos 2 anos)
Osteoporose
Classes de medicamentos (2)
- Agentes antirreabsortivos;
- Agentes anabólicos.
Osteoporose
Primeira escolha farmacológica
Bifosfonatos
Osteoporose
Cite 5 bifosfonatos (orais e venosos)
- Alendronato, risendronato e ibandronato: orais;
- ácido zolendrônico e ibandronato: venosos
Bifosfonatos
Cite os 2 mais utilizados pela via oral (2)
- Alendronato;
- Risendronato.
Bifosfonatos
Classifique o tempo de uso
3-5 anos
- alto risco de fratura: manter tratamento;
- moderado ou baixo risco: possibilidade de interrupção (drug holiday)
Bifosfonatos
Contraindicações (3)
- Distúrbios esofágicos;
- Insuficiência renal com clearence < 30;
- pacientes que não conseguem ficar sentados por 30-60 min (possibilidade de esofagite).
Denosumabe
O que é? Explique o mecanismo de ação
Anticorpo monoclonal humano
- Tem o RANKL como alvo e previne a ativação do RANK na superfície dos osteoclastos
Denosumabe
Indicações (3)
- Alto risco de fraturas;
- dificuldade de ingerir bifosfonatos;
- Insuficiência renal
Denosumabe
Como utilizar?
A cada 6 meses por via subcutânea
- reavaliação de fratura a cada 5-10 anos;
- não necessita de drug holiday;
Agentes anabólicos - osteoporose
Exemplos (2)
- teriparatida;
- abaloparatida.
Agentes anabólicos - Osteoporose
Quando usá-los?
- mulheres na pós-menopausa e/ou homens com osteoporose grave ( <= -3,5DP sem fratura ou <= -2,5 DP com múltiplas fraturas);
- contraindicação ao uso de bifosfonatos;
- não respondendores a outras terapias.
Moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERM) - Osteoporose
Cite 2 que podem ser utilizados
- Raloxifeno;
- Bazedoxifeno.
SERM
No Brasil, o uso do bazedoxifeno é liberado quando combinado com…
estrogênio
Osteoporose
Indicação de calcitonina
Outros tratamentos estão contraindicados
