Imunidade e Envelhecimento - Caso 8 Flashcards
1
Q
Teorias do envelhecimento (2)
A
- Teoria do envelhecimento programado;
- Teoria de acumulação de falhas.
2
Q
Teoria do envelhecimento programado
Características (3)
A
- encurtamento dos telômeros;
- divisões sucessivas;
- célula entra em senescência (para de se dividir)
3
Q
Teoria de acumulação de falhas
Características (3)
A
- Esgotamento de células tronco;
- disfunção mitocondrial;
- perda de proteases;
4
Q
Sistema imunológico é divido em dois:
A
- Inato;
- Adquirido (adaptativo)
5
Q
Resposta inflamatória
Etapas de ativação
A
reconhecimento -> ativação bioquímica -> modificações vasculares e teciduais -> produção e atração de mediadores -> remoção do agressor -> recuperação tecidual
6
Q
Linhagens de células (2)
A
- Mieloide;
- Linfoide.
7
Q
Linhagem mieloide
Constituída por…(6)
A
- neutrófilos;
- eosinófilos;
- basófilos;
- monócitos;
- hemácias;
- megacariócitos.
8
Q
Linhagem linfoide
Composta por…
A
- Linfócitos B;
- Linfócitos T;
- Células natural killer (NK)
9
Q
Imunidade inata
Composta por quais células?
A
- neutrófilos;
- monócitos;
- células dendríticas residentes;
- células NK
10
Q
Qual célula faz parte tanto da imunidade inata como adquirida?
A
Células NK
11
Q
Imunidade adquirida
Constituintes
A
- Linfócitos T e B;
- Células NK
12
Q
Imunidade adquirida
Células acessórias
A
- Monócitos/macrófagos.
13
Q
Mudança proeminente do sistema imunológico
A
Involução do timo
14
Q
Envelhecimento
Definição
A
Progressiva perda da integridade de funções fisiológicas
15
Q
Paradoxo do envelhecimento do sistema imunológico
A
- declínio funcional na imunidade adquirida;
- imunidade inata hiper-reagente: inflamação crônica
16
Q
Imunossenescência
O que ocorre com a redução dos progenitores das células B e T?
A
- Restos celulares não processados estimulam a produção de resposta inflamatória local.
17
Q
Inflamm-aging
Definição
A
Estado inflamatório de baixa intensidade
18
Q
Inflamm-aging
Por que ocorre?
A
Decorre do perfil secretor (citocinas inflamatórias) das células senescentes
- Acúmulo de detritos celulares.
19
Q
Resposta inflamatória basal
Principais agentes pró-inflamatórios e citocinas (3)
A
- PCR;
- IL-6;
- TNF-alfa.
20
Q
Resposta inflamatória
Diferencie o envelhecimento bem sucedido do mal sucedido
A
- Bem sucedido: menor resposta inflamatória e adequada resposta anti-inflamatória;
- Mal sucedido: resposta inflamatória > resposta anti-inflamatória
21
Q
Imunossenecência
Infecção que contribui para inflamação crônica e senescência celular
A
Citomegalovírus (CMV)
22
Q
Envelhecimento - Papel neuroendrócrino
Os níveis de cortisol estão ___ (elevados/reduzidos).
A
Elevados
23
Q
Imunossenescência
Manifestação quando há quadro demencial diante de infecção
A
Sistema imune e sistema nervoso em rede de mão dupla
- Piora comportamental (agitação/alucinação).
24
Q
Imunossenescência
A variação dos níveis de____ afetam a contagem de ____ circulantes.
A
- Epinefrina e norepinefrina;
- Linfócitos.
25
Infecção viral que induz um processo de Imunossenescência prematura dentro das células T
*HIV*
26
#**Covid**
O vírus utiliza como receptor a…
*ECA-2*
27
#**Covid**
Complexo antigênico formado
- Proteína S (spike) da superfície viral + receptor ECA
28
#**COVID**
Características bioquímicas da primeira fase (resposta viral)
*Resposta inata ativada*
- contagem de Neutrófilos aumenta;
- contagem de linfócitos reduz.
29
#**Covid**
Marcadores elevados com o agravamento do quadro (9)
- PCR;
- BNP;
- Desidrogenase láctica;
- IL-B;
- IL-6;
- Troponina;
- TNF-alfa;
- linfopenia;
- D-dímero
30
#**Covid**
Por que o pulmão apresenta uma sintomatologia tão exuberante?
*Rico em receptores da ECA-2, onde a proteína Spike se liga*
31
#**Tempestade de citocinas**
Por que é mais comum em obesos?
- O tecido adiposo é um grande compartimento imunológico.
32
#**Apresentações atípicas reversas**
Definição
- manifestações características de doenças decorrem de alterações do envelhecimento.
33
#**Apresentações atípicas - idosos**
Perfil do paciente (4)
- longevo (> 80 anos);
- várias comorbidades (3 ou mais);
- múltiplos medicamentos (>= 5);
- comprometimento funcional e/ou cognitivo.
34
#**Apresentação atípica reversa**
Cite um exemplo que corresponde à uma manifestação cardinal da ICC
*Dispneia aos esforços*
35
#**Dispneia no idoso**
Causas (3)
- Deformidades torácicas;
- perda de massa muscular;
- medicamentos indutores de alterações respiratórias
36
#**Sepse em idosos**
Manifestação comum em adultos porém ausente em idosos
*Febre*
37
#**Envelhecimento**
Caracterize a PaO2 e a saturação de O2.
*Redução*
38
#**Quadros atípicos**
Situação que mimetiza AVE em idosos
*Hipoglicemia sec. a fármacos hipoglicemiantes associados a baixa ingesta alimentar*
39
#**Síndromes geriátricas agudas**
Sintomas ausentes em idosos
- Febre;
- Dor visceral.
40
#**Quadros atípicos**
Equivalentes isquêmicos crônicos em idosos (2)
- Fadiga constante;
- Dor epigástrica pós-prandial
41
#**Vacinação - Idosos**
Vacinas que devem ser feitas de rotina (5)
- Influenza;
- Pneumocócica conjugada (VPC13 ou VPC15) e polissacarídica VPP23;
- DTpa, dT;
- Hepaite B;
- Vírus sincicial respiratório (Arexvy®).
42
#**Vacinação - Idosos**
Esquema da influenza
*Dose única*
43
#**Vacinação - Idosos**
Esquema da pneumocócica conjugada
- 1 dose da VPC13 ou VPC15;
- 1 dose da VPP23 6-12 meses após;
- segunda dose de vpp23 5 anos após a primeira.
44
#**Vacinação - Idosos**
Esquema da herpes zóster
*Rotina a partir de 50 anos*
- Duas doses com intervalo de dois meses.
45
#**Vacinação - Idosos**
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico completo
- Reforço com dTpa a cada 10 anos.
46
#**Vacinação - Idosos**
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico completo
- Reforço com dTpa a cada 10 anos.
47
#**Vacinação - idosos**
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico incompleto
- 1 dose de dTpa a qualquer momento e completar esquema com 1 ou doses de dT
48
#**Vacinação - Idosos**
DTpa-dT: Esquema em não vacinados e/ou histórico vacinal desconhecido
- 1 dose de dTpa e duas doses dT no esquema 0-2-4 a 8 meses
49
#**Vacinação - idosos**
Esquema da hepatite B
- 3 doses (0,1,6 meses).
50
#**Vacinação - idosos**
Rotina da febre amarela (recomendação PNI)
- Dose única se aplicada a partir dos 5 anos de idade.
- a partir dos 60, avaliar indicação
51
#**Vacinação - idosos**
Recomendação SBIm para vacinação da febre amarela
*Duas doses*
- Intervalo de 10 anos, considerando possiblidade de falha vacinal.
52
#**Vacinação - idosos**
Esquema da Arexvy®
- 1 dose;
- recomendada p/ idosos pertencentes a grupos de maior risco
53
#**Vacinação - Idosos**
Vacinas em situações especiais (4)
- Hepatite A;
- Hepatites A e B;
- Meningo ACWY ou C;
- Tríplice viral.
54
#**Vacinação em idosos**
Indicação da hepatite A e esquema
- Após avaliação sorológica, exposição ou surtos;
- 2 doses: 0-6 meses.
55
#**Vacinação em idosos**
Indicação e esquema das hepatites A+B
- Quando recomendadas as 2 vacinas;
- 3 doses (0-1-6 meses).
56
#**Vacinação em idosos**
Indicação e esquema da meningo ACWY ou C
- Surtos e viagens p/ áreas de risco;
- 1 dose.
57
#**Vacinação em idosos**
Indicação e esquema da tríplice viral
- Situações de risco;
- Uma dose.
58
#**ITU complicada**
Sinais e sintomas (4)
- Febre;
- Dor no flanco;
- Calafrios;
- Mal-estar
59
#**ITU**
Principal sintoma infeccioso
- Rebaixamento do nível de consciência ou *delirium* hipoativo
60
#**ITU de repetição**
Definição
- 3 ou mais episódios em 12 meses;
*ou*
- 2 infecções em 6 meses.
61
#**ITU**
Agentes etiológicos mais frequentes (4)
- E. Coli;
- Enterobacter spp;
- Klebsiella spp;
- Proteus spp.
62
#**ITU**
Aumento da resistência microbiana em quais espécies?
- Pseudomonas;
- Enterococci;
- estafilococos coagulase negativos;
- estreptococo do grupo B
63
#**ITU em idosos**.
Fatores de risco (5)
- Imunossenescência;
- Hipoestrogenismo;
- Fatores urodinâmicos;
- doença prostática;
- comorbidades
64
#**ITU**
Sinais sistêmicos se associam à…
- Prostatite e pielonefrite.
65
#**ITU**
Sinais sistêmicos (3)
- Febre;
- Calafrios;
- Dor lombar.
66
#**ITU**
Diagnóstico pela urinálise
- Sintomatologia;
- Bacteriúria
67
#**ITU**
A piúria tem alto valor preditivo ____ (positivo/negativo).
- Negativo.
68
#**ITU**
Urocultura: na presença de sintomas, uma única amostra de urina com contagem bacteriana >= _____ UFC é suficiente para o diagnóstico.
*1.000.000*
69
#**Cistite**
Opções terapêuticas (7)
- SMX-TMP;
- Cipro;
- Levofloxacino;
- Nitrofurantoína;
- Amoxicilina-clavulanato;
- Cefuroxima;
- Cefalexina
70
#**Cistite: V ou F**
Precisa haver seguimento com urocultura.
*Falso*
71
#**ITU**
Quando internar o idoso? (5)
- Sepse;
- Febre persistente;
- Debilidade acentuada;
- Impossibilidade de ingesta oral;
- Possibilidade de falha na adesão terapêutica.
72
#**Pielonefrite**
Terapêutica inicial (3)
- Ceftriaxona;
- Ciprofloxacino;
- Levofloxacino
73
#**Pielonefrite + IRAS**
Tratamento
- Ceftazidima;
- Piperacilina-Tazobactam;
- Meropenem
74
#**Pielonefrite com infecção por Staphylococcus spp resistente à MRSA**
Tratamento (3)
- Teicoplanina;
- Linezolida;
- Daptomicina
75
#**ITU**
Opções terapêuticas para prevenção
*Realizar por 6 meses*
- Nitrofurantoína;
- SMX-TMP;
- Cefalexina;
- Cefaclor;
- Fosfomicina.
76
#**Bacteriúria assintomática**
Diagnóstico
- *Mulheres*: duas amostras 5 X 105UFC;
- *homens*: 1 amostra 5x105UFC
77
#**Bacteriúria assintomática**
Quando tratar? (2)
- Gestantes;
- Cirurgia urológica com risco de sangramento.
78
#**Pneumonia aspirativa**
Apresentação clínica mais frequente (tipo de aspiração)
- Microaspiração silente
79
#**Pneumonite química X pneumonia aspirativa**
Diferencie
- *Química*: presença de alimento e suco gástrico nos alvéolos;
- *aspirativa*: bactéria ou outros germes no material aspirado
80
#**Pneumonia**
Apresentação comum em idosos
- Deliriium;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Sonolência
- tosse
81
#**Pneumonia aspirativa**
Tratamento antibiótico
- *1ª linha*: ampicilina/sulbactam;
- *2ª linha*: ceftriaxona + clindamicina, moxifloxacino ou carbapenêmico
