Imunidade e Envelhecimento - Caso 8 Flashcards
Teorias do envelhecimento (2)
- Teoria do envelhecimento programado;
- Teoria de acumulação de falhas.
Teoria do envelhecimento programado
Características (3)
- encurtamento dos telômeros;
- divisões sucessivas;
- célula entra em senescência (para de se dividir)
Teoria de acumulação de falhas
Características (3)
- Esgotamento de células tronco;
- disfunção mitocondrial;
- perda de proteases;
Sistema imunológico é divido em dois:
- Inato;
- Adquirido (adaptativo)
Resposta inflamatória
Etapas de ativação
reconhecimento -> ativação bioquímica -> modificações vasculares e teciduais -> produção e atração de mediadores -> remoção do agressor -> recuperação tecidual
Linhagens de células (2)
- Mieloide;
- Linfoide.
Linhagem mieloide
Constituída por…(6)
- neutrófilos;
- eosinófilos;
- basófilos;
- monócitos;
- hemácias;
- megacariócitos.
Linhagem linfoide
Composta por…
- Linfócitos B;
- Linfócitos T;
- Células natural killer (NK)
Imunidade inata
Composta por quais células?
- neutrófilos;
- monócitos;
- células dendríticas residentes;
- células NK
Qual célula faz parte tanto da imunidade inata como adquirida?
Células NK
Imunidade adquirida
Constituintes
- Linfócitos T e B;
- Células NK
Imunidade adquirida
Células acessórias
- Monócitos/macrófagos.
Mudança proeminente do sistema imunológico
Involução do timo
Envelhecimento
Definição
Progressiva perda da integridade de funções fisiológicas
Paradoxo do envelhecimento do sistema imunológico
- declínio funcional na imunidade adquirida;
- imunidade inata hiper-reagente: inflamação crônica
Imunossenescência
O que ocorre com a redução dos progenitores das células B e T?
- Restos celulares não processados estimulam a produção de resposta inflamatória local.
Inflamm-aging
Definição
Estado inflamatório de baixa intensidade
Inflamm-aging
Por que ocorre?
Decorre do perfil secretor (citocinas inflamatórias) das células senescentes
- Acúmulo de detritos celulares.
Resposta inflamatória basal
Principais agentes pró-inflamatórios e citocinas (3)
- PCR;
- IL-6;
- TNF-alfa.
Resposta inflamatória
Diferencie o envelhecimento bem sucedido do mal sucedido
- Bem sucedido: menor resposta inflamatória e adequada resposta anti-inflamatória;
- Mal sucedido: resposta inflamatória > resposta anti-inflamatória
Imunossenecência
Infecção que contribui para inflamação crônica e senescência celular
Citomegalovírus (CMV)
Envelhecimento - Papel neuroendrócrino
Os níveis de cortisol estão ___ (elevados/reduzidos).
Elevados
Imunossenescência
Manifestação quando há quadro demencial diante de infecção
Sistema imune e sistema nervoso em rede de mão dupla
- Piora comportamental (agitação/alucinação).
Imunossenescência
A variação dos níveis de____ afetam a contagem de ____ circulantes.
- Epinefrina e norepinefrina;
- Linfócitos.
Infecção viral que induz um processo de Imunossenescência prematura dentro das células T
HIV
Covid
O vírus utiliza como receptor a…
ECA-2
Covid
Complexo antigênico formado
- Proteína S (spike) da superfície viral + receptor ECA
COVID
Características bioquímicas da primeira fase (resposta viral)
Resposta inata ativada
- contagem de Neutrófilos aumenta;
- contagem de linfócitos reduz.
Covid
Marcadores elevados com o agravamento do quadro (9)
- PCR;
- BNP;
- Desidrogenase láctica;
- IL-B;
- IL-6;
- Troponina;
- TNF-alfa;
- linfopenia;
- D-dímero
Covid
Por que o pulmão apresenta uma sintomatologia tão exuberante?
Rico em receptores da ECA-2, onde a proteína Spike se liga
Tempestade de citocinas
Por que é mais comum em obesos?
- O tecido adiposo é um grande compartimento imunológico.
Apresentações atípicas reversas
Definição
- manifestações características de doenças decorrem de alterações do envelhecimento.
Apresentações atípicas - idosos
Perfil do paciente (4)
- longevo (> 80 anos);
- várias comorbidades (3 ou mais);
- múltiplos medicamentos (>= 5);
- comprometimento funcional e/ou cognitivo.
Apresentação atípica reversa
Cite um exemplo que corresponde à uma manifestação cardinal da ICC
Dispneia aos esforços
Dispneia no idoso
Causas (3)
- Deformidades torácicas;
- perda de massa muscular;
- medicamentos indutores de alterações respiratórias
Sepse em idosos
Manifestação comum em adultos porém ausente em idosos
Febre
Envelhecimento
Caracterize a PaO2 e a saturação de O2.
Redução
Quadros atípicos
Situação que mimetiza AVE em idosos
Hipoglicemia sec. a fármacos hipoglicemiantes associados a baixa ingesta alimentar
Síndromes geriátricas agudas
Sintomas ausentes em idosos
- Febre;
- Dor visceral.
Quadros atípicos
Equivalentes isquêmicos crônicos em idosos (2)
- Fadiga constante;
- Dor epigástrica pós-prandial
Vacinação - Idosos
Vacinas que devem ser feitas de rotina (5)
- Influenza;
- Pneumocócica conjugada (VPC13 ou VPC15) e polissacarídica VPP23;
- DTpa, dT;
- Hepaite B;
- Vírus sincicial respiratório (Arexvy®).
Vacinação - Idosos
Esquema da influenza
Dose única
Vacinação - Idosos
Esquema da pneumocócica conjugada
- 1 dose da VPC13 ou VPC15;
- 1 dose da VPP23 6-12 meses após;
- segunda dose de vpp23 5 anos após a primeira.
Vacinação - Idosos
Esquema da herpes zóster
Rotina a partir de 50 anos
- Duas doses com intervalo de dois meses.
Vacinação - Idosos
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico completo
- Reforço com dTpa a cada 10 anos.
Vacinação - Idosos
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico completo
- Reforço com dTpa a cada 10 anos.
Vacinação - idosos
DTpa-dT: Esquema que deve ser feito com esquema de vacinação básico incompleto
- 1 dose de dTpa a qualquer momento e completar esquema com 1 ou doses de dT
Vacinação - Idosos
DTpa-dT: Esquema em não vacinados e/ou histórico vacinal desconhecido
- 1 dose de dTpa e duas doses dT no esquema 0-2-4 a 8 meses
Vacinação - idosos
Esquema da hepatite B
- 3 doses (0,1,6 meses).
Vacinação - idosos
Rotina da febre amarela (recomendação PNI)
- Dose única se aplicada a partir dos 5 anos de idade.
- a partir dos 60, avaliar indicação
Vacinação - idosos
Recomendação SBIm para vacinação da febre amarela
Duas doses
- Intervalo de 10 anos, considerando possiblidade de falha vacinal.
Vacinação - idosos
Esquema da Arexvy®
- 1 dose;
- recomendada p/ idosos pertencentes a grupos de maior risco
Vacinação - Idosos
Vacinas em situações especiais (4)
- Hepatite A;
- Hepatites A e B;
- Meningo ACWY ou C;
- Tríplice viral.
Vacinação em idosos
Indicação da hepatite A e esquema
- Após avaliação sorológica, exposição ou surtos;
- 2 doses: 0-6 meses.
Vacinação em idosos
Indicação e esquema das hepatites A+B
- Quando recomendadas as 2 vacinas;
- 3 doses (0-1-6 meses).
Vacinação em idosos
Indicação e esquema da meningo ACWY ou C
- Surtos e viagens p/ áreas de risco;
- 1 dose.
Vacinação em idosos
Indicação e esquema da tríplice viral
- Situações de risco;
- Uma dose.
ITU complicada
Sinais e sintomas (4)
- Febre;
- Dor no flanco;
- Calafrios;
- Mal-estar
ITU
Principal sintoma infeccioso
- Rebaixamento do nível de consciência ou delirium hipoativo
ITU de repetição
Definição
- 3 ou mais episódios em 12 meses;
ou
- 2 infecções em 6 meses.
ITU
Agentes etiológicos mais frequentes (4)
- E. Coli;
- Enterobacter spp;
- Klebsiella spp;
- Proteus spp.
ITU
Aumento da resistência microbiana em quais espécies?
- Pseudomonas;
- Enterococci;
- estafilococos coagulase negativos;
- estreptococo do grupo B
ITU em idosos.
Fatores de risco (5)
- Imunossenescência;
- Hipoestrogenismo;
- Fatores urodinâmicos;
- doença prostática;
- comorbidades
ITU
Sinais sistêmicos se associam à…
- Prostatite e pielonefrite.
ITU
Sinais sistêmicos (3)
- Febre;
- Calafrios;
- Dor lombar.
ITU
Diagnóstico pela urinálise
- Sintomatologia;
- Bacteriúria
ITU
A piúria tem alto valor preditivo ____ (positivo/negativo).
- Negativo.
ITU
Urocultura: na presença de sintomas, uma única amostra de urina com contagem bacteriana >= _____ UFC é suficiente para o diagnóstico.
1.000.000
Cistite
Opções terapêuticas (7)
- SMX-TMP;
- Cipro;
- Levofloxacino;
- Nitrofurantoína;
- Amoxicilina-clavulanato;
- Cefuroxima;
- Cefalexina
Cistite: V ou F
Precisa haver seguimento com urocultura.
Falso
ITU
Quando internar o idoso? (5)
- Sepse;
- Febre persistente;
- Debilidade acentuada;
- Impossibilidade de ingesta oral;
- Possibilidade de falha na adesão terapêutica.
Pielonefrite
Terapêutica inicial (3)
- Ceftriaxona;
- Ciprofloxacino;
- Levofloxacino
Pielonefrite + IRAS
Tratamento
- Ceftazidima;
- Piperacilina-Tazobactam;
- Meropenem
Pielonefrite com infecção por Staphylococcus spp resistente à MRSA
Tratamento (3)
- Teicoplanina;
- Linezolida;
- Daptomicina
ITU
Opções terapêuticas para prevenção
Realizar por 6 meses
- Nitrofurantoína;
- SMX-TMP;
- Cefalexina;
- Cefaclor;
- Fosfomicina.
Bacteriúria assintomática
Diagnóstico
- Mulheres: duas amostras 5 X 105UFC;
- homens: 1 amostra 5x105UFC
Bacteriúria assintomática
Quando tratar? (2)
- Gestantes;
- Cirurgia urológica com risco de sangramento.
Pneumonia aspirativa
Apresentação clínica mais frequente (tipo de aspiração)
- Microaspiração silente
Pneumonite química X pneumonia aspirativa
Diferencie
- Química: presença de alimento e suco gástrico nos alvéolos;
- aspirativa: bactéria ou outros germes no material aspirado
Pneumonia
Apresentação comum em idosos
- Deliriium;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Sonolência
- tosse
Pneumonia aspirativa
Tratamento antibiótico
- 1ª linha: ampicilina/sulbactam;
- 2ª linha: ceftriaxona + clindamicina, moxifloxacino ou carbapenêmico
