Distúrbios do Movimento - Caso 4 Flashcards
Distúrbio do movimento
Marca característica (quadro clínico)
Discinesia:
- Movimento involuntário.
Distúrbios do movimento
Dividimos clinicamente em (2)
- Síndromes hipocinéticas;
- Síndromes hipercinéticas
Síndromes hipocinéticas
Caracterizadas pela… (clínica)
- redução da amplitude;
- redução da velocidade dos movimentos.
Síndromes parkinsonianas
Fisiopatologia
Processos neurodegenerativos
- Agregação e ao depósito tóxico (proteína alfa-sinucleína e tau)
Doença de Parkinson
Efeitos do envelhecimento na fisiopatologia
Cascata de estressores celulares no SNC (substância nigra mesencefálica)
Doença de Parkinson (DP): V ou F
O processo degenerativo tem progressão cranial-caudal.
Falso!
- Tem progressão caudal-cranial.
DP: V ou F
O diagnóstico definitivo pode ser feito por critérios clínicos.
Falso!.
- Pode ser feito apenas por estudo de necropsia.
DP
Diagnóstico
- Bradicinesia (obrigatório) mais um dos dois abaixo:
- rigidez;
- tremor de repouso.
DP
Sinais e sintomas não diagnósticos, porém sugestivos (5)
- início assimétrico dos sintomas motores;
- hipomimia;
- marcha em bloco;
- micrografia;
- fala hipofônica
DP
Sinais de alerta (redflags)
- Rápida progressão e comprometimento da marcha;
- ausência de progressão dos sintomas motores por 5 anos ou mais;
- disfunção bulbar precoce;
- disfunção inspiratória noturna ou diurna;
- quedas recorrentes nos primeiros 3 anos de doença.
DP clinicamente estabelecida
Critérios (3)
- Ausência de critérios de exclusão absolutos;
- Presença de pelo menos dois critérios de suporte;
- Sem sinais de alerta.
DP clinicamente provável
Critérios
DP
Característica mais definidora
Bradicinesia
DP
Caracterize o tremor (5)
- se exacerba em repouso;
- desaparece durante movimento voluntário;
- presente durante a marcha;
- piora com o estresse;
- melhora durante o sono.
DP
Caracterize a rigidez (4)
- Hipertonia plástica;
- movimentos passivos de grandes articulações;
- aumento do tônus
- roda denteada articular.
DP
Caracterize a rigidez (4)
- Hipertonia plástica;
- movimentos passivos de grandes articulações;
- aumento do tônus
- roda denteada articular.
DP clinicamente estabelecida
Diagnóstico
Dois sinais de suporte e nenhum de alerta
DP
Critérios de suporte clínico (4)
DP clinicamente provável
Diagnóstico
Nº de sinais de suporte igual ou maior aos de alerta (no máximo dois de alerta)
DP
Principal medicação utilizada
Levodopa
DP
A levodopa deve ser sempre associada a…
Inibidor da enzima dopa-descarboxilase (carbidopa ou benserazida)
DP
Orientação importante sobre a administração de levodopa
- Não deve ser administrada com alimentos.
DP
Perfil de paciente que se beneficia de anticolinérgico
- Mais jovens com tremor de repouso não responsivo à levodopa.
DP
Cite outras classes, além da levodopa e anticolinérgicos, que são eficazes para o tratamento
- Agonistas dopaminérgicos;
- IMAO-B;
- Inibidores da COMT;
- Antiglutamatérgicos e antidiscinéticos
DP
Tratamento na fase inicial (3)
Monoterapia de uma das classes abaixo:
- levodopa;
- agonistas dopaminérgicos;
- inibidores da MAO
DP
Como a levodopa deve ser administrada inicialmente? (2)
- menor dose possível ao longo do dia;
- fracionamento das doses (evitar os picos e vales)
DP
Na fase intermediária, quais medicações adjuvantes podem ser utilizadas?(7)
- Agonistas dopaminérgicos;
- IMAO-B;
- Inibidores COMT;
- Antiglutamatérgicos;
- Antagonistas do receptor A2A da adenosina;
- Anticolinérgicos
DP
Por que utilizar medicações adjuvantes? (2)
- Reduzir os períodos de off (desligamento) e flutuações motoras;
- tratamento da discinesia induzida por levodopa.
DP - Fase intermediária
Medida diante da persistência dos sintomas após otimização terapêutica medicamentosa
Terapia cirúrgica
- Implantação da estimulação cerebral profunda (DBS).
DP
Quais sintomas predominam nas fases avançadas? (6)
Sintomas não motores
- Instabilidade postural;
- Freezing (congelamento) da marcha;
- Demência;
- Incontinência urinária;
- Disfagia;
- Disartria.
Tremores
Definição
- Movimentos anormais, involuntários, rítmicos e oscilatórios.
Tremores
Classificação clínica (2)
- Repouso;
- Ação.
Tremor
Subdivisão do tremor de ação (6)
- Postural;
- Cinético;
- Cinético simples;
- Tremor de intenção;
- Tremor cinético tarefa-específico;
- Isométrico.
Tremor
Síndrome de tremor mais comum entre os idosos
Tremor essencial
Tremor essencial
É um tremor que se associa ao ____ (repouso/movimento).
- Movimento.
Tremor essencial X DP
História familiar
- DP: Ausente;
- Tremor essencial: presente.
DP X Tremor essencial
Início dos sintomas
- DP: unilateral, persiste assimétrico;
- Tremor essencial: bilateral, usualmente simétrico.
Tremor essencial X DP
Caracterize a resposta ao álcool
- DP: ausente;
- tremor essencial: presente.
Tremor essencial
Caracterize o tremor (5)
- Tremor de ação cinético e postural;
- envolve os membros superiores;
- simétrico;
- padrão familiar;
- lentamente progressivo.
Tremor essencial
Como há melhora do sintoma (característica marcante)?
Ingestão de pequenas quantidades de álcool
Tremor essencial
Critérios diagnósticos
Tremor fisiológico exacerbado
Caracterize-o (4)
- Alta frequência;
- Bilateral;
- Cinético;
- Postural.
Tremor fisiológico exacerbado
Fármacos que podem estar associados (9)
- Valproato;
- Carbamazepina;
- Fenitoína;
- Lítio;
- Amiodarona;
- Broncodilatadores;
- Beta-2-agonistas;
- Neurolépticos;
- Hormônios tireoidianos
Tremor essencial
Tratamento (primeira linha)
Propanolol
Tremor essencial
Fármacos que podem ser utilizados (5)
- Propanolol;
- Primidona;
- gabapentina;
- topiramato;
- benzodiazepínicos;
Distúrbios do movimento
Principais classes de medicamentos associadas
- Neurolépticos;
- Anti-eméticos (ex: metoclopramida);
- ISRS;
- Duais;
- BCC;
- Depletores dopaminérgicos
