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Desequilíbrios no Idoso > Distúrbios do Movimento - Caso 4 > Flashcards

Distúrbios do Movimento - Caso 4 Flashcards

1
Q

Distúrbio do movimento

Marca característica (quadro clínico)

A

Discinesia:

  • Movimento involuntário.
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Q

Distúrbios do movimento

Dividimos clinicamente em (2)

A
  • Síndromes hipocinéticas;
  • Síndromes hipercinéticas
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3
Q

Síndromes hipocinéticas

Caracterizadas pela… (clínica)

A
  • redução da amplitude;
  • redução da velocidade dos movimentos.
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4
Q

Síndromes parkinsonianas

Fisiopatologia

A

Processos neurodegenerativos

  • Agregação e ao depósito tóxico (proteína alfa-sinucleína e tau)
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5
Q

Doença de Parkinson

Efeitos do envelhecimento na fisiopatologia

A

Cascata de estressores celulares no SNC (substância nigra mesencefálica)

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6
Q

Doença de Parkinson (DP): V ou F

O processo degenerativo tem progressão cranial-caudal.

A

Falso!

  • Tem progressão caudal-cranial.
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7
Q

DP: V ou F

O diagnóstico definitivo pode ser feito por critérios clínicos.

A

Falso!.

  • Pode ser feito apenas por estudo de necropsia.
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8
Q

DP

Diagnóstico

A
  • Bradicinesia (obrigatório) mais um dos dois abaixo:
  • rigidez;
  • tremor de repouso.
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9
Q

DP

Sinais e sintomas não diagnósticos, porém sugestivos (5)

A
  • início assimétrico dos sintomas motores;
  • hipomimia;
  • marcha em bloco;
  • micrografia;
  • fala hipofônica
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10
Q

DP

Sinais de alerta (redflags)

A
  • Rápida progressão e comprometimento da marcha;
  • ausência de progressão dos sintomas motores por 5 anos ou mais;
  • disfunção bulbar precoce;
  • disfunção inspiratória noturna ou diurna;
  • quedas recorrentes nos primeiros 3 anos de doença.
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11
Q

DP clinicamente estabelecida

Critérios (3)

A
  • Ausência de critérios de exclusão absolutos;
  • Presença de pelo menos dois critérios de suporte;
  • Sem sinais de alerta.
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12
Q

DP clinicamente provável

Critérios

A
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13
Q

DP

Característica mais definidora

A

Bradicinesia

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14
Q

DP

Caracterize o tremor (5)

A
  • se exacerba em repouso;
  • desaparece durante movimento voluntário;
  • presente durante a marcha;
  • piora com o estresse;
  • melhora durante o sono.
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15
Q

DP

Caracterize a rigidez (4)

A
  • Hipertonia plástica;
  • movimentos passivos de grandes articulações;
  • aumento do tônus
  • roda denteada articular.
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16
Q

DP

Caracterize a rigidez (4)

A
  • Hipertonia plástica;
  • movimentos passivos de grandes articulações;
  • aumento do tônus
  • roda denteada articular.
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17
Q

DP clinicamente estabelecida

Diagnóstico

A

Dois sinais de suporte e nenhum de alerta

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18
Q

DP

Critérios de suporte clínico (4)

A
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19
Q

DP clinicamente provável

Diagnóstico

A

Nº de sinais de suporte igual ou maior aos de alerta (no máximo dois de alerta)

20
Q

DP

Principal medicação utilizada

A

Levodopa

21
Q

DP

A levodopa deve ser sempre associada a…

A

Inibidor da enzima dopa-descarboxilase (carbidopa ou benserazida)

22
Q

DP

Orientação importante sobre a administração de levodopa

A
  • Não deve ser administrada com alimentos.
23
Q

DP

Perfil de paciente que se beneficia de anticolinérgico

A
  • Mais jovens com tremor de repouso não responsivo à levodopa.
24
Q

DP

Cite outras classes, além da levodopa e anticolinérgicos, que são eficazes para o tratamento

A
  • Agonistas dopaminérgicos;
  • IMAO-B;
  • Inibidores da COMT;
  • Antiglutamatérgicos e antidiscinéticos
25
Q

DP

Tratamento na fase inicial (3)

A

Monoterapia de uma das classes abaixo:

  • levodopa;
  • agonistas dopaminérgicos;
  • inibidores da MAO
26
Q

DP

Como a levodopa deve ser administrada inicialmente? (2)

A
  • menor dose possível ao longo do dia;
  • fracionamento das doses (evitar os picos e vales)
27
Q

DP

Na fase intermediária, quais medicações adjuvantes podem ser utilizadas?(7)

A
  • Agonistas dopaminérgicos;
  • IMAO-B;
  • Inibidores COMT;
  • Antiglutamatérgicos;
  • Antagonistas do receptor A2A da adenosina;
  • Anticolinérgicos
28
Q

DP

Por que utilizar medicações adjuvantes? (2)

A
  • Reduzir os períodos de off (desligamento) e flutuações motoras;
  • tratamento da discinesia induzida por levodopa.
29
Q

DP - Fase intermediária

Medida diante da persistência dos sintomas após otimização terapêutica medicamentosa

A

Terapia cirúrgica

  • Implantação da estimulação cerebral profunda (DBS).
30
Q

DP

Quais sintomas predominam nas fases avançadas? (6)

A

Sintomas não motores

  • Instabilidade postural;
  • Freezing (congelamento) da marcha;
  • Demência;
  • Incontinência urinária;
  • Disfagia;
  • Disartria.
31
Q

Tremores

Definição

A
  • Movimentos anormais, involuntários, rítmicos e oscilatórios.
32
Q

Tremores

Classificação clínica (2)

A
  • Repouso;
  • Ação.
33
Q

Tremor

Subdivisão do tremor de ação (6)

A
  • Postural;
  • Cinético;
  • Cinético simples;
  • Tremor de intenção;
  • Tremor cinético tarefa-específico;
  • Isométrico.
34
Q

Tremor

Síndrome de tremor mais comum entre os idosos

A

Tremor essencial

35
Q

Tremor essencial

É um tremor que se associa ao ____ (repouso/movimento).

A
  • Movimento.
36
Q

Tremor essencial X DP

História familiar

A
  • DP: Ausente;
  • Tremor essencial: presente.
37
Q

DP X Tremor essencial

Início dos sintomas

A
  • DP: unilateral, persiste assimétrico;
  • Tremor essencial: bilateral, usualmente simétrico.
38
Q

Tremor essencial X DP

Caracterize a resposta ao álcool

A
  • DP: ausente;
  • tremor essencial: presente.
39
Q

Tremor essencial

Caracterize o tremor (5)

A
  • Tremor de ação cinético e postural;
  • envolve os membros superiores;
  • simétrico;
  • padrão familiar;
  • lentamente progressivo.
40
Q

Tremor essencial

Como há melhora do sintoma (característica marcante)?

A

Ingestão de pequenas quantidades de álcool

41
Q

Tremor essencial

Critérios diagnósticos

A
42
Q

Tremor fisiológico exacerbado

Caracterize-o (4)

A
  • Alta frequência;
  • Bilateral;
  • Cinético;
  • Postural.
43
Q

Tremor fisiológico exacerbado

Fármacos que podem estar associados (9)

A
  • Valproato;
  • Carbamazepina;
  • Fenitoína;
  • Lítio;
  • Amiodarona;
  • Broncodilatadores;
  • Beta-2-agonistas;
  • Neurolépticos;
  • Hormônios tireoidianos
44
Q

Tremor essencial

Tratamento (primeira linha)

A

Propanolol

45
Q

Tremor essencial

Fármacos que podem ser utilizados (5)

A
  • Propanolol;
  • Primidona;
  • gabapentina;
  • topiramato;
  • benzodiazepínicos;
46
Q

Distúrbios do movimento

Principais classes de medicamentos associadas

A
  • Neurolépticos;
  • Anti-eméticos (ex: metoclopramida);
  • ISRS;
  • Duais;
  • BCC;
  • Depletores dopaminérgicos

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