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Médecine Interne E > Transplantations > Flashcards

Transplantations Flashcards

1
Q

Qui régit les transplantations?

A

Agence de biomédecine

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Q

Quels sont les differentd types de rejets?

A
  • rejet humoral hyperaigu
  • rejet humoral aigu
  • rejet cellulaire aigu
  • rejet humoral chronique
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3
Q

Les Ac anti-Ag HLA du rejet humoral aigu auraient pu etre detectés par le test de cross match lymphocytotoxique?

A

Faux ! Ne sont pas detectés !

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4
Q

Le rejet aigu cellulaire est du a une mauvaise observance du ttt IS?

A

Faux

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5
Q

Comment peut etre detecté le rejet cellulaire aigu si patient asympto?

A

Biopsie systématique du greffon à 3M

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6
Q

Quelle est la seule situation oú le ttt IS n’est pas forcement donné à long terme ap une transplantation?

A

Jumeaux univutellins

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7
Q

Quels sont les 2 principaux médicaments appartenant aux inhibiteurs de la calcineurine ?

A
  • cyclosporine A

- Tacrolimus

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8
Q

Les inhibiteurs de la calcineurine ont un métabolismes CP450

A

Vrai !!

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9
Q

Quels sont les effets indesirables communs a la cyclosporine et au tacrolimus ?

A

Vasc: HTA
Renale: nephtoxicité !!

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10
Q

Les anti-calcineurines ont pr effets secondaires une hyperpillosité et une hypertrophie gingivale

A

Faux ! Pas le tacrolimus qui au contraire donne une alopécie, un prurit et tb neuro (tremblements)

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11
Q

Quel est le chef de file des inhibiteurs de la costimulation?

A

Corticosteroides

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12
Q

A partir de qd un ttt CTC devient-il IS?

A

A partir de 5j, mm a dose faible

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13
Q

Quels sont les principaux medicaments appartenant aux inhibiteurs de cytokines?

A
  • ac anti-rec IL2

- inhib proteine mTOR

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14
Q

Quelle asso faut-il privilegier entre anti-calcineurine et inhib mTOR?

A

Tacrolimus car moins de risque de nephrotox qd asso au mTOR

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15
Q

Quels sont les medicaments appartenant aux inhibiteurs des acides nucleiques?

A
  • aziotropine
  • acide mycophenolique
  • antifolique
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16
Q

Quels sont les EI de l’aziotropine (IMUREL)

A

Tox hepatique et surtt medullaire dc de moins en moins utilisé

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17
Q

Quel medicament est le Cellcept?

A

Mycophenolate mofétil (MMF)

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18
Q

Quel ttt si rejet aigu cellulaire? Et si echec?

A
  • bolus de CTC

- si echec: Ac lymphopéniant

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19
Q

Quel ttt si rejet aigu humoral?

A
  • Echanges plasmatiques

- IG IV

20
Q

Le K est une CI a la transplantation

A

Faux si

  • K en remission depuis >2-5ans
  • K cutanés (sauf melanome)
  • K in situ
  • K tres ancien et de bon prono
21
Q

Les tb psy peuvent etre une CI a la transplantation

A

Vrai

22
Q

Que proposer si IRC + DB 1 ?

A

Transplantation rein et pancreas

23
Q

Quel est le bilan prétransplantation renale?

A
  • gpe sang + typage HLA
  • rech Ac anti HLA /3M
  • sero: VIH, VHB, VHC, HTLV, syphilis, EBV, CMV, toxo
  • CV: ECG, ETT, Rx poumon, doppler aorto-iliaque
  • uro: echo abdo-renale, PSA
  • rech foyer inf ORL et stomato
  • ex conseillés de la pop generale (hemocult, mammo…)
24
Q

Quels sont les 3 types de donneurs d’organe?

A
  • mort cephalique
  • ACR
  • vivant
25
Q

Quels sont les donneurs à criteres elargis?

A
  • > 60 ans

- >50 ans avec mort de cause vasc, ATCD HTA ou DB et/ou creat >130

26
Q

Une inf bacterienne chez un donneur est-elle une CI a la transplantation?

A

Faux.

Ttt prophylactique au receveur

27
Q

Qu’est ce que le tps d’ischémie froide?

A

Delais entre clampage vasculaire du donneur jusqu’au déclampage.
Max 18h mais depend de l’organe

28
Q

Quel est le suivi d’un donneur renal vivant?

A

Annuel avec PA, BU et fonction rénale

29
Q

Quelle est la transplantation la + efficace entre un don par mort encephalique et un donneur vivant?

A

Donneur vivant +++

Car greffon de meilleure qualité et tps d’ischémie froide très court

30
Q

Quels sont les 4 niveaux de repartition des dons d’organe?

A

Local, regional, national et international

31
Q

Quelles sont les personnes considérées comme prioritaires pr recevoir un organe?

A
  • superurgence rencontrée surtt pr foie et coeur
  • patients avec un tres faivle acces a la greffe car hyperimmunité, gpes rares
  • receveurs pédiatriques
32
Q

Seuls les organes doubles peuvent etre donner par un donneur vivant

A

Faux ! Possibilité aussi des organes se regénérant partiellement comme le foie

33
Q

Quelles sont les 3 periodes critiques des complications d’une transplantation?

A
  • postop immédiat
  • 3 premiers mois
  • > 3M
34
Q

Quelles sont les complications infectieuses les + a risque ds les 3 premiers mois d’une transplantation?

A 
Infections opportunistes +++
- CMV
- Pneumocystose
- BK
Et EBV
35
Q

Quelle est la surveillance de la complication infectieuse du CMV ds la transplantation?

A

Risque si donneur CMV +

  • surveillance par PCR ou antigénémie syst 3S à 6M
  • prophylaxie si receveur CMV neg pdt 6M, 4M si receveur CMV +
  • pas de prophylaxie si donneur et receveur CMV -
36
Q

Quel est le ttt prophylactique du CMV?

A
  • valgancyclovir

- valacyclovir

37
Q

Quel est le ttt curatif si PI a CMV chez le receveur?

A

Gancyclovir

38
Q

Quelle est la surveillance pr le risque de p’eumocystose chez le transplanté?

A

Prophylaxie pdt les 6 premiers mois par Bactrim.

Prophylaxie qui recouvre aussi le risque d’inf par TOXO

39
Q

Quel est la surveillance pr le risque d’inf par BK chez le transplanté?

A

Suivi mensuel pdt 1an par PCR

40
Q

Quelles sont les 5 complications a long terme d’un transplanté?

A
  • complications immuno
  • C inf
  • C tumorales (sd lymphoprolif, K)
  • C metabo et CV
  • Recidive de la maladie initiale
41
Q

Quel est le schéma de référence du traitement immunosuppresseur d’entretien d’un transplanté rénal?

A
  • inhibiteurs de la calcineurine = tacrolimus ou ciclosporine (selon les centres)
  • acide mycophénolique = mycophénolate mofétil (MMF) ou mycophénolate sodique
  • corticoides à la plus faible dose possible
42
Q

les anticorps polyclonaux déplétants sont utilisés en traitement d’induction chez les patients à haut risque immunologique

A

Vrai

il s’agit des anticorps anti-lymphocytes ou anti-thymocytes, également appelés « SAL » pour « sérum anti-lymphocytaire »

43
Q

La principale source de dons de reins en France provient de donneurs vivants

A

Faux ! Morts

44
Q

Quel est le taux estimé d’opposition au don d’organe en France?

A

32%

45
Q

Une transplantation rénale ABO-incompatibles entre donneur et receveur est possible si donneur vivant?

A

Ouii

46
Q

Quelle est la 1ère cause de mortalité chez un transplanté d’organe?

A

Cardiovasculaire +++

Médecine Interne E (18 decks)

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