Transplantations Flashcards
Qui régit les transplantations?
Agence de biomédecine
Quels sont les differentd types de rejets?
- rejet humoral hyperaigu
- rejet humoral aigu
- rejet cellulaire aigu
- rejet humoral chronique
Les Ac anti-Ag HLA du rejet humoral aigu auraient pu etre detectés par le test de cross match lymphocytotoxique?
Faux ! Ne sont pas detectés !
Le rejet aigu cellulaire est du a une mauvaise observance du ttt IS?
Faux
Comment peut etre detecté le rejet cellulaire aigu si patient asympto?
Biopsie systématique du greffon à 3M
Quelle est la seule situation oú le ttt IS n’est pas forcement donné à long terme ap une transplantation?
Jumeaux univutellins
Quels sont les 2 principaux médicaments appartenant aux inhibiteurs de la calcineurine ?
- cyclosporine A
- Tacrolimus
Les inhibiteurs de la calcineurine ont un métabolismes CP450
Vrai !!
Quels sont les effets indesirables communs a la cyclosporine et au tacrolimus ?
Vasc: HTA
Renale: nephtoxicité !!
Les anti-calcineurines ont pr effets secondaires une hyperpillosité et une hypertrophie gingivale
Faux ! Pas le tacrolimus qui au contraire donne une alopécie, un prurit et tb neuro (tremblements)
Quel est le chef de file des inhibiteurs de la costimulation?
Corticosteroides
A partir de qd un ttt CTC devient-il IS?
A partir de 5j, mm a dose faible
Quels sont les principaux medicaments appartenant aux inhibiteurs de cytokines?
- ac anti-rec IL2
- inhib proteine mTOR
Quelle asso faut-il privilegier entre anti-calcineurine et inhib mTOR?
Tacrolimus car moins de risque de nephrotox qd asso au mTOR
Quels sont les medicaments appartenant aux inhibiteurs des acides nucleiques?
- aziotropine
- acide mycophenolique
- antifolique
Quels sont les EI de l’aziotropine (IMUREL)
Tox hepatique et surtt medullaire dc de moins en moins utilisé
Quel medicament est le Cellcept?
Mycophenolate mofétil (MMF)
Quel ttt si rejet aigu cellulaire? Et si echec?
- bolus de CTC
- si echec: Ac lymphopéniant
Quel ttt si rejet aigu humoral?
- Echanges plasmatiques
- IG IV
Le K est une CI a la transplantation
Faux si
- K en remission depuis >2-5ans
- K cutanés (sauf melanome)
- K in situ
- K tres ancien et de bon prono
Les tb psy peuvent etre une CI a la transplantation
Vrai
Que proposer si IRC + DB 1 ?
Transplantation rein et pancreas
Quel est le bilan prétransplantation renale?
- gpe sang + typage HLA
- rech Ac anti HLA /3M
- sero: VIH, VHB, VHC, HTLV, syphilis, EBV, CMV, toxo
- CV: ECG, ETT, Rx poumon, doppler aorto-iliaque
- uro: echo abdo-renale, PSA
- rech foyer inf ORL et stomato
- ex conseillés de la pop generale (hemocult, mammo…)
Quels sont les 3 types de donneurs d’organe?
- mort cephalique
- ACR
- vivant
Quels sont les donneurs à criteres elargis?
- > 60 ans
- >50 ans avec mort de cause vasc, ATCD HTA ou DB et/ou creat >130
Une inf bacterienne chez un donneur est-elle une CI a la transplantation?
Faux.
Ttt prophylactique au receveur
Qu’est ce que le tps d’ischémie froide?
Delais entre clampage vasculaire du donneur jusqu’au déclampage.
Max 18h mais depend de l’organe
Quel est le suivi d’un donneur renal vivant?
Annuel avec PA, BU et fonction rénale
Quelle est la transplantation la + efficace entre un don par mort encephalique et un donneur vivant?
Donneur vivant +++
Car greffon de meilleure qualité et tps d’ischémie froide très court
Quels sont les 4 niveaux de repartition des dons d’organe?
Local, regional, national et international
Quelles sont les personnes considérées comme prioritaires pr recevoir un organe?
- superurgence rencontrée surtt pr foie et coeur
- patients avec un tres faivle acces a la greffe car hyperimmunité, gpes rares
- receveurs pédiatriques
Seuls les organes doubles peuvent etre donner par un donneur vivant
Faux ! Possibilité aussi des organes se regénérant partiellement comme le foie
Quelles sont les 3 periodes critiques des complications d’une transplantation?
- postop immédiat
- 3 premiers mois
- > 3M
Quelles sont les complications infectieuses les + a risque ds les 3 premiers mois d’une transplantation?
Infections opportunistes +++ - CMV - Pneumocystose - BK Et EBV
Quelle est la surveillance de la complication infectieuse du CMV ds la transplantation?
Risque si donneur CMV +
- surveillance par PCR ou antigénémie syst 3S à 6M
- prophylaxie si receveur CMV neg pdt 6M, 4M si receveur CMV +
- pas de prophylaxie si donneur et receveur CMV -
Quel est le ttt prophylactique du CMV?
- valgancyclovir
- valacyclovir
Quel est le ttt curatif si PI a CMV chez le receveur?
Gancyclovir
Quelle est la surveillance pr le risque de p’eumocystose chez le transplanté?
Prophylaxie pdt les 6 premiers mois par Bactrim.
Prophylaxie qui recouvre aussi le risque d’inf par TOXO
Quel est la surveillance pr le risque d’inf par BK chez le transplanté?
Suivi mensuel pdt 1an par PCR
Quelles sont les 5 complications a long terme d’un transplanté?
- complications immuno
- C inf
- C tumorales (sd lymphoprolif, K)
- C metabo et CV
- Recidive de la maladie initiale
Quel est le schéma de référence du traitement immunosuppresseur d’entretien d’un transplanté rénal?
- inhibiteurs de la calcineurine = tacrolimus ou ciclosporine (selon les centres)
- acide mycophénolique = mycophénolate mofétil (MMF) ou mycophénolate sodique
- corticoides à la plus faible dose possible
les anticorps polyclonaux déplétants sont utilisés en traitement d’induction chez les patients à haut risque immunologique
Vrai
il s’agit des anticorps anti-lymphocytes ou anti-thymocytes, également appelés « SAL » pour « sérum anti-lymphocytaire »
La principale source de dons de reins en France provient de donneurs vivants
Faux ! Morts
Quel est le taux estimé d’opposition au don d’organe en France?
32%
Une transplantation rénale ABO-incompatibles entre donneur et receveur est possible si donneur vivant?
Ouii
Quelle est la 1ère cause de mortalité chez un transplanté d’organe?
Cardiovasculaire +++
