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Médecine Interne E > Lupus > Flashcards

Lupus Flashcards

1
Q

Que retrouve-t-on a l’histo d’un lupus?

A
  • atrophie corps musculaires
  • lésion des kératinocytes basaux
  • infiltrats lympho pericasc et/ou periannexiel
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Q

Que retrouve-t-on a l’ IFD d’une lesion ds un lupus?

A

Depots d’Ig (A, M, G) et de complément C1q et C3

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3
Q

Retrouve-t-on des depots d’Ig et de complément sur peau saine photoexpo ds un ctxte de lupus?

A

Oui

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4
Q

Quelle jonction de la peau est touchée ds le LED?

A

Jonction epiderme / derme

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5
Q

Quelles sont les caracteristiques d’un lupus aigu?

A
  • atteinte du visage en vespertilo symetrique sur le nez et les pomettes ou aile de papillon
  • +/- atteinte décolleté, doigts, muqueuses (aspect erosif)
  • erythemateux, maculeux, papuleux
  • non prurigineux
  • bord emietté
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6
Q

Y a-t-il des sequelles ds un lupus aigu?

A

Non !

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7
Q

Le visage est atteint ds ttes les formes de lupus cutané?

A

Faux ! Pas tjs dans le lupus subaigu

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8
Q

Quelles sont les caracteristiques du lupus subaigu ?

A
  • très photosensible
  • touche décolleté, tronc mais respecte visage
  • lesions annulaires ou polycycliques
  • psce d’Ac anti SSA
    Ressemble à du pso
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9
Q

Quelle est la forme la plus fqte de lupus chronique?

A

Lupus discoide: plaques bien limitées avec erytheme telangiectasique, squames epaisses, attophie cicatricielle
Atteinte visage, oreille, cuir chevelu et induit une alopécie définitive

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10
Q

Quelles sont les autres formes de lupus chro?

A
  • lupus tumidis
  • engelures
  • panniculite lupique
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11
Q

Quelles sont les lesions aspécifiques du lupus?

A
  • lesions 2aire d’att vasculaire, infl, thrombotique: livedo, urticaire, purpura, erytheme violine
  • alopécie
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12
Q

Il existe des atteintes musculaires ds le lupus

A

Faux, atteintes dues aux ttt pas au lupus lui mm

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13
Q

Quelle est la forme typique de l’atteinte rhumato du lupus?

A
  • polyarthrite bilat, sym des petites articulations
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14
Q

Les atteintes rhumato du lupus sont-elles deformantes et destructrices ?

A

NON au contraire de la PR.

Sauf le rhumatisme de Jaccoud (subluxation réductible)

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15
Q

Quelle est l’atteinte determinant le pronostic d’un lupus?

A

Atteinte renale +++

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16
Q

Quelle est la surveillance indispensable de l’atteinte renale du lupus?

A

BU à la recherche de proteinurie

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17
Q

Quelle est l’indication de la PBR ds le lupus?

A

Une proteinurie > 0,5g/24h

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18
Q

Quelle est le principal type d’atteinte du lupus au niveau rénal?

A

Glomérulopathie

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19
Q

A quoi correspond le stade I de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Atteinte mésangiale minime

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20
Q

A quoi correspond le stade II de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Atteinte mésangiale proliférative

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21
Q

A quoi correspond le stade III de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Glomérulonéphrite focale, <50% glomerules atteints

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22
Q

A quoi correspond le stade IV de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Glomérulonephrite proliférative diffuse avec > 50% des glomérules atteints avec atteinte extra ou endocapillaire

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23
Q

A quoi correspond le stade V de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Atteinte extramembraneuse

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24
Q

A quoi correspond le stade VI de la classification des glomerulonéphrites ds le lupus?

A

Sclérose glomérulaire avancée >90% des glomérules sont sclérosés

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25
Q

Le lupus touche le SNC ou le SNP?

A

Les 2 !

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26
Q

Quelles sont les atteintes focales du SNC ds le lupus?

A
  • AVC ischémique surtt si SAPL
  • neuropathies craniennes
  • atteintes médullaires graves
  • mvmts anormaux: chorée
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27
Q

Quelles sont les manifestations diffuses du SNC ds le lupus?

A
  • tb mnésique et cognitif
  • sd confusionnel
  • desordre psy
  • crises comitiales
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28
Q

Quelles sont les manif du SNP ds le lupus?

A

Rare

  • multinévrite et autre NP
  • sd myasthéniformes ou polyradiculonévrites asso
  • vas
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29
Q

Existe-t-il une vascularite cérébrale ds le lupus?

A

Oui mais rare

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30
Q

Quelles sont les 3 atteintes cardiaques possibles ds le lupus?

A
  • pericardite
  • myocardite
  • valvulopathie avec endocardite de Libman-Sacks
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31
Q

Quelles sont les atteintes vasculaires du lupus?

A
  • phénomène de Raynaud
  • HTA si glomerulonéphrite lupique
  • TV, arterielles et microvasc
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32
Q

Quelle est la manif pulmonaire la + fqte?

A

Pleuresie +++ (et sd hémorragique alvéolaire)

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33
Q

Comment est l’épanchement pleural ds le lupus?

A

exsudatif et lymphocytaire

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34
Q

HTAP est possible ds le lupus?

A

Oui

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35
Q

A quelle autre MAI le LED est il fqmt asso?

A

Gougerot Sjogren

36
Q

Quelles proteines inflammatoires augmentent qd poussée lupique?

A

Fibrinogène et orosomucoide

!!! CRP n’augmente pas sauf si serite ou infection

37
Q

Quelles sont les 2 gdes causes d’anemie ds le LED?

A
  • anémie inflammatoire

- AHAI

38
Q

Quelles sont les principales atteintes du lupus induit ?

A

Articulaire, pleuropulmonaire et pericardite

39
Q

Quels sont les medicaments responsables de lupus induit?

A
  • isoniazide
  • phénothiazine
  • quinidine
  • anticonvulsivants
  • interferon alpha
  • anti-TNF alpha
  • BB
40
Q

Le lupus induit regresse-t-il a l’arret du ttt?

A

Oui normalement

41
Q

Quel ttt favorise les poussées de lupus?

A

Oestrogènes

42
Q

Chez qui faut-il evoquer un lupus induit?

A

> 50 ans et homme

43
Q

Qu’est ce qui va determiner le risque de poussée pdt une grossesse?

A
  • l’atteinte rénale

- maladie évolutive en debut de grossesse

44
Q

Quelles sont les conditions requises pr permettre une grossesse?

A
  • maladie en remission depuis >6M

- fonction rénale normale

45
Q

Quelles sont les 3 situations ou la maladie est plus severe?

A
  • lupus néonatal
  • peau noire
  • homme
46
Q

Quels sont les risques pr un bb de mere avec lupus?

A
  • si SAPL: avortements itératifs ou mort foetale
  • RCIU, préma
  • lupus néonatal: BAV complet, eruption cutanée
47
Q

Quelles sont les surveillances annuelles de l’hydroxychloroquine (Plaquenil)

A 
OPHTALMO
- ex ophtalmo + FO
- CV central
- electrorétinogramme multifocal
Debut de ttt (ou ap initiation du ttt) et si nl --> a 5ans
48
Q

Quel est le bilan ds le suivi d’un lupus?

A

/ ans:

  • NFS-Pl
  • creat
  • BU
  • complément
  • Ac anti ADN natif
49
Q

Quelles sont les mesures associées au ttt ds le lupus?

A
  • photoprotection +++
  • auto dépistage par BU
  • arret du tabac
  • contraception efficace
  • vaccination
50
Q

Quel est le ttt de fond de tout lupus?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

51
Q

Quel ttt qd forme cutané-articulaire du lupus?

A
  • HCQ
  • AINS
    +/- CTC si atteinte rhumato severe
52
Q

Quel ttt pour les formes viscerales du lupus?

A

CTC

53
Q

Qd utilise-t-on les IS ds le lupus?

A
  • formes viscerales graves
  • CTC dépendance
    Améliore prono rénal
54
Q

Quel ttt qd poussées graves du lupus ?

A
  • 1g de methylprednisolone puis CTC orale au long cours
55
Q

Quels sont les mesures associées au ttt par CTC au long cours ds le lupus?

A
  • diet: regime hyposodé, pauvre en glucides et en calories
  • supplémenter en K+
  • IPP si fdr
  • prevention osteoporose: vit D, Ca et biphosphonate
56
Q

Quelle contraception est utilisée ds le lupus?

A
  • micropg
  • DIU
    !!! Eviter oestrogenes car risque de poussée
57
Q

Que faut-il evoquer si augmentation de la CRP ds un lupus? (3)

A
  • Sérite
  • Infection
  • thombose
58
Q

Une bithérapie d’IS est-elle indiquée ds un lupus?

A

MTX + belimumab ds les formes cut ou articulaire resistantes

59
Q

Quels sont les IS utilisables ds le lupus?

A
  • cyclophosphamide
  • azathioprine (IMUREL)
  • cellcept
60
Q

Quelle est la CAT si thrombopénie severe corticoresistante ds un ctxt de lupus?

A
  • Ig fortes doses ou Ac anti CD20 ou splenectomie
61
Q

Cb de criteres faut-il pr faire le dg de lupus?

A

Plus de 4/11 criteres de l’American Rheumatology Association

62
Q

Quels sont les criteres pr le dg de lupus ? (ARA)

A
  • rash malaire en aile de papillon
  • photosensibilité
  • lupus discoide
  • ulcérations buccales
  • proteinurie > 0,5g/j
  • arthrite non erosive touchant au moins 2 articulations periph
  • pleuresie ou pericardite
  • convulsions ou psychose
  • cr hémato: anemie hemolytique, leucopenie, lymphopénie, thrombopénie
  • cr immuno: Ac anti ADNn ou Anti Sm ou ACC ou anticatdiolipine ou sero syphilitique dissociée
  • titre anl d’AAN en l’abs de drogues inductrices
63
Q

Atteintes ophtalmo possibles ds le lupus?

A

Oui ! Retinopathies lupiques avec nodules cotonneux, NO, thromboses vasculaires

64
Q

Quel est le sd qd AHAI + PTI?

A

Sd d’Evans

65
Q

Quels sont les ttt du lupus possibles pdt une grossesse?

A
  • HCQ
  • CTC
  • azathiprine
    +/- aspirine faible dose si SAPL
66
Q

A quoi l’atteinte renale du LED est elle imputable ?

A

Complexes immuns ds les glomerules

67
Q

L’atteinte articulaire precede svt les signes cliniques ds le LED?

A

Vrai

68
Q

Quel Ac est le plus caracteristique du LED, Ac anti-ADN a chaine simple ou a double chaine?

A

A double chaine

69
Q

La surveillance du taux de complement serique permet le suivi de la maladie lupique avec atteinte renale

A

Vrai

70
Q

Les lesions de LED peuvent se caracteriser par un erytheme du dos des mains respectant les articulations ?

A

Vrai

71
Q

Quels sont les diagnostics diff d’un LED subaigu ?

A
  • dermatophytie
  • erytheme polymorphe
  • psoriasis
  • pityriasis rosé de Gilbert
  • vitiligo si depigmenté
72
Q

Des ATCD psychiatriques sont un signe en faveur d’un lupus?

A

Vrai ! Neuro-lupus

73
Q

Quels sont les Ac les plus spé du lupus?

A

Anti-Sm

74
Q

Une thrombose veineuse superficielle entre ds les criteres dg de SAPL

A

Faux ! Slmt les TVP

75
Q

Quelle anomalie est à surveiller pdt une grossesse chez une femme avec lupus?

A

Recherche de Notch a l’echo obst: inversement du flux montrant une insuffisance placentaire

76
Q

Quel est le ttt d’une femme enceinte avec SAPL selon si meca thrombotique ou obstetrical pur?

A
  • si atcd de thrombose: HBPM curatif + aspirine jusqu’a 35SA

- si obstetrique pur: HBPM preventif + aspirine

77
Q

Quel est le risque pr le bb d’une mère lupique?

A
  • cardiopathie congenitale
78
Q

On peut avoir a l’histo d’une PBR ds un lupus une classe III + classe V

A

Vrai ++ car lesions differentes: glom prolif et extra-mb

79
Q

Le cyclophosphamide peut donner un deficit cellulaire ?

A

Vrai !

80
Q

Lupus possible sans AAN?

A

Non !! Mais possible sans Anti-ADNnatif

81
Q

Quelle est la principale toxicité du plaquenil?

A

Toxicité ophtalmo: maculopathie

!!! Dose cumulée: >1000g/>5ans

82
Q

Quels paramètres bio permettent de voir l’activité lupique?

A
  • Lymphopénie
  • Ac anti DNA natifs élevés
  • Consommationdu complément
83
Q

Quelles sont les causes d’hypocomplémentémie (CH50 = voie classique)

A
  • LED
  • Post infectieux (strepto, endocardite, HCV-cryo)
  • Vascularite, embols de cholesterol, vasculite urticarienne
  • Congénital
84
Q

Quels dg évoquer devant une bicytopénie ds un ctxt de LED?

A

Périph:
- Sd d’Evans
- hypersplénisme
- MAT: AH méca + thrombopénie + att d’org (IRA)
Centrale:
- Moelle riche: Envahissement medullaire, carences vitaminiques B9/B12, SMD, Sd d’activation macrophagique
- Moelle pauvre: aplasie, myélofibrose

85
Q

Quel est le ttt d’une AHAI ds un lupus?

A

CTC et acide folique

Médecine Interne E (18 decks)

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