Sarcoidose Flashcards
Le stade 4 de sarcoidose au TDM est un stade de fibrose
Faux ! A la radio du thorax +++
Quelle est la lésion elementaire retrouvée au TDM qd sarcoidose?
Micro/nodules
Quelles sont les distributions typiques des micro-nodules de la sarcoidose?
- peri-lymphatique +++
- ss pleural et autour des scissures +++
Lobe sup +++
Quel Trouble ventilatoire est retrouvé ds la sarcoidose?
TVR
Un TVO ds la sarcoidose est-il possible ?
Oui par engainement peri-bronchique des granulomes –> stenose
En general les maladies se terminant par -ose concernent quel lobe pulmonaire ?
Lobe sup +++
Les ADP ds la sarcoidose peuvent elles etre calcifiées
Oui
Quel dg qd distribution hematogene des micronodules ?
Miliaire
Quel dg qd distribution bronchique des micronodules?
Bronchiolite inf +++ Ou inflammatoire (Sjogren)
Un ATCD de keratose oriente vers une sarcoidose ?
Faux plutot ds Sjogren
Un ATCD de lithiase doit faire penser a une sarcoidose
Vrai par hypercalciurie
Quelles sont les 2 situations ou la sarcoidose est accompagnée de fievre?
- sd de Lofgren
- sd de Heerfordt
Qu’est ce que le Sd d’Heerfordt?
- PFP
- uvéo-parotidite bilatérale fébrile
- méningite lymphocytaire aspetique
Arthrite bilatérale de chevilles, quel dg?
SARCOIDOSE +++
Quelle est l’atteinte ophtalmo ds sarcoidose?
Uveite granulomateuse ! !! Granulomateuse car gros précipités “en graisse de mouton” (pas de granulomes)
Une panuvéite est possible ds la sarcoidose ?
Vrai et svt bilaterale +++
Devant une douleur abdo ds un ctxt de sarcoidose, on peut penser a un sd occlusif sur compression d’ADP
Faux ! En general les ADP de la sarcoidose sont non compressives
Quel dg devant dl abdo + ADP compressives ?
lymphome jusqu’a preuve du contraire
Si dysnatremie ds la sarcoidose, laquelle et par quel mécanisme?
- hypernatremie
- par atteinte post-hypophyse –> DB insipide central par defaut d’ADH
Quelle atteinte donne le plus svt les maladies de surcharge au niveau du foie?
Cholestase ++++
Quel dg evoquer devant des douleurs abdo ds un contexte de sarcoidose?
Hypercalcemie aigue maligne
Quelle est la physiopath de l’hypercalcemie ds la sarcoidose?
- augmentation de la production d’alpha hydroxylase par les granulomes
- augmentation de l’absorption digestive de calcium
Quelle forme de vitD est augmentée ds la sarcoidose?
Il y a un excès de forme active de Vit D car bcp d’alpha hydroxylase.
Donc c’est la 1,25OH Vit D qui est augm
Que retrouve-t-on a la NFS ds la sarcoidose ?
- lymphopenie par redistribution des LT CD4+
Que retrouve-t-on a l’EPP ds une sarcoidose?
- hypergammaglobulinémie polyclonale !
Quel dg si tableau de sarcoidose + hypogammagb severe?
Deficit immunitaire +++
Primaire ou secondaire (lymphome)
La CRP est augmentée ds la sarcoidose?
Non
Quelle est l’atteinte renale de la sarcoidose?
Tubulo-interstitielle ++
- peu ou pas de purie
- pas d’hematurie
- leucocyturie aseptique +++
- IR modérée
L’augmentation de CPK est un argument pr une sarcoidose?
Vrai
L’augmentation de l’ECA est spécifique de la sarcoidose
Faux ! Augmentée ds ttes les granulomatoses
Une ECA normale elimine le dg de sarcoidose?
Faux
Qu’est ce qui peut donner des granulomes?
- maladies inflammatoires ex sarcoidose
- inf: tuberculose, champignons
- lymphome
- exposition professionnelle: berryliose !!
Comment confirmer une sarcoidose?
Dg d’elimination.
Tjs avoir une histo
Quelle est la localisation typique d’une ADP ds la sarcoidose et quel est sont dg diff?
- epitrochléenne
!! Syphilis
Le LBA confirme le dg de sarcoidose?
Non car non spé. Faire une fibro bronchique avec biopsie bronchique étagée
A l’anapath d’une sarcoidose on peut trouver des histiocytes?
Vrai ! C’est un macrophage activé
NPO de faire la coloration a la recherche de BAAR
Quel dg devant une dyspnée + DLCO diminuée isolée?
HTAP
En general, quel anomalie qd TVR?
- CPT<80%
- diminution de la DLCO
Les 2 sont tres svt associés
Comment dg un piegeage aérique ds une EFR?
Regarder le VR ! Atteinte des petites bronches
Quelles sont les indications à un ttt général (CTC) ds la sarcoidose?
- Stades II/III avec dyspnée, ou ano EFR (CVF<65%, DLCO<60%), ou en progression
- Atteinte bronchique avec TVO et sténose
- compression par ADP
- Stade IV avec symptomes et/ EFR anles et signes d’act persistante
- nephropathie tubulo-interstitielle
- atteinte SNC
- atteinte cardiaque
- hypercalcémie majeure
- uvéite posterieure
- cutanée extensive
- atteinte hépatique avec cholestase marquée
- SMG et retentissement hémato
On peut utiliser des CtC locaux si qq sarcoides sur la peau
Oui
Le ttt d’une uveite anterieure aigue ds la sarcoidose est un CTC general
Faux ! Local
CTC general slmt si atteinte post de l’uveite
Qu’est ce qu’il faut absolument faire avant de debuter une CTC generale chez un patient en zone d’endemie?
Déparasitage par ivermectine !!! Auguilulose, risque d’anguilulose maligne
Quelles sont les 7 causes de sueurs nocturnes?
- Tb
- Brucellose
- Lymphome
- VIH
- Endocardite d’Osler
- Hyperthyroidie
- Phéochromocytome
Quelle est l’atteinte qui peut tuer un patient avec sarcoidose?
Cardiaque par mort subite
Quels ex faire si suspicion d’atteinte cardiaque ds la sarcoidose?
- holter ECG
- ETT
- IRM cardiaque
+/- coronarographie
Quel facteur environnemental peut réveler ou aggraver une sarcoidose
Empoussierage +++ surtt métiers exposés a risque
Le Lofgren necessite-t-il une confirmation histo?
Non
Comment faire le dg de sarcoidose ds ADP mediastinales?
Cytoponction par écho-endoscopie. SI echec, médiastinoscopie
Quelles sont les 4 atteintes extra-pulmonaires les + fqtes de la sarcoidose?
- oculaire
- cutané
- ADP périphériques
- hépatique
Comment évolue la sarcoidose ds les 2 ans ap dg?
La moitié des malades ont une évolution spontannée favorable
Quel est le principal risque évolutif de la sarcoidose?
= Fibrose pulmonaire ! Puis - Insuff respi chro - HTP - infection aspergillaire
Quelle est la lésion histo typique de sarcoidose?
Granulomes épithélioides et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse
Prévalence sarcoidose?
5-20/ 100 000 hab ds le monde
3 fois + fqte et sev chez les afro-caribéens
Quel est l’age habituel de la survenue de la sarcoidose?
25-45 ans
Quel LBA est en faveur d’une sarcoidose?
- alvéolite lymphocytaire modérée à LT CD4+
- CD4/CD8 > 3,5
Qu’est ce que le lupus pernio?
Atteinte cutanée de la sarcoidose:
= plaque violacée et infiltrée surtt sur nez et joues
- surtt ds formes chro de sarco
- chercher une atteinte ORL
La sarcoidose est la première cause d’erythème noueux en France?
Vrai
La biopsie d’un erythème noueux ds la sarcoidose permet de faire le dg
Faux !!
Erythème noueux = aspécifique ! Pas de granulomes
Qu’est ce que le phénomène de Koebner ds la sarcoidose?
= épaississement des cicatrices avec infiltrations érythémateuses, évoquant une poussée
Qu’est ce que le sd de Mikulicz
parotidomégalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrimales
Comment est l’IDR ds la sarcoidose?
Anergie tuberculinique fqt
La valeur de l’ECA traduit l’étendue de la masse granulomateuse ds sarcoidose
Vrai
Quel est le bilan bio initial d’une sarcoidose?
- NFS-Pl
- iono, créat
- calcémie, calciurie des 24h
- ECA
- EPP
- bilan hépatique
- VIH
Quels sont les ex nn bio ds bilan initial d’une sarcoidose?
- radio tho
- IDR
- ex ophtalmo
- ECG
- EFR
Quels sont les sites à privilégier pr faire la biopsie pr le dg de sarcoidose?
- lésion cutanée, ADP périphérique
- BGSA
- biopsies bronchiques étagées
Si nég: PBH si ano, biopsies transbronchiques, ponction ADP médiastinales
Le VIH est un dg diff de sarcoidose
Vrai, peut donner une granulomatose sarcoid-like
Des médicaments aussi peuvent donner ça (Interféron, anti-TNF, BCG)
Quelles MAI et inflammatoires sont des dg diff de sarcoidose?
- Crohn
- Granulomatose avec polyangéite
- CBP
- SEP
Définition de la guérison ds la sarcoidose?
rémission stable en dehors de tt ttt pdt 36M
Quels sont les 3 facteurs favorables ds la sarcoidose?
- EN
- forme aigue
- Stade 1 radio asymptomatique
Quels sont les facteurs majeurs de mauvais prono ds la sarcoidose?
- début > 40 ans
- chronicité
- Stades 3 ou 4 radio
- Sd obstructifs
- localisations extra-respiratoires graves (SNC, cardio, lupus pernio, uvéite chro, hyperCa chro, néphrocalcinose, atteinte osseuse)
Quels sont les facteurs mineurs de mauvais prono ds la sarcoidose?
- origine Afro-caribéenne
- dissémination
- progression rapide
Combien de tps la CTC générale en moyenne?
> 12M
Apport de Vit D et calcium à ne pas oublier qd CTC ds la sarcoidose
Faux !!! Surtt pas
Quels ttt sont possibles ds sarcoidose si échec CTC ou pr épargne cortisonique?
- Hydroxychloroquine
- MTX
- Azathioprine
En 3ème ligne: Cyclophosphamide, anti TNF
Les IS ds la sarcoidose sont immédiatement efficaces
Faux, 8S
La sarcoidose est + fqte au N qu’au S de l’Europe
Vrai
La sarcoidose est + fqmt retrouvée chez sujets asympto
Vrai
La sarcoidose est favorisée par expo aux insecticides et a une rep Th1 predominante
Vrai
