Transplantation

Question 1

Qu’est ce qu’une transplantation préemptive ?

Answer 1

avant mise en dialyse

Question 2

Quelles sont les CI de la transplantation?

Answer 2

• > 85 ans
• atcd cancers récents/hémopathies malignes
• Patho CV limitant l’anesthésie/la chir
• Certaines patho psy compromettant l’observance du ttt IS
• Echec de transplantations récentes par défaut d’observance
• Dépendance OH/drogues sans projet de sevrage
• IMC>50

Question 3

Quels sont les échelons de priorité de transplantation?

Answer 3

• 1/ Priorité nationale :
• super urgence
• hyperimmunisés
• <18 ans si donneur < 18ans
• Aucune incompatibilité HLA
• 2/ priorité interrégionale
• 3/ Echelon local

Question 4

Quelle compatibilité est prise en compte dans les transplantations ?

Answer 4

ABO (pas rhésus)

HLA

Question 5

Quel est le bilan pré transplantation rénale ?

Answer 5

• Groupe ABO, Rh, RAI
• NFS-pl, TP-INR, TCA, fibrinogène
• typage HLA
• ac anti HLA
• Séro : VHB, VHC, VIH 1 et 2, EBV, CMV, HTLV1 et 2, toxo, syphilis, VZV
• Ca, phosphates, PTH
• Bilan hep complet
• GAJ
• Echo/imagerie rénale
• Rx/imagerie thorax

Question 6

A quoi correspond le temps d’ischémie totale ?

Answer 6

Clampage aorte du donneur - déclampage artère iliaque du receveur

Question 7

A quoi correspond le temps d’ischémie froide ?

Answer 7

Rein à 4° dans du liquide

Question 8

A quoi correspond le temps d’ischémie tiède ?

Answer 8

Anastomoses du greffon

Question 9

Quelles sont les anastomoses dans la transplantation rénale ?

Answer 9

• Artère rénale greffon - iliaque ext
• veine greffon - veine iliaque ext
• anastomose urétéro vésicale (rarement urétéro urétérale

Question 10

Quand reprend la fonction rénale après greffe ?

Answer 10

• Immédiate avec polyurie (compensation volumique)

- Ou retardée (NTA probable) : séances de dialyse peuvent être nécessaires

Question 11

Quelles sont les principales complications chirurgicales de la transplantation rénale ?

Answer 11

• Thromboses artérielles et veineuses
• lymphocèles
• Hématomes
• Fuites urinaires, sténose de l’anastomose urinaire
• sténose de l’artère du greffon

Question 12

Qu’est ce que le rejet hyper aigu humoral ?

Answer 12

= Ac préformés avant la greffe, contre HLA du greffon

• -> Thrombose du greffon dans les minutes (rejet hyperaigu immédiat) ou dans les 10j (rejet hyperaigu retardé)
• Rare car Cross Match

Question 13

Qu’est ce que le rejet aigu cellulaire ?

Answer 13

5-15% dans l’année
= Infiltration du greffon par des LT cytotoxiques avec infiltrat interstitiel
–> CorticoT forte dose, bon pronostic

Question 14

Qu’est ce que le rejet aigu humoral?

Answer 14

= Ac contre HLA du donneur

• Histo : glomérulite et capillarite péri tubulaire +/- dépôts de C4d de long des capillaires péritubulaires
• -> Echanges plasmatiques et IgIV polyvalentes +/- ritux : réversibilité incomplète et lésions chroniques ++

Question 15

Qu’est ce que le rejet chronique ?

Answer 15

Médiation cellulaire ou humorale (ac anti HLA = glomérulopathie l’allogreffe) avec altération progressive de la fonction du greffon

Question 16

Quels sont les ES de la ciclosporine ?

Answer 16

HTA, dyslip, néphrotox >diabète, tremblements

Question 17

Quels sont les ES du tacrolimus?

Answer 17

Diabète, tremblements >HTA, dyslip, diarrhée, néphrotox, alopécie

Question 18

Quels sont les ES du mycoph mof ?

Answer 18

DIARRHEE ++, Neutropénie, anémie

Question 19

Quels sont les ES des inhibiteurs de mTOR ?

Answer 19

Dyslip > diabète, anémie, trombopénie, diarrhée, pneumopathie, aphtes, oedèmes, troubles fertilité masc, protéinurie

Question 20

Quels sont les IS d’entretien responsables de diarrhée dans la tranplantation?

Answer 20

Tacrolimus
Mycophénolate mofétil
inhibiteurs mTOR

Question 21

Quels sont les IS d’entretien responsables de tremblements dans la tranplantation?

Answer 21

Ciclosporine

Tacrolimus

Question 22

Quels sont les IS d’entretien responsables de néphrotox dans la tranplantation?

Answer 22

Ciclosporine, tacrolimus

Question 23

Quels sont les IS d’entretien responsables de tox hémato dans la tranplantation?

Answer 23

Mycophénolate mofétil (anémie, neutropénie)
Inhibiteurs mTOR (thrombopénie, anémie)

Question 24

Quelles sont les ttt IS utilisés uniquement à la phase initiale de la greffe?

Answer 24

• Ac polyclonaux anti lymphocytaires (hyperSe, thrombopénie, inf)
• Ac anti IL2 (basiliximab)

Question 25

Quels sont les inducteurs enzymatiques du cyt p450 (= diminution de concentration des substrats)?

Answer 25

• Rifampicine
• Carbamazépine, phénytoïne
• Barbituriques
• Millepertuis

Question 26

Quels sont les inhibiteurs enzymatiques du cyt p450 (= augmentation de concentration des substrats)?

Answer 26

• Macrolides
• AntiCa
• Azolés
• ARV
• Pamplemousse

Question 27

Quelles sont les indications du Betalacept ?

Answer 27

Transplantation rénale (entretien) + EBV+ (risque sd lymphoprolif chez EBV-)
–> inhibe interaction CD 80/86 des CPA avec CD28

Question 28

Quel est le schéma de référence du ttt d’entretien post greffe ?

Answer 28

1 inhibiteur calcineurine + un antiprolif (mycophénolate) + cortico

Question 29

Quelles sont les indications de prophylaxie anti CMV ? anti pneumocystose ?

Answer 29

CMV :

• Donneur +, receveur -
• Receveur + si utilisation de globulines anti lymphocytaires
• -> 3 à 6 M de valganciclovir per os

PNEUMOCYSTOSE : tt le monde 3 à 6M de bactrim (si intolérance : pentamidine ou atovaquone)

Question 30

Que faut il faire en cas de virémie BK ?

Answer 30

Diminuer l’IS

Question 31

Quels cancers ont une incidence particulièrement augmentée en post transplantatioN?

Answer 31

Cutané
Lymphomes
Sarcomes de Kaposi