Transplantation Flashcards
Qu’est ce qu’une transplantation préemptive ?
avant mise en dialyse
Quelles sont les CI de la transplantation?
- > 85 ans
- atcd cancers récents/hémopathies malignes
- Patho CV limitant l’anesthésie/la chir
- Certaines patho psy compromettant l’observance du ttt IS
- Echec de transplantations récentes par défaut d’observance
- Dépendance OH/drogues sans projet de sevrage
- IMC>50
Quels sont les échelons de priorité de transplantation?
- 1/ Priorité nationale :
- super urgence
- hyperimmunisés
- <18 ans si donneur < 18ans
- Aucune incompatibilité HLA
- 2/ priorité interrégionale
- 3/ Echelon local
Quelle compatibilité est prise en compte dans les transplantations ?
ABO (pas rhésus)
HLA
Quel est le bilan pré transplantation rénale ?
- Groupe ABO, Rh, RAI
- NFS-pl, TP-INR, TCA, fibrinogène
- typage HLA
- ac anti HLA
- Séro : VHB, VHC, VIH 1 et 2, EBV, CMV, HTLV1 et 2, toxo, syphilis, VZV
- Ca, phosphates, PTH
- Bilan hep complet
- GAJ
- Echo/imagerie rénale
- Rx/imagerie thorax
A quoi correspond le temps d’ischémie totale ?
Clampage aorte du donneur - déclampage artère iliaque du receveur
A quoi correspond le temps d’ischémie froide ?
Rein à 4° dans du liquide
A quoi correspond le temps d’ischémie tiède ?
Anastomoses du greffon
Quelles sont les anastomoses dans la transplantation rénale ?
- Artère rénale greffon - iliaque ext
- veine greffon - veine iliaque ext
- anastomose urétéro vésicale (rarement urétéro urétérale
Quand reprend la fonction rénale après greffe ?
- Immédiate avec polyurie (compensation volumique)
- Ou retardée (NTA probable) : séances de dialyse peuvent être nécessaires
Quelles sont les principales complications chirurgicales de la transplantation rénale ?
- Thromboses artérielles et veineuses
- lymphocèles
- Hématomes
- Fuites urinaires, sténose de l’anastomose urinaire
- sténose de l’artère du greffon
Qu’est ce que le rejet hyper aigu humoral ?
= Ac préformés avant la greffe, contre HLA du greffon
- -> Thrombose du greffon dans les minutes (rejet hyperaigu immédiat) ou dans les 10j (rejet hyperaigu retardé)
- Rare car Cross Match
Qu’est ce que le rejet aigu cellulaire ?
5-15% dans l’année
= Infiltration du greffon par des LT cytotoxiques avec infiltrat interstitiel
–> CorticoT forte dose, bon pronostic
Qu’est ce que le rejet aigu humoral?
= Ac contre HLA du donneur
- Histo : glomérulite et capillarite péri tubulaire +/- dépôts de C4d de long des capillaires péritubulaires
- -> Echanges plasmatiques et IgIV polyvalentes +/- ritux : réversibilité incomplète et lésions chroniques ++
Qu’est ce que le rejet chronique ?
Médiation cellulaire ou humorale (ac anti HLA = glomérulopathie l’allogreffe) avec altération progressive de la fonction du greffon
Quels sont les ES de la ciclosporine ?
HTA, dyslip, néphrotox >diabète, tremblements
Quels sont les ES du tacrolimus?
Diabète, tremblements >HTA, dyslip, diarrhée, néphrotox, alopécie
Quels sont les ES du mycoph mof ?
DIARRHEE ++, Neutropénie, anémie
Quels sont les ES des inhibiteurs de mTOR ?
Dyslip > diabète, anémie, trombopénie, diarrhée, pneumopathie, aphtes, oedèmes, troubles fertilité masc, protéinurie
Quels sont les IS d’entretien responsables de diarrhée dans la tranplantation?
Tacrolimus
Mycophénolate mofétil
inhibiteurs mTOR
Quels sont les IS d’entretien responsables de tremblements dans la tranplantation?
Ciclosporine
Tacrolimus
Quels sont les IS d’entretien responsables de néphrotox dans la tranplantation?
Ciclosporine, tacrolimus
Quels sont les IS d’entretien responsables de tox hémato dans la tranplantation?
Mycophénolate mofétil (anémie, neutropénie) Inhibiteurs mTOR (thrombopénie, anémie)
Quelles sont les ttt IS utilisés uniquement à la phase initiale de la greffe?
- Ac polyclonaux anti lymphocytaires (hyperSe, thrombopénie, inf)
- Ac anti IL2 (basiliximab)
Quels sont les inducteurs enzymatiques du cyt p450 (= diminution de concentration des substrats)?
- Rifampicine
- Carbamazépine, phénytoïne
- Barbituriques
- Millepertuis
Quels sont les inhibiteurs enzymatiques du cyt p450 (= augmentation de concentration des substrats)?
- Macrolides
- AntiCa
- Azolés
- ARV
- Pamplemousse
Quelles sont les indications du Betalacept ?
Transplantation rénale (entretien) + EBV+ (risque sd lymphoprolif chez EBV-)
–> inhibe interaction CD 80/86 des CPA avec CD28
Quel est le schéma de référence du ttt d’entretien post greffe ?
1 inhibiteur calcineurine + un antiprolif (mycophénolate) + cortico
Quelles sont les indications de prophylaxie anti CMV ? anti pneumocystose ?
CMV :
- Donneur +, receveur -
- Receveur + si utilisation de globulines anti lymphocytaires
- -> 3 à 6 M de valganciclovir per os
PNEUMOCYSTOSE : tt le monde 3 à 6M de bactrim (si intolérance : pentamidine ou atovaquone)
Que faut il faire en cas de virémie BK ?
Diminuer l’IS
Quels cancers ont une incidence particulièrement augmentée en post transplantatioN?
Cutané
Lymphomes
Sarcomes de Kaposi
