IRC Flashcards
Quelle est la 1ère cause d’IRT ?
Néphropathies vasculaires et hypertensives
Quelles sont les indications du dépistage de l’IRC ? A quelle fréquence ? Comment ?
Annuel : DFG et albuminurie :
- HTA
- Diabétiques
- > 60 ans
- Obèses
- IU récidivantes, lithiases récidivantes, obstacle
- Diminution du capital néphronique
- Expo néphrotoxiques
- atcd Néphropathie aigue
- atcd fam maladie rénale
- MAI
- Inf systémique
- Athérome
- IC
Comment définit on une diminution de la taille des reins ?
- Grand axe =<10cm (écho)
- ou =<3 vertèbres (ASP)
Dans l’IRC, que fait on à partir du stade 3A ?
Diag, prévention et ttt des complications de la MRC et des maladies associées
Dans l’IRC, que fait on à partir du stade 3B ?
Préservation du capital veineux
Vaccin hép B
Qu’est ce que le déclin annuel physio du DFG ? Qu’est ce qu’un déclin rapide ?
- =<1mL/min/1,73m²/an (après 40ans)
- >= 5mL/min/1,73m²/an
Quel état acido basique oriente vers une néphropathie interstitielle ?
Acidose hyperchlorémique avec TA normal
Quels sont les objectifs de PA dans l’IRC ,
- Albuminurie : <130/80
- Pas d’albuminurie : <140/90
Comment calcule t on les apports en sel ?
1g de sel = 17 mmol NaU
Quelle est l’indication de l’IEC dans l’IRC ?
- Diabète + microalbuminurie (>30mg/24h)
- Non diabétique + albuminurie (>300mg/24)
Quelles sont les précautions à l’intro des bloqueurs du SRA ?
- Paliers progressifs /2-4sem
- Créat+ kaliémie avant prescription + J7-15 + chaque modif de poso
- –> Si augmentation créat >30% : arrêter l’IEC/ARA II et écarter sténose des artères rénales avant réintro + diminution des diurétiques
- PA, prot U 24h, kaliémie et créat à M1
Quelle est la CAT en cas d’objectifs non atteints sous bloqueurs du SRA ?
- PA cible non atteinte : Vérifier observance (natriurèse 24h) –> asso thiazidique
- Prot U >0,5g/j : augmenter poso
Faut il une restriction protidique dans l’IRC ? Comment vérifie t on l’observance ?
Oui mais modérée : 0,8-1g/kg/j
1g de prot = 5 mmol d’urée urinaire
Quels ADO peuvent être utilisés dans l’IRC stade 3 à 5 ? Quelles sont les cibles d’HBA1C?
- Stade 3 : Metformine 1/2 dses, iDPP4, aGLP1, sulfamide, inhibiteur alpha glucosidase (HbA1C < 7%)
- Stade 4 et 5 : iDPP4, repaglinide (HBA1C <8%)
Qu’est ce que la maladie osseuse rénale (ostéodystrophie rénale)?
- Ostéomalacie sur carence en vit D
- Ostéite fibreuse sur hyperPTH
Quels sont les objectifs de Ca/Phosphatémie/PTH dans l’IRC ?
- Ca normale
- Phosphatémie <1,5mmol/l
- PTH normale avant dialyse, 2-9N si dialyse
Quelles sont les conséquences métab, endoc et nutri de l’IRC ?
- Dénutrition
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Modif des hormones sexuelles (diminution de la fertilité, impuissance/aménorrhée)
Quels sont les objectifs de CST et Ferritine dans l’IRC ?
CST >20%
Ferritine >200ng/ml
(plus élevé que dans la population générale)
Quel est le ttt de l’anémie de l’IRC ?
Dès Hb 10g/dl : EPO SC 1x/sem à 1x/M, objectif Hb 10-12g/dl
A partir de quel stade les AOD sont ils CI ?
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Quelles sont les causes bio de crampes ?
Acidose métab +++
Dyskaliémie
Hypocalcémie
Hypomagnésémie
Quelles sont les conséquences tardives de l’IRC évoluée ?
- Dig : nausées, vomissements (intox urémique)
- neuro : campes, troubles du sommeil (SJSR, insomnie), polynévrites urémiques, encéphalopathie urémique régressive avec dialyse, encéphalopathie hypertensive
- Cardio : péricardite urémique
Quelle est la technique de suppléance la plus chère ?
Hémodialyse
D’où vient l’eau osmée nécessaire à l’hémodialyse ?
Eau de ville traitée
Quel est le régime alimentaire des dialysés ?
- Restriction hydrique : hémodialyse = 500mL + volume diurèse résiduelle, DP moins stricte car diurèse conservée plus longtemps
- Alim peu salée
- Prot 1,2g/kg/j
- Cal 30-35kcal/kg/j
Quand peut on inscrire un patient sur la liste de transplantation rénale ?
DFG =< 20
