Transplantation

Question 0

5 grands types de complications d’une transplantation (EX transplant rénale)

Answer 0

• immuno: rejets hyper aigu, aigu, chronique
• CV: 1ère cause de mortalite pr greffe rénale: terrain + IS
• infectieuses: 2ème cause:
  ~ virales: CLV, VZV, HSV, VHC, VHB
  ~ bactéries IC: myco bactéries, BK, listeria
  ~ parasites: pneumocystose, toxoplasmose
  ~ champignons: candidose, aspergillose, cryptococcose
• tumorale: 3ème cause = oncogenese virale:
  ~ lymphome à EBV
  ~ HPV (col..)
  ~ Kaposi: HHV8
  ~ spino cellulaire
• iatrogène: IS, néphro toxicité hematotoxicite

Question 1

2 types de greffe pur lesquelles une incompatibilite ABO et HLA est nécessaire

Answer 1

Rein

MO

Question 2

3 types de rejets possibles (EX d’une greffe rénale) et mécanismes

Answer 2

• rejet hyper aigu: dans les heures suivant la greffe: destruction rapide du greffon par Ac anti HLA du receveur
  => prévention = cross match
• rejet aigu: J4 à M6 post greffe: infiltration du greffon par cellules mononucléosique du receveur
  => PBR en urgence pr diagnostic
• rejet chronique: > M6: destruction progressive par détérioration lente, LE principal pb de greffe

Question 3

Bilan paraclinique pre transplant: tiroir

Answer 3

IMMUNO:

• Gpe Rhésus RAI (donneur + receveur)
• génotypage HLA (donneur+ receveur)
• recherche Ac anti HLA
• cross match

INFECTIEUX:

• sérologies donneur + receveur: VIH 1-2, VHB-VHC, VDRL-TPHA, HTLV1-2, toxoplasmose, CMV, EBV
• consultation ORL + panoramique + TDM sinus
• ECBU, RX thorax, prélèvement BMR…

OPERABILITE:

• EG: statut karnosfsky, performance status OMS
• Cœur: ECG, ETT, EDTSA, Coronarographie/scinti myocardique
• respi: EFR, RX thorax +/- TDM TX si FdR K
• néoplasie: PSA, mammo, FCV
• consltation psy

SPE PAR ORGANE:

• rein: écho rénale, créat + DFG, cystographie
• cœur: ECG ETT EDTSA AAA FDRCV, KT droit pr recherche HTAP pre cap (CI)
• hépatique: BHC, Echodoppler, Bili IRM, angio IRM hépatique

Question 4

Principes du cross match

Answer 4

Complément + lymphocytes du donneur
Mélangés avec sérum du receveur
- si lyse cellulaire: cross match (+) = Ac anti HLA: CI formelle transplant

Question 5

Indications transplant rénale

Answer 5

IRC terminale avec DFG < 15

À envisager des IRC sévère avec DFG < 30

Question 6

Indications transplant cardiaque

Answer 6

• FEVG < 20%
• âge > 65 ans
• VO2max <14
• échec ttt optimal

Question 7

Indications transplant hépatique

Answer 7

• hépatite aiguë fulminante: TP < 50% et encéphalopathie < 15j âpres ictère
• cirrhose stade C, ou stade B avec complications
• CHC avec critères de Milan: 1 nodule < 5 cm, 2-3 nodules < 1 cm

Question 8

5 CI d’une transplantation d’organe (EX transplant rénale)

Answer 8

• Crosse match (+)
• néoplasie évolutive
• pathologie psy
• infection évolutive
• comorbidités sévères

Question 9

Traitements spécifiques d’un patient transplanté rénale

Answer 9

Tri thérapie IS: à vie

• corticoïdes
• anti calcineurine (ciclosporine ou tacrolimus)
• myophenolate mofetil

Tri thérapie anti infectieuse:

• bactrim fort
• fongizone
• aiclovir

Question 10

EI anti calcineurines

Answer 10

• nephrotoxicite
• HTA
• pr tacrolimus: SHU atypique, tremblements

Question 11

EI myophenolate mofetil

Answer 11

Diarrhée

Hematotoxicite des 3 lignées

Question 12

8 causes d’augmentation de la créatinine chez un greffé renal

Answer 12

• IRA obstructive: lithiase
• Médoc par IRA fonctionnelle
• DSH par IRA fonctionnelle
• rejet
• néphropathie vasculaire
• surdosage médicamenteux IS
• mauvaise observance ttt IS
• toutes causes d’IRA

Question 13

4 grands principes don d’organe

Answer 13

Loi de bioéthique de 2004:

• don gratuit
• don anonyme
• consentement présumé
• publicité interdite

Question 14

5 rôles de l’agence de Biomedecine dans le cadre du don d’organe

Answer 14

• coordonner registre des refus national
• gestion liste des patients en attente de greffe
  1 autorisation des établissements habilites à pratiquer greffe
• promotion du don d’organe
• recherche clinique et épidémiologique

Question 15

Conditions de prélèvement d’organe chez donneur vivant (rein)

Answer 15

• dérogation au principe don anonyme
• donneurs autorises: père / mère, nécessité d’une dérogation par comité d’experts pr cousins, fratrie, conjoint, vie commune au moins 2 ans
• info risques au donneur
• consentement écrit
• lettre écrite par donneur pr demande au tribunal de grande instance
• attente accord préalable comité d’experts + agence Biomedecine

Question 16

4 circonstances de priorité nationale pour une greffe

Answer 16

• urgence vital à court terme
• < 18 ans
• pas de compatibilité HLA avec donneur
• patients hyperimmunisé

Question 17

Criteres Diagnostiques de mort encéphalique chez patient en ACR persistant

Answer 17

Criteres Cliniques suffisants

• hyperdiurese
• pas de conscience
• pas d’activité motrice spontanée
• pas de ventilation spontanée
• pas de réflexes TC
• pas de neuro sédation ou hypothermie

Question 18

Criteres Diagnostiques de mort encéphalique chez patient sous ventilation mécanique

Answer 18

Critères cliniques

• hyperdiurese
• pas de conscience
• pas d’activité motrice spontanée
• pas de ventilation spontanée
• pas de réflexes TC
• pas de neuro sédation ou hypothermie

Et 1 critère paraclinique parmi:

• 2 EEG aréactifs pendant au moins 30 min à 4 h d’intervalle
• artériographie cérébrale: pas de flux

Question 19

4 conditions nécessaires prélèvement d’organe chez une personne décédée

Answer 19

• rédaction certificat de mort encéphalique par 1 réa + 1 chef de service
• consentement famille (parents si mineurs)
• pas d’obstacle médico légal
• bilan sérologique négatif chez donneur

Question 20

5 cas s’opposant au don d’organe

Answer 20

• obstacle médico légal: mort suspecte ou violente
• AT ou MP: nécessité accord CPAM
• mal inf contagieuse au moment du décès
• opposition représentants légaux
• opposition de son vivant