Transplantation Flashcards
5 grands types de complications d’une transplantation (EX transplant rénale)
- immuno: rejets hyper aigu, aigu, chronique
- CV: 1ère cause de mortalite pr greffe rénale: terrain + IS
- infectieuses: 2ème cause:
~ virales: CLV, VZV, HSV, VHC, VHB
~ bactéries IC: myco bactéries, BK, listeria
~ parasites: pneumocystose, toxoplasmose
~ champignons: candidose, aspergillose, cryptococcose - tumorale: 3ème cause = oncogenese virale:
~ lymphome à EBV
~ HPV (col..)
~ Kaposi: HHV8
~ spino cellulaire - iatrogène: IS, néphro toxicité hematotoxicite
2 types de greffe pur lesquelles une incompatibilite ABO et HLA est nécessaire
Rein
MO
3 types de rejets possibles (EX d’une greffe rénale) et mécanismes
- rejet hyper aigu: dans les heures suivant la greffe: destruction rapide du greffon par Ac anti HLA du receveur
=> prévention = cross match - rejet aigu: J4 à M6 post greffe: infiltration du greffon par cellules mononucléosique du receveur
=> PBR en urgence pr diagnostic - rejet chronique: > M6: destruction progressive par détérioration lente, LE principal pb de greffe
Bilan paraclinique pre transplant: tiroir
IMMUNO:
- Gpe Rhésus RAI (donneur + receveur)
- génotypage HLA (donneur+ receveur)
- recherche Ac anti HLA
- cross match
INFECTIEUX:
- sérologies donneur + receveur: VIH 1-2, VHB-VHC, VDRL-TPHA, HTLV1-2, toxoplasmose, CMV, EBV
- consultation ORL + panoramique + TDM sinus
- ECBU, RX thorax, prélèvement BMR…
OPERABILITE:
- EG: statut karnosfsky, performance status OMS
- Cœur: ECG, ETT, EDTSA, Coronarographie/scinti myocardique
- respi: EFR, RX thorax +/- TDM TX si FdR K
- néoplasie: PSA, mammo, FCV
- consltation psy
SPE PAR ORGANE:
- rein: écho rénale, créat + DFG, cystographie
- cœur: ECG ETT EDTSA AAA FDRCV, KT droit pr recherche HTAP pre cap (CI)
- hépatique: BHC, Echodoppler, Bili IRM, angio IRM hépatique
Principes du cross match
Complément + lymphocytes du donneur
Mélangés avec sérum du receveur
- si lyse cellulaire: cross match (+) = Ac anti HLA: CI formelle transplant
Indications transplant rénale
IRC terminale avec DFG < 15
À envisager des IRC sévère avec DFG < 30
Indications transplant cardiaque
- FEVG < 20%
- âge > 65 ans
- VO2max <14
- échec ttt optimal
Indications transplant hépatique
- hépatite aiguë fulminante: TP < 50% et encéphalopathie < 15j âpres ictère
- cirrhose stade C, ou stade B avec complications
- CHC avec critères de Milan: 1 nodule < 5 cm, 2-3 nodules < 1 cm
5 CI d’une transplantation d’organe (EX transplant rénale)
- Crosse match (+)
- néoplasie évolutive
- pathologie psy
- infection évolutive
- comorbidités sévères
Traitements spécifiques d’un patient transplanté rénale
Tri thérapie IS: à vie
- corticoïdes
- anti calcineurine (ciclosporine ou tacrolimus)
- myophenolate mofetil
Tri thérapie anti infectieuse:
- bactrim fort
- fongizone
- aiclovir
EI anti calcineurines
- nephrotoxicite
- HTA
- pr tacrolimus: SHU atypique, tremblements
EI myophenolate mofetil
Diarrhée
Hematotoxicite des 3 lignées
8 causes d’augmentation de la créatinine chez un greffé renal
- IRA obstructive: lithiase
- Médoc par IRA fonctionnelle
- DSH par IRA fonctionnelle
- rejet
- néphropathie vasculaire
- surdosage médicamenteux IS
- mauvaise observance ttt IS
- toutes causes d’IRA
4 grands principes don d’organe
Loi de bioéthique de 2004:
- don gratuit
- don anonyme
- consentement présumé
- publicité interdite
5 rôles de l’agence de Biomedecine dans le cadre du don d’organe
- coordonner registre des refus national
- gestion liste des patients en attente de greffe
1 autorisation des établissements habilites à pratiquer greffe - promotion du don d’organe
- recherche clinique et épidémiologique
Conditions de prélèvement d’organe chez donneur vivant (rein)
- dérogation au principe don anonyme
- donneurs autorises: père / mère, nécessité d’une dérogation par comité d’experts pr cousins, fratrie, conjoint, vie commune au moins 2 ans
- info risques au donneur
- consentement écrit
- lettre écrite par donneur pr demande au tribunal de grande instance
- attente accord préalable comité d’experts + agence Biomedecine
4 circonstances de priorité nationale pour une greffe
- urgence vital à court terme
- < 18 ans
- pas de compatibilité HLA avec donneur
- patients hyperimmunisé
Criteres Diagnostiques de mort encéphalique chez patient en ACR persistant
Criteres Cliniques suffisants
- hyperdiurese
- pas de conscience
- pas d’activité motrice spontanée
- pas de ventilation spontanée
- pas de réflexes TC
- pas de neuro sédation ou hypothermie
Criteres Diagnostiques de mort encéphalique chez patient sous ventilation mécanique
Critères cliniques
- hyperdiurese
- pas de conscience
- pas d’activité motrice spontanée
- pas de ventilation spontanée
- pas de réflexes TC
- pas de neuro sédation ou hypothermie
Et 1 critère paraclinique parmi:
- 2 EEG aréactifs pendant au moins 30 min à 4 h d’intervalle
- artériographie cérébrale: pas de flux
4 conditions nécessaires prélèvement d’organe chez une personne décédée
- rédaction certificat de mort encéphalique par 1 réa + 1 chef de service
- consentement famille (parents si mineurs)
- pas d’obstacle médico légal
- bilan sérologique négatif chez donneur
5 cas s’opposant au don d’organe
- obstacle médico légal: mort suspecte ou violente
- AT ou MP: nécessité accord CPAM
- mal inf contagieuse au moment du décès
- opposition représentants légaux
- opposition de son vivant
