HTA II

Question 0

3 étiologies d’ hyperaldosteronisme primaire

Answer 0

• adénome de conn
• hyperplasie bilaterale des surrénales
• corticosurrénalome

Question 1

Étiologies d’HTA II

Answer 1

Rénales:

• sténose de l’artère rénale: athéromateuses ou fibrodysplasie de média
• néphropathie parenchymateuse chronique

Endoc:

• hyperalfosteronisme primaire et secondaire
• pheochromocytome
• Cushing
• médoc
• coarctation de l’aorte
• Toxique: OH, réglisse

Question 2

Étiologies d’ hyperaldosteronisme secondaire

Answer 2

Hypovolemie vraie:

• DEC
• hémorragique

Hypovolemie efficace:

• médoc: IEC, DIU, ARA2 BB
• ascite / sd néphrotique / OMI
• sténose artère rénale
• grossesse

Hypercorticisme:

• sd Cushing
• cortisol like: réglisse
• corticothérapie

Question 3

Caractéristiques biologiques de ´l hyperaldosteronisme primaire

Answer 3

• HypoK
• alcalose métabolique
• Na normale
• aldostérone augmentée
• renine effondrée

Question 4

Quel ECP si existence d’un hyperaldosteronisme primaire

Answer 4

TDM surrénale:

• unilatéral: adénome de conn
• bilatéral: hyperplasie surrénale bilatérale

Question 5

Traitement d’un adénome de conn

Answer 5

• Ttt chirurgical: surrenalectomie + anapath + biopsie controlatérale
• après préparation: contrôle TA et hypoK = spironolactone
• sous couvert d’Hydrocortisone en prévention ISA
• test au synacthene en post op pour vérifier l’absence d’ISL

Question 6

Traitement d’une hyperplasie bilatérale des surrénales

Answer 6

Ttt médicamenteux anti HTA a vie : spironolactone

Question 7

Quel geste clinique est contre indiqué en cas de pheochromocytome

Answer 7

Palpation abdominale car décharge adrénergique

Question 8

Caractérisation clinique d’un pheochromocytome (4)

Answer 8

• HTA résistante paroxystique +/- crise hypertensive

- triade de Ménard: céphalées + sueurs + palpitations

Question 9

Quel est le risque principal d’un pheochromocytome

Answer 9

Décompensation en HTA maligne

Question 10

Quels sont les 2 syndromes génétiques dans lesquels peut s’intégrer le pheochromocytome

Answer 10

NEM2a: pheochromocytome + CMT + hyper parathyroïdie primaire

VHL: avec hemangioblastome

Question 11

Quelles précautions rendre lors du traitement chirurgical d’un pheochromocytome

Answer 11

Préparation médicale:

• alpha bloquants
• beta bloquants
• rehydratation

=> car risque vital de poussée hypertensive +/- HTA maligne

Question 12

Terrain caractéristique d’une sténose athéromateuse de artère rénale

Answer 12

• > 45 ans avec FDRCV
• poly athéromateuses
• HTA anciennes résistante sévère
• ATCD d’épisodes d’OAP flash à l’introduction d’unnIEC/ARA2
• IRC fréquente

Question 13

Terrain caractéristique d’une sténose de l’artère rénale par fibrodysplasie

Answer 13

• femme jeune
• HTA récente a début brutal et précoce
• pas de FDRCV
• pas d’IR

Question 14

ECP si suspicion sténose artère rénale

Answer 14

• echodoppler des artères rénales
• iono sanguin: Na, hypoK, alcalose
• renine + aldostérone
• angio IRM

Question 15

2 CI à la revascularisation si sténose d’une artère rénale

Answer 15

• rein atrophique < 8 cm

- autres néphropathies

Question 16

Indications revascularisation artère rénale ? Selon quelles modalités ?

Answer 16

=> idéalement: sténose serrée avec rein peu atrophique sans nephroangiosclerose

• sténose fibro dysplasique: angioplastie percutanée + stent
• si sténose atheromateuse: ttt médoc + contrôle FDRCV

Question 17

Quelle complication redouter après j’en revascularisation par angioplastie percutanée de l’artère rénale

Answer 17

Sd des embols de cholestérol

Ça r artériographie + iode

Question 18

4 indications à une revascularisation par angioplastie pour une sténose de l’artère rénale atheromateuse

Answer 18

• ATCD OAP flash / HTA maligne / HTA résistante
• rein > 8 cm du côté de sténose
• sténose serrée > 75%
• bilatérale ou unilatérale sur rein unique