Translante renal Flashcards
Quais pacientes possuem indicação de transplante renal?
- Virtualmente todos os pacientes com DRC em estágio 5
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Em diálise, ou não.
- Se não, TX preemptivo
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Em diálise, ou não.
VERDADEIRO ou FALSO:
Quando o transplante é feito com doador vivo há melhores resultados de sobrevida do enxerto.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
Para realização do transplante renal é imprescindível a compatilidade ABO do doador e do receptor.
VERDADEIRO
Quais são os fatores que implicam na pior sobrevida do enxerto renal de doador falecido quando comparado com doador vivo?
- Geralmente Tx não é planejado previamente
- Há maior período de latência entre o diagnóstico de morte encefálica, captação do órgão e implante do mesmo
- Tempo de isquemia fria:
- < 12 horas (tempo otimo)
- até 24 horas (aceitável)
- > 24h pior prognóstico
- Tempo de isquemia fria:
- Geralmente o doador falecido tem outras comorbidades (diferente do doador vivo que geralmente é saudável e sem comorbidades)
Quais são as contraindicações absolutas que impedem os pacientes a realizarem o transplante renal?
- Sepse / quadros infecciosos ativos
- Doenças oncológicas ativas
- Ou com tempo de termino de tratamento (de 3 a 5 anos a depender do tumor)
- Quadros psiquiátricos ativos
- Uso de drogas
- Baixa expectativa de vida
- Positive T cell CDC corssmatch
- Crossmacth: quando o paciente receptor tem uma prova cruzada positiva à partes de proteínas do doador
- Doenças cardiovasculares descompensadas
- Idade (relativa)
- Vontade do paciente
- Incompatibilidade ABO
- Prova cruzada (crossmatch) positiva
Quais são os principais exames do pré-transplante?
- Tipagem sanguínea (ABO)
- Tipagem análise de HLA
- Prova cruzada de linfócitos (cross-match):
- pesquisa se o receptor tem anticorpos específicos contra antígenos do doador
- Quando positiva = Contraindica o Tx.
- pesquisa se o receptor tem anticorpos específicos contra antígenos do doador
O que é a análise de HLA?
É um exame realizado nos leucócitos; identifica a compatibilidade entre os indivíduos (quanto maior o número de semelhanças entre os antígenos, maior a chance de sucesso de transplante).
- Quando o HLA tem 6 semelhanças = HLA idêntico
- Quando o HLA tem menos de 6 semehanças = HLA distinto
Pode ser realizado um Tx renal com exame de HLA distinto?
Pode, embora possa ser uma contraindicação relativa a depender do número de distinções.
Quais são as 3 condições prévias que conferem anticorpos do receptor ao enxerto do doador?
- Gravidez
- Isoimunização
- Transfusão sanguínea
- Tx de órgão prévio
Quais avaliações devem ser feitas no receptor do rim transplantado?
- Sensibilização:
- Se há produção de anticorpos específicos (Tx prévio, gestação ou transfusão sanguínea)
- Malignidades
- Avaliação cardiovascular
- Avaliação do trato urinário, principalmente quando em diálise por muito tempo:
- > 2 anos (oliguricos e anuricos = Tem que fazer uma expansão da bexiga que muitas vezes ela sofreu uma atrofia)
- Para avaliar a capacidade da bexiga, pois quando não há complacência adequada, após o transplante paciente pode ter refluxo vesico-ureteral e dano renal.
- Avaliação vascular - importante = angiotomo
- Sorologias virais
- Rx tórax, mamografia
- Tipagem sanguínea, HLA e prova cruzada
Em que sítio cirúrgico é feito o implante do rim transplantado?
Na fossa ilíaca direita:
A anastomose vascular do rim transplantado é feita na artéria ilíaca direita (anastomose termino lateral); implante do ureter na bexiga.
Por que é necessário a avaliação com angiotomografia do paciente receptor do Tx renal?
Para avaliar as artérias ilíacas, onde será feita a anastomose arterial do rim transplantado. Caso haja trombo é contraindicado o Tx renal.
Como é feita a imunossupressão do paciente receptor do Tx renal?
A imunossupressão é feita para sempre:
- Fase de indução:
- Corticoesteroides IV
- Outro imunossupressor potente
- outro.
- Fase de manutenção:
- Corticoesteróides (1mg/Kg de prednisona)
- Ciclosporinas
- Tacrolimus
- Micofenolato
- Azatioprina
- Rapamicina
Em relação às complicações pós-transplante podemos dividir em complicações aguda, sub-agudas e crônicas.
Cite as complicações agudas:
- Complicações pós-transplantes - Semana 1:
- Necrose tubular aguda
- principal causa é isquemia fria pronlogada
- Rejeição hiperaguda
- Prova cruzada positiva
- Obstrução do trato urinário
- Estenose de ureter e de uretra
- Trombose vascular
- De artéria e veia do rim transplantado
- Hipovolemia:
- No doador vivo o receptor urina grande volume, podendo causar hipovolemia.
- Necrose tubular aguda
Anúria e hematúria são os principais sintomas
Em relação às complicações pós-transplante podemos dividir em complicações aguda, sub-agudas e crônicas.
Cite as complicações sub-agudas:
- < 12 semanas pós-transplante
- Rejeição aguda
- Toxicidade por inibores da calcineurina (tacrolimus):
- Doses não ajustada ao clearence renal
- Causas urológicas obstrutivas
- Infecções bacterianas (pielonefrite)
- Infecções virais
- Nefrites intersticiais
- Recorrência da doença de base (por exemplo, GESF):
- Proteinúria no pós-transplante (principalmente se doença de base for GESF).
Qual a vantagem da anastomose do transplante renal com a artéria ilíaca interna?
Leva a menor incidência de estenose da anastomose de artéria renal (que é maior em anastomoses termino-lateral feita rotineiramente com a ilíaca externa).
