Doença Renal Crônica - Terapia de substituição renal Flashcards
Quando há indicação formal de terapia renal substitutiva na doença renal crônica?
Indicação formal: DRC no estágio 5 (KDIGO), isto é, TFG < 15mL/min/1,73m²
e/Ou:
- Dificuldade no manejo volêmico
- Dificuldade no manejo de potássio, fósforo, cálcio e acidose metabólica (com tratamento clinico)
- Hipertensão refratária associada à hipervolemia (a despeito do uso de diuréticos)
- Sintomas:
- Anorexia, náuseas, vômitos e emagrecimento
- Complicações relacionadas à uremia
- Neuroparia - padrão sensitivo-motor
- Piora do status cardiológico
- Piora de estatus funcional e cognitivo
Quais são os objetivos da terapia renal substitutiva?
- Manter equilíbrio homeostático
- Remoção de fluídos
Existem 3 modalidades de terapia renal substitutiva (TRS). Quais são elas?
- Modalidades hemodialíticas
- (HD, HDD; HDF; HDN)
- Diálise peritoneal:
- (CAPD ou DPA)
- Transplante renal
- (doador vivo - preemptivo [quando paciente recebe o rim antes de fazer diálise] ou não - ou falecido)
O que deve ser avaliado antes de iniciar TRS com diálise para o paciente?
- Avaliar o momento adequado
- Iniciar conversa sobre TRS com TFG
- < 20mL/min/1,73m² (a partir do estágio 4)
- Atenção com pacientes de rápida deterioração da função renal
- Aspectos psicológicos, sociais, familiares e financeiros
- Escolha da modalidade
Quais aspectos do exame físico devem ser levados em consideração na avaliação do paciente com DRC em momento anterior à TRS?
Avaliar e preservar as veias do braço e antebraço não dominante - Evitar punções, coletas de exame e medição de PA nesse membro.
Se escolha por fistula arteriovenosa: confecção de 3 a 6 meses antes do inicio de hemodialise (encaminhar para cirurgiao vascular).
Quais cuidados o paciente com DRC deve receber antes de entrar em TRS?
- Manejo dos fatores de risco cardiovasculares (principal causa de mortalidade)
- Correção da anemia
- Avaliar perfil de ferro, necessidade de EPO
- Controle do DMO (Densidade mineral óssea)
- Cálcio, fósforo, PTH e vitamina D
- Ingestão proteica x desnutrição
- Controle da acidose metabólica
- Controle dos distúrbios eletrolíticos
- Controle volêmico
Quais são os benefícios de médio e longo prazo da diálise?
- Reabilitação:
- Melhora do status funcional do paciente (média 3 meses)
- Reversão dos principais sintomas e sinais relacionados à uremia
- MElhora da qualidade de vida
- Aumento da sobrevida
- Não previne o desenvolvimento ou progressão das complicações de outras doenças - DM, HAS etc.*
- Risco aumentado de infecções e DCV (coença cardiovascular), bem como maior mortalidade.*
Quais são as principais causas de mortalidade de pacientes DRC em TRS com diálise?
- Doença cardiovascular
- E infecções relacionadas à cateter (bacteremia).
Quais são as formas de prescrição de hemodiálise?
- HD convencional ambulatorial:
- 3 sessões por semana
- 3 a 4 horas por sessão
- HD noturna ambulatorial:
- 3 sessões por semana
- 8 a 10 horas por sessão
- HD curta diária (em especial para paciente scardiopatas que acumulam muito liquido):
- 5 a 6 sessões por semana
- 2 a 3 horas por sessão
Quais são os objetivos da hemodiálise?
- Maior estabilidade hemodinâmica
- Melhor controle de volemia
- Conceito de ganho interdiálitico e peso seco
- Melhora do status cardiológico
- Melhora do controle de potássio e fósforo
- Menos restrições alimentares
- Reabilitação mais rápida
- Melhora da qualidade d evida
- REdução da mortalidade
Qual a primeira opção de acesso vascular no paciente que fará hemodiálise?
FAV - Fístula arteriovenosas (mais distais ou mais proximais)
- A veia é arterializadas, onde será feitas punções.
Qual outra opção de acesso vascular para HD há além da FAV?
Enxerto sintético que faz a comunicação arteriovenoso;
- Nesses casos a punção é feito diretamente no enxerto
Qual é a indicação de colocação de acesso vacular por meio de cateteres em paciente que fará HD?
Os cateteres deveriam ser provisórios até a confecção da FAV/prótese de PTFE
O Cateter de Shiley é um cateter nao tunelizado. Quais são seus contras quando empregados na HD?
- Maior risco de infecção
- Mais trombose com perda de acesso
- Preferência por acesso em jugular direita
Quando paciente que fará HD por meio de cateter de Shiley, qual é a preferência de acesso?
Preferência por acesso em jugular direita
Quando pacientes que será submetidos a HD tem contraindições a FAV e a prótese de PTFE, estão indicados oa cateteres tunelizados. Quais são seus benefícios em relação aos outros catereres?
- Menor risco de infecção
- Melhor patência a longo prazo
Qual é o mecanismo de ação da diálise peritoneal por cateter de Tenkoff?
Infusão de dialisato hiperosmolar na cavidade peritoneal; a membrana peritoneal é muito vascularizada e é semipermeável, que acaba funcionando como a membrana de um capilar da maquina de HD, permitindo a filtração de eletrólitos e de líquidos (por osmose). Depois esse dialisato com solutos e eletrólitos é drenado da cavidade peritoneal. Esse ciclo acontece de forma dinâmica.
O capilar dadialise peritoneal é o próprio peritôneo.
