Doença Renal Crônica - Terapia de substituição renal Flashcards
Quando há indicação formal de terapia renal substitutiva na doença renal crônica?
Indicação formal: DRC no estágio 5 (KDIGO), isto é, TFG < 15mL/min/1,73m²
e/Ou:
- Dificuldade no manejo volêmico
- Dificuldade no manejo de potássio, fósforo, cálcio e acidose metabólica (com tratamento clinico)
- Hipertensão refratária associada à hipervolemia (a despeito do uso de diuréticos)
- Sintomas:
- Anorexia, náuseas, vômitos e emagrecimento
- Complicações relacionadas à uremia
- Neuroparia - padrão sensitivo-motor
- Piora do status cardiológico
- Piora de estatus funcional e cognitivo
Quais são os objetivos da terapia renal substitutiva?
- Manter equilíbrio homeostático
- Remoção de fluídos
Existem 3 modalidades de terapia renal substitutiva (TRS). Quais são elas?
- Modalidades hemodialíticas
- (HD, HDD; HDF; HDN)
- Diálise peritoneal:
- (CAPD ou DPA)
- Transplante renal
- (doador vivo - preemptivo [quando paciente recebe o rim antes de fazer diálise] ou não - ou falecido)
O que deve ser avaliado antes de iniciar TRS com diálise para o paciente?
- Avaliar o momento adequado
- Iniciar conversa sobre TRS com TFG
- < 20mL/min/1,73m² (a partir do estágio 4)
- Atenção com pacientes de rápida deterioração da função renal
- Aspectos psicológicos, sociais, familiares e financeiros
- Escolha da modalidade
Quais aspectos do exame físico devem ser levados em consideração na avaliação do paciente com DRC em momento anterior à TRS?
Avaliar e preservar as veias do braço e antebraço não dominante - Evitar punções, coletas de exame e medição de PA nesse membro.
Se escolha por fistula arteriovenosa: confecção de 3 a 6 meses antes do inicio de hemodialise (encaminhar para cirurgiao vascular).
Quais cuidados o paciente com DRC deve receber antes de entrar em TRS?
- Manejo dos fatores de risco cardiovasculares (principal causa de mortalidade)
- Correção da anemia
- Avaliar perfil de ferro, necessidade de EPO
- Controle do DMO (Densidade mineral óssea)
- Cálcio, fósforo, PTH e vitamina D
- Ingestão proteica x desnutrição
- Controle da acidose metabólica
- Controle dos distúrbios eletrolíticos
- Controle volêmico
Quais são os benefícios de médio e longo prazo da diálise?
- Reabilitação:
- Melhora do status funcional do paciente (média 3 meses)
- Reversão dos principais sintomas e sinais relacionados à uremia
- MElhora da qualidade de vida
- Aumento da sobrevida
- Não previne o desenvolvimento ou progressão das complicações de outras doenças - DM, HAS etc.*
- Risco aumentado de infecções e DCV (coença cardiovascular), bem como maior mortalidade.*
Quais são as principais causas de mortalidade de pacientes DRC em TRS com diálise?
- Doença cardiovascular
- E infecções relacionadas à cateter (bacteremia).
Quais são as formas de prescrição de hemodiálise?
- HD convencional ambulatorial:
- 3 sessões por semana
- 3 a 4 horas por sessão
- HD noturna ambulatorial:
- 3 sessões por semana
- 8 a 10 horas por sessão
- HD curta diária (em especial para paciente scardiopatas que acumulam muito liquido):
- 5 a 6 sessões por semana
- 2 a 3 horas por sessão
Quais são os objetivos da hemodiálise?
- Maior estabilidade hemodinâmica
- Melhor controle de volemia
- Conceito de ganho interdiálitico e peso seco
- Melhora do status cardiológico
- Melhora do controle de potássio e fósforo
- Menos restrições alimentares
- Reabilitação mais rápida
- Melhora da qualidade d evida
- REdução da mortalidade
Qual a primeira opção de acesso vascular no paciente que fará hemodiálise?
FAV - Fístula arteriovenosas (mais distais ou mais proximais)
- A veia é arterializadas, onde será feitas punções.
Qual outra opção de acesso vascular para HD há além da FAV?
Enxerto sintético que faz a comunicação arteriovenoso;
- Nesses casos a punção é feito diretamente no enxerto
Qual é a indicação de colocação de acesso vacular por meio de cateteres em paciente que fará HD?
Os cateteres deveriam ser provisórios até a confecção da FAV/prótese de PTFE
O Cateter de Shiley é um cateter nao tunelizado. Quais são seus contras quando empregados na HD?
- Maior risco de infecção
- Mais trombose com perda de acesso
- Preferência por acesso em jugular direita
Quando paciente que fará HD por meio de cateter de Shiley, qual é a preferência de acesso?
Preferência por acesso em jugular direita
Quando pacientes que será submetidos a HD tem contraindições a FAV e a prótese de PTFE, estão indicados oa cateteres tunelizados. Quais são seus benefícios em relação aos outros catereres?
- Menor risco de infecção
- Melhor patência a longo prazo
Quais são as complicações relacionadas a passagem de cateteres para HD?
- Punções arteriais
- Pneumotórax
- Hemotórax / Hemorragia retroperitoneal
- Arritmias
- Embolias gasosa
- Tamponamento pericárdico
- Tromboses
- Infecções
- Lesão do plexo braquial
Quais são os principais germes relacionados à infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter?
-
Agentes Gram (+)
- S aureus (30%)
- S epidermidis (37%)
- Enterococcus (17%)
-
Agentes Gram (-)
- Enterobacter (11%)
- Pseudomonas (7%)
- Acinetobacter (4%)
- Micobactérias (2%)
Quais antibióticos estão recomendados na suspeita clínica d einfecção de corrente sanguínea por cateter de diálise?
Vacomicina (gram+) + Ceftazidima (gram-)
Quais parâmetros podem ser ajustados nas sessões de hemodiálise?
- Tempo de diálise
- Volume ultrafiltrado (limite de 4L)
- Fluxo de sangue - Dependência de um bom acesso vascular (ideal > 300 mL/minuto)
- Fluxo de dialisato (ideal > 500 mL/minuto)
- Temperatura
- Concentração de sódio no banho
- Potássio e cálcio no dialisato
- “perfil” de sódio, temperatura e ultrafiltrado
Quais são os benefícios da hemodiálise curta diária?
-
Aumento da sobrevida
- Redução da hipertrofia do VE
- MElhor controle de hipertensão arterial
- Melhor ganho interdialítico
- Melhor controle de fósforo e potássio
- Taxas de sobrevida são iguais às do transplante renal no longo prazo.
Quais são os parâmetros utilizados para dizer que a diálise do paciente está adequada?
- Kt/V - índice de remoção de ureia durante a sessão de hemodiálise (> 1,3)
- Ausência de complicações durante as sessões de hemodiálise:
- Hipotensões
- Náuseas
- Vômitos
- prurido
- bacteremia
- Ausência de desnutrição
- Controle da hipertensão arterial
- Controle do metabolismo mineral ósseo
- Melhora da qualidade de vida e reabilitação
- Aumento da sobrevida
Qual modalidade de hemodiálise tem a capacidade de reção de moléculas inflamatórias e de fosfato?
HEMODIAFILTRAÇÃO (HDF):
- Poros maiores do capilar
- Aumento da remoção de solutos por convecção
- MAior remoção de fosfato e de substancias inflamatórias (B2-microglobulina, quimiocinas inflamatórias)
Qual é o mecanismo de ação da diálise peritoneal por cateter de Tenkoff?
Infusão de dialisato hiperosmolar na cavidade peritoneal; a membrana peritoneal é muito vascularizada e é semipermeável, que acaba funcionando como a membrana de um capilar da maquina de HD, permitindo a filtração de eletrólitos e de líquidos (por osmose). Depois esse dialisato com solutos e eletrólitos é drenado da cavidade peritoneal. Esse ciclo acontece de forma dinâmica.
O capilar dadialise peritoneal é o próprio peritôneo.
Quais requisitos o paciente candidato a diálise peritoneal deve cumprir?
- Pacientes devem ter superficie corpórea pequena e função renal residual
- E caso o paciente seja diabético, o dialisato com glicose como soluto (pordutor do gradiente osmótico) pode fazer mal?
VERDADEIRO ou FALSO:
Há melhor sobrevida na diálise peritoneal do que na hemodiálise.
FALSO!!!
A sobrevida é semelhante nasduas modalidades. Contudo, a depender de como for prescrita a HD, a dialise peritoneal torna-se melhor para pacientes cardiopatas, pois melhora o perfil hemodinâmico em comparação com a HD.
VERDADEIRO ou FALSO:
A diálise peritoneal tem um “prazo de validade” média de 2 anos.
VERDADEIRO:
Pois as repetidas manipulações do peritoneo o deixam fibrotico e com capacidade de “filtração” reduzida.
[EPIDEMIOLOGIA] - Qual é a faixa etária e o sexo predominante dos pacientes que fazem diálise por DRC?
- A maior parte dos pacientes são:
- Sexo masculino
- Na fixa etária de 40 a 60 anos.
Quais são as principais causas de DRC que levam os pacientes à TSR com diálise?
- HAS
- DM
- glomerulonefrites cronificadas
- rins policisticos
- outros
