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MIF - Nefrologia > Hematúria e proteinúria isoladas > Flashcards

Hematúria e proteinúria isoladas Flashcards

1
Q

Para se condiserar quadro de hematúria ISOLADA, quais são as condições a serem respeitadas?

A
  • Ausência de sinais / sintomas sistêmicos
  • Marcadores imunológicos / reumatológicos / infamatorios negativos
  • Sorologias negativas
  • Identificação de hematúria em exame de rotina
  • Hematúria macroscópica:
    • Sangue vivo (Coágulos) x Urina escura
  • Ponto principal:
    • Tem que afastar causas glomerulares e urológicas
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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Geralmente hematúria microscópica tem causa urológica.

A

FALSO!!!

Geralmente a hematúria MACROSCÓPICA tem causa urológica: bexiga, ureter, uretra, calices renais, cistos renais etc…

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3
Q

A hematúria macroscópica pode ter origem em qualquer ponto do sistema urinário. Cite as estruturas que podem causar hematúria:

A
  • Epitélio de vias urinárias:
    • Dos calices renais;
    • Ureteres;
    • Bexiga;
    • Uretra;
    • Glande;
    • Penis;
    • Vagina;
  • Causas ginecológicas;
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4
Q

Quais informações podem falar a favor de hematuria de causa urológica?

A
  • Antecedentes pessoais / familiares:
    • Ex.: doenças císticas
  • Crise álgica:
    • Ex.: Litíase
  • Tabagismo, perda de peso, hematúria com coágulos:
    • Ex.: tumor de vias urinárias (em especial de bexiga)
  • Sintomas urinários baixos
    • Infecção do trato urinário
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5
Q

Principais causas glomerulares que levam ao quadro de hematuria isolada (4):

A

CAUSAS GLOMERULARES SEM REPERCUSSÕES CLÍNICAS:

  • Hematúria benigna idiopática;
  • Nefropatia da IgA:
    • Doença com quadro clínico pleomórfico, em que pode evoluir com repercussões clínicas, inclusive com perda da função renal e proteinúria; como pode ser assintomática, sem repercussões clínicas.
  • Doença de Alport
  • Doença da membrana fina
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6
Q

O que é a nefropatia da IgA?

A

É a forma mais frequente de glomerulonefrite idiopática no mundo (na faixa etária adulta) e pode variar de casos leves a formas graves, com evolução para insuficiência renal crônica.

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7
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A nefropatia da IgA é a principal responsável pelos casos de hematúria macroscópica de origem glomerular.

A

VERDADEIRO.

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8
Q

Qual é o padrão microscópico presente na nefropatia da IgA?

A

À microscopia óptica, há proliferação mesangial e depósitos mesangiais de IgA na imunofluorescência.

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9
Q

Qual é a apresentação clínica da nefropatia da IgA?

A

A apresentação clínica mais comum é hematúria macroscópica recorrente, sem proteinúria e perda da função renal.

Geralmente há um episódio de infecção préva, sendo comum o quadro de IVAS como um pródromo (sendo um potencial gatilho, embora não seja obrigatório).

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10
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Como muitas glomerulonefrites, a nefropatia da IgA também consome complemente, sendo um dos achados laboratoriais que corrobora com o diagnóstico.

A

FALSO!!!

A nefropatia da IgA não consome complemento.

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11
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

As causas não glomerulares são as causas mais frequentes de hematúria macroscópica.

A

VERDADEIRO.

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12
Q

Qual é o tratamento para a nefropatia da IgA?

A
  • Na maioria das vezes o tratamento é inespecífico:
    • IECA / BRA
    • Ditea adequada
    • óLeo de peixe
  • Imunossupressão em critérios de mau prognóstico:
    • Corticoterapia em casos de proteinúria e perda da função renal.
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13
Q

O que é a doença de Alport?

A

É uma doença de causa genética de herança ligada ao X: há uma mutação dos genes que codificam o colágeno do tipo IV, levando a alterações na membrana basal glomerular, deixando-a mais fina, causando uma hematúria de origem glomerular (hematúria dismórfica + cilindros hemáticos).

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14
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A doença de Alport comumente se apresenta na vida adulta.

A

FALSO!!!

Início da doença acontece na infância.

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15
Q

A doença de Alport guarda associação com algumas outras patologias. Quais são elas?

A

Associação com surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas + perda de função renal progressiva.

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Alport?

A

Diagnóstico é feito apenas com auxílio da microscopia eletrônica

17
Q

Qual é o tratamento da doença de Alport?

A

Tratamento é inespecífico

18
Q

Qual é o prognóstico da doença de Alport?

A

O prognóstico é ruim.

19
Q

Qual é o tipo de colágeno presente nas estruturas glomerulares?

A

Colágeno tipo 4

20
Q

O que é a doneça da membrana fina?

A

É uma doença de causa genética, de herança autossômica dominante, levando a adelgaçamento da membrana basal glomerular e ocasionando Hematúria de origem glomerular (hematúria dismórfica + cilindros hemáticos)

21
Q

Quando se inicia a hematúria da doença da membrana fina?

A

Início acontece na infância

22
Q

Como é feito o tratamento da doença da membrana fina?

A

Diagnóstico é feito apenas pela microscopia eletrônica.

23
Q

Qual é o tratamento para doença da membrana fina?

A

Tratamento é inespecífico

24
Q

Qual possui melhor prognóstico: a doença de Alpert ou a doença da membrana fina?

A

A doença da membrana fina, possui melhor prognóstico que a doença de Alpert, pois não ocorrem perdas da função renal e nem associações com doenças neurossensorias ou oftalmologicas.

25
Q

A biópsia e a microscopia eletrônica são formas de diagnosticar a nefropatia da IgA, doença de Alport e a doença da membrana fina. Então, qual a explicação para que nem sempre ocorra a biópsia renal nesses casos?

A

Nem sempre é necessário a biópsia renal, pois encara-se a hematúria, quando isolada e sem comprometimento renal, como de causa benigna idiopática.

Contudo a biópsia está indicada, nos casos em que houver evolução da doença com repercussões clínicas e alterações da função renal.

26
Q

Quais são as condições necessárias a serem cumpridas para considerar a proteinúria como sendo isolada?

A
  • Proteinúria > 150 a 200mg/24h (mg/g)
  • Ausência de sinais / sintomas sistêmicos
  • Marcadores imunológicos / reumatológicos / inflamatórios negativos
  • Sorologias negativas
  • Exclusão de doenças sistêmicas
  • Função renal normal

Em geral a proteinúria é um achado de exame de rotina e mantem estabilidade ao longo do tempo.

27
Q

Quadros de proteinúria isolada, mas que não tem indicação de investigação, visto que é de caráter intermitente:

A

Proteinúria na vigência de:

  • Pós-exercício físico intenso
  • Ortostática
  • Febre
    • Principalmente em crianças em processos infecciosos
  • Insuficiência cardíaca
28
Q

Quais são as causas glomerulares de proteinúria persistente de baixa quantidade sem repercussão na função renal ou clinicamente?

A
  • GESF (glomeruloesclerose segmentar focal)
  • GN membranosa

Ambas as doenças possuem um pleomorfismo clinico grande e pode se apresentar com proteinúria isoladamente, ou com repercussões na função renal ou clinicamente.

29
Q

A confirmação diagnóstica tanto da GESF quanto da GN membranosa é feita por biópsia. Quais são as indicações de biópsia?

A

As indicações de biópsia são apenas em vigência de perda da função renal ou comprometimento clínico ou laboratorial do paciente que possa ser justificado pela suspeita diagnóstica das doenças supracitadas.

30
Q

Em casos de hematúria e proteinúria isolada, sem comprometimento clínico, sem perda da função renal, sem marcadores positivos e sorologias negativas. Qual a periodicidade em que devo acompanhar o paciente?

A

Nesses casos está indicado o acompanhamento semestral:

Se durante o acompanhamento o paciente apresentar alguma alteração renal, ou apresentar proteinúria ascendente ou de nível nefrótico se faz necessário a biópsia.

31
Q

No manejo da proteinúria isolada, qual o valor de proteinúria que devo objetivar com o meu tratamento?

A

Objetivar valores de proteinúria < 500mg ou omenor valor possível conseguido com a dieta, iECA ou BRA.

32
Q

Pergunta:

A

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