Hematúria e proteinúria isoladas Flashcards
Para se condiserar quadro de hematúria ISOLADA, quais são as condições a serem respeitadas?
- Ausência de sinais / sintomas sistêmicos
- Marcadores imunológicos / reumatológicos / infamatorios negativos
- Sorologias negativas
- Identificação de hematúria em exame de rotina
- Hematúria macroscópica:
- Sangue vivo (Coágulos) x Urina escura
-
Ponto principal:
- Tem que afastar causas glomerulares e urológicas
VERDADEIRO ou FALSO:
Geralmente hematúria microscópica tem causa urológica.
FALSO!!!
Geralmente a hematúria MACROSCÓPICA tem causa urológica: bexiga, ureter, uretra, calices renais, cistos renais etc…
A hematúria macroscópica pode ter origem em qualquer ponto do sistema urinário. Cite as estruturas que podem causar hematúria:
- Epitélio de vias urinárias:
- Dos calices renais;
- Ureteres;
- Bexiga;
- Uretra;
- Glande;
- Penis;
- Vagina;
- Causas ginecológicas;
Quais informações podem falar a favor de hematuria de causa urológica?
- Antecedentes pessoais / familiares:
- Ex.: doenças císticas
- Crise álgica:
- Ex.: Litíase
- Tabagismo, perda de peso, hematúria com coágulos:
- Ex.: tumor de vias urinárias (em especial de bexiga)
- Sintomas urinários baixos
- Infecção do trato urinário
Principais causas glomerulares que levam ao quadro de hematuria isolada (4):
CAUSAS GLOMERULARES SEM REPERCUSSÕES CLÍNICAS:
- Hematúria benigna idiopática;
- Nefropatia da IgA:
- Doença com quadro clínico pleomórfico, em que pode evoluir com repercussões clínicas, inclusive com perda da função renal e proteinúria; como pode ser assintomática, sem repercussões clínicas.
- Doença de Alport
- Doença da membrana fina
O que é a nefropatia da IgA?
É a forma mais frequente de glomerulonefrite idiopática no mundo (na faixa etária adulta) e pode variar de casos leves a formas graves, com evolução para insuficiência renal crônica.
VERDADEIRO ou FALSO:
A nefropatia da IgA é a principal responsável pelos casos de hematúria macroscópica de origem glomerular.
VERDADEIRO.
Qual é o padrão microscópico presente na nefropatia da IgA?
À microscopia óptica, há proliferação mesangial e depósitos mesangiais de IgA na imunofluorescência.
Qual é a apresentação clínica da nefropatia da IgA?
A apresentação clínica mais comum é hematúria macroscópica recorrente, sem proteinúria e perda da função renal.
Geralmente há um episódio de infecção préva, sendo comum o quadro de IVAS como um pródromo (sendo um potencial gatilho, embora não seja obrigatório).
VERDADEIRO ou FALSO:
Como muitas glomerulonefrites, a nefropatia da IgA também consome complemente, sendo um dos achados laboratoriais que corrobora com o diagnóstico.
FALSO!!!
A nefropatia da IgA não consome complemento.
VERDADEIRO ou FALSO:
As causas não glomerulares são as causas mais frequentes de hematúria macroscópica.
VERDADEIRO.
Qual é o tratamento para a nefropatia da IgA?
- Na maioria das vezes o tratamento é inespecífico:
- IECA / BRA
- Ditea adequada
- óLeo de peixe
- Imunossupressão em critérios de mau prognóstico:
- Corticoterapia em casos de proteinúria e perda da função renal.
O que é a doença de Alport?
É uma doença de causa genética de herança ligada ao X: há uma mutação dos genes que codificam o colágeno do tipo IV, levando a alterações na membrana basal glomerular, deixando-a mais fina, causando uma hematúria de origem glomerular (hematúria dismórfica + cilindros hemáticos).
VERDADEIRO ou FALSO:
A doença de Alport comumente se apresenta na vida adulta.
FALSO!!!
Início da doença acontece na infância.
A doença de Alport guarda associação com algumas outras patologias. Quais são elas?
Associação com surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas + perda de função renal progressiva.
Como é feito o diagnóstico da doença de Alport?
Diagnóstico é feito apenas com auxílio da microscopia eletrônica
Qual é o tratamento da doença de Alport?
Tratamento é inespecífico
Qual é o prognóstico da doença de Alport?
O prognóstico é ruim.
Qual é o tipo de colágeno presente nas estruturas glomerulares?
Colágeno tipo 4
O que é a doneça da membrana fina?
É uma doença de causa genética, de herança autossômica dominante, levando a adelgaçamento da membrana basal glomerular e ocasionando Hematúria de origem glomerular (hematúria dismórfica + cilindros hemáticos)
Quando se inicia a hematúria da doença da membrana fina?
Início acontece na infância
Como é feito o tratamento da doença da membrana fina?
Diagnóstico é feito apenas pela microscopia eletrônica.
Qual é o tratamento para doença da membrana fina?
Tratamento é inespecífico
Qual possui melhor prognóstico: a doença de Alpert ou a doença da membrana fina?
A doença da membrana fina, possui melhor prognóstico que a doença de Alpert, pois não ocorrem perdas da função renal e nem associações com doenças neurossensorias ou oftalmologicas.
A biópsia e a microscopia eletrônica são formas de diagnosticar a nefropatia da IgA, doença de Alport e a doença da membrana fina. Então, qual a explicação para que nem sempre ocorra a biópsia renal nesses casos?
Nem sempre é necessário a biópsia renal, pois encara-se a hematúria, quando isolada e sem comprometimento renal, como de causa benigna idiopática.
Contudo a biópsia está indicada, nos casos em que houver evolução da doença com repercussões clínicas e alterações da função renal.
Quais são as condições necessárias a serem cumpridas para considerar a proteinúria como sendo isolada?
- Proteinúria > 150 a 200mg/24h (mg/g)
- Ausência de sinais / sintomas sistêmicos
- Marcadores imunológicos / reumatológicos / inflamatórios negativos
- Sorologias negativas
- Exclusão de doenças sistêmicas
- Função renal normal
Em geral a proteinúria é um achado de exame de rotina e mantem estabilidade ao longo do tempo.
Quadros de proteinúria isolada, mas que não tem indicação de investigação, visto que é de caráter intermitente:
Proteinúria na vigência de:
- Pós-exercício físico intenso
- Ortostática
- Febre
- Principalmente em crianças em processos infecciosos
- Insuficiência cardíaca
Quais são as causas glomerulares de proteinúria persistente de baixa quantidade sem repercussão na função renal ou clinicamente?
- GESF (glomeruloesclerose segmentar focal)
- GN membranosa
Ambas as doenças possuem um pleomorfismo clinico grande e pode se apresentar com proteinúria isoladamente, ou com repercussões na função renal ou clinicamente.
A confirmação diagnóstica tanto da GESF quanto da GN membranosa é feita por biópsia. Quais são as indicações de biópsia?
As indicações de biópsia são apenas em vigência de perda da função renal ou comprometimento clínico ou laboratorial do paciente que possa ser justificado pela suspeita diagnóstica das doenças supracitadas.
Em casos de hematúria e proteinúria isolada, sem comprometimento clínico, sem perda da função renal, sem marcadores positivos e sorologias negativas. Qual a periodicidade em que devo acompanhar o paciente?
Nesses casos está indicado o acompanhamento semestral:
Se durante o acompanhamento o paciente apresentar alguma alteração renal, ou apresentar proteinúria ascendente ou de nível nefrótico se faz necessário a biópsia.
No manejo da proteinúria isolada, qual o valor de proteinúria que devo objetivar com o meu tratamento?
Objetivar valores de proteinúria < 500mg ou omenor valor possível conseguido com a dieta, iECA ou BRA.
Pergunta:
