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MIF - Nefrologia > Introdução às doenças glomerulares > Flashcards

Introdução às doenças glomerulares Flashcards

1
Q

As glomerulopatias em geral as primarias, mas também algumas secundárias, possuem o mesmo mecanismo fisiopatológico. Qual é?

A

Deposição de imunocomplexo (isto é, formação deantígeno e anticorpo que se agregam que é formado localmente ou sistemicamente), e é depositado em alguma estrutura do glomérulo causando uma desestrututação funcional e histológica, causando permeabilidade à proteínas e a hemáceas ou aos dois.

Dependendo do local onde esse imunocomplexo se deposita, e dependendo da intensidade da ativação inflamatoria que esse imunocomplexo causa localmente, eu vou ter um espectro ou outro de apresentação clinica ou laboratorial, que eu vou classificar em Sd. nefrítica ou sd. nefrótica.

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2
Q

O sangue que chega para ser filtrado no tufo glomerular, chega por qual artéria?

A

Pela arteríola aferente

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3
Q

O sangue que sai do tufo glomerular, sai por qual artéria?

A

Pela arteríola eferente

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4
Q

No capilar glomerular, o plasma produz um ultrafiltrado e esse líquido é guardado no espaço de _______.

A

BOWMAN

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5
Q

Do espaço de Bawman, o ultrafiltrado vai para onde?

A

Para o sistema coletor.

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6
Q

Ao alterar a estrutura glomerular, deixando-a mais permeável, heverá quais substâncias na urina?

A

Hematúria e proteinúria.

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7
Q

Quais são as 4 estruturas glomerulares que podem sofrer modificação e ocaionar maior permeabilidade às macromoleculas?

A
  • Endotélio do capilar glomerular
  • Membrana basal glomerular
    • Que é contínua em todo espaço glomerular
    • Ela é composta por colágeno tipo IV
  • Podócitos (células podocitárias):
    • As células podocitárias acopla o endotélio do capilar glomerular à membrana basal glomerular, pelos seus processos podocitários.
  • Mesangio:
    • É constituido por proteinas, celulas e material amorfo
    • É como se fosse o plástico bolha em volta do cristal que os impedem que façam movimentos bruscos.

Se houver deposição de imunocomplexos em alguma dessas estruturas, haverá desestruturação histológica do glomérulo e haverá permeabilidade à macromoléculas.

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8
Q

Marcadores das glomerulopatias:

A
  • Proteinúria
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9
Q

O mecanismo principal das glomerulopatias, em geral, é a formação de imunocomplexos (antígeno-anticorpo) que se depositam na estrutura glomerular.

Porém as glomerulopatias também podem ser causadas pela ativação do sistema complemento, como ocorre esse mecanismo?

A

Pode haver ativação da cascata do complemento:

Uma cascata de proteínas que geram o chamado complexo de ataque a membrana, simplificando a resposta inflamatória com atração celular e de citocinas.

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10
Q

O que é e qual a função do sistema complemento?

A

É um potente ativador e promotor de inflamação. Possui papel importante em algumas doenças glomerulares. Sua função final é a geração do chamado “complexo de ataque a membrana”.

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11
Q

Das 3 vias de ativação do sistema complemento só duas têm importância para o estudo das doenças glomerulares. Quais vias são essas?

A
  • Via clássica:
    • consumo das frações C4 e C3
  • Via alternativa:
    • Consumo da fração C3
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12
Q

Qual via de ativação do sistema complemento consome as frações C3 e C4?

A

Via clássica

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13
Q

Qual via de ativação do sistema complemento leva ao consumo apenas de C3?

A

Via alternativa

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14
Q

Quando suspeitar de doença glomerular?

A
  • Infecções prévias
    • (GNDA - Pós-estreptocócica)
  • Elevação da pressão arterial
  • Edema / Anasarca
  • Oligúria
  • Urina espumosa - Indicativo de proteinúria
  • Urina escura - indicativo de hematúria
  • Sintomas sistêmicos:
    • Artralgia
    • Alterações cutâneas
    • Febre
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15
Q

Muitas doenças sistêmicas, principalmente infecções, podem servir de gatilhos para formação de imunocomplexos que virão a se depositar no glomérulo e causar reação inflamatório desestruturando-o.

A hepatite C é um gatilho para a formação de imunocomplexos (crioglobulinas) que se depositam no glomérulo e causa uma glomerulonefrite. Qual glomerulonefrite é essa?

A

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA.

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16
Q

Muitas doenças sistêmicas, principalmente infecções, podem servir de gatilhos para formação de imunocomplexos que virão a se depositar no glomérulo e causar reação inflamatório desestruturando-o.

O HIV pode ser um gatilho para a formação de imunocomplexos que se depositam no glomérulo e causa uma doença glomerular. Que doença é essa?

A

É uma forma colapsante de GESF (glomeruoesclerose segmentar focal).

17
Q

As glomerulopatias tem um pleomorfismo clínico em sua apresentação. Cite algumas das alterações que podem ser encontradas no exame físico:

A
  • Hipertensão arterial
  • Edema - Anasarca, membros inferiores e periorbitário
  • Sinais clínicos relacionados a doenças sistêmicas:
    • Artrite
    • Vasculites cutâneas
    • Rash
    • Alteração em ausculta pulmonar

Ex.: o LES é um protótipo de doença sistêmica com acometimento glomerular e rica em sinais clínicos.

18
Q

Quando suspeitar de doença glomerular a partir da avaliação laboratorial?

A
  • Proteinúria
    • Quando muita PTU = SD. nefrotica
    • Quando mais hematúria e menos PTU = Glomerulonefrite (aguda mais agressiva)
  • Hematúria de origem glomerular
    • Dismorfismo
    • Cilindros hemáticos
  • Cilindros granulares, lipoides
  • Elevação de ureia/creatinina
  • HMG - Citopenias
  • Marcadores de doenças reumatológicas / sistemicas:
    • FAN (LES)
    • aDNA (LES)
    • ASLO (GNDA pós estreptococica) etc
  • Sorologias virais:
    • HCV (GN membranoproliferativa)
    • HBV (GN forma membranosa)
    • HIV (GESF forma colapsante)
  • Consumo de frações do sistema complemento
19
Q

Quais patologias, classicamente, cursam com o consumo do sistema complemento?

A
  • Consumo de C3 e C4 (ativação pela via clássica):
    • Nefrite lúpica (LES)
    • Membranoproliferativa Tipo 1 (crioglobulinas)
  • Consumo de C3 (ativação pela via alternativa):
    • GNDA ou GNPE (Glomerulonefrite pós-estreptocócica)
    • Pós-infecciosas
20
Q

Todas as patologias em que há ativação e consumo do sistema complemento, há maior intensidade da inflamação, com maior atração de células inflamatórias para o glomérulo. Essas GLOMERULOPATIAS são chamadas de forma __________.

A

Forma PROLIFERATIVAS:

Geralmente cursam com maior hematúria (e menos PTU) e perda da função renal aguda de forma mais intensa.

21
Q

A proteinúria é um marcador das glomerulopatias. Qual o principal marcador de proteinpuria?

A

A ALBUMINA (é a principal proteina encontrada na urina, bem como é a principal proteina encontrada no plasma).

22
Q

A hematúra é mais frequentemente encontrada em que tipo de glomerulopatias?

A

A hematúria caracteristicamente presente em doenças ditas “proliferativas”, isto é, com intensa atividade inflamatória, classicamente é encontrada nas patologias que compõem o grupo das SÍNDROMES NEFRÍTICAS.

23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A leucocitúria nem sempre é ITU, pois as vezes pode estar presente em glomerulopatias.

A

VERDADEIRO:

Pois se há permeabilidade glomerular à hemáceas, também haverá permeabilidade às células brancas, como os leucócitos.

24
Q

Quais são os valores fisiologicamente normais esperados de albuminúria?

A

20 - 30mg/dia (mg/g = miligrama por grama de creatinina na urina) de albumina (NORMAL).

25
Q

Quais são os valores considerados como sendo de microalbuminúria?

A

30 - 300mg/dia (mg/g = miligrama por grama de creatinina na urina).

26
Q

Quais são os valores de proteinúria consideradas como NÃO NEFRÓTICAS?

A

< 3,5g/dia

27
Q

Qual é o valor de corte para considerar a proteinúria como sendo nefrótica?

A

> 3,5g/dia de PROTEÍNA TOTAL(em adultos) e > 40mg/hora/m² (em crianças).

28
Q

A macroalbuminúria é definida a partir de qual valor de albumina na urina?

A

> 300mg/g

29
Q

O complemento da investigação das glomerulopatias é a BIÓPSIA RENAL. Para o diagnóstico etiológico o produto da biópsia renal pode passar por três tipos diferentes de análise. Quais são eles?

A
  • Microscopia óptica
    • Ex.: Identificam formas proliferativas
  • Microscopia eletrônica:
    • Ex.: Doença de Alport
  • Imunofluorescencia
    • Ex.: Identificam nefropatias da IgA
30
Q

Quais são as apresentações clínicas das glomerulopatias?

A

A depender da localização do depósito dos imunocomplexos nos glomérulos, da intensidade da resposta inflamatória pode ocorrer as seguintes manifestações:

  • Assintomáticos
  • Hematúria microscópica isolada
  • Sd. nefrítica
  • Sd. Nefrótica
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva:
    • Crescente celular (na microscopia óptica).
  • Glomerulonefrite cronificada
31
Q

Comparação das apresentações clínicas na Sd. nefrótica e na Sd. nefrítica:

A

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