Doença renal crônica - Diagnóstico e Classificação Flashcards
Como os AINES agem na deterioração da função renal?
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A - Arteriola aferente (por onde o sangue chega ao glomerulo)
- Local de ação dos AINES
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I - inibem a liberação de prostaglandinas que vasodilatam a arteriola aferente
- Com isso ocorre uma vasoconstrição, diminuindo a taxa de perfusão glomerular (se cronicamente, há perda de função renal)
- N
- E
Qual é a definição de doença renal crônica?
É uma redução progressiva e irreversível da taxa de filtração glomerular - configurado por persistência de exame alterado por ao menos 3 meses com marcadores de lesão renal (um ou mais).
Quais marcadores de lesão renal são utilizados para firmar o diagnóstico de doença renal crônica?
- Albuminúria (> 30mg/24h; relação albumina/creatinina > 30mg/g)
- Disturbios eletroliticos e outros devidos a lesões tubulares:
- Ex.: hipercalemia
- Anormalidades estruturais detectadas por exame de imagem;
- História de transplante renal
- TFG diminuída
Na persistência de um ou mais marcadores, por ao mínimo 3 meses, fecha o diagnóstico de DRC.
Quais são as causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ao USG?
- Amiloidose renal
- Doenças infiltrativas
- Nefropatia associada ao HPV
- LEsão rena aguda cronificada (< 6 meses)
- Nefropatia diabética
Descreva a classificação usadas para os pacientes com doença renal crônica a partir da taxa de filtração glomerular estimada:
Qual é a importância de saber se o paciente com DRC tem proteinúria (albuminúria)?
Porque a proteinúria é um importante fator prognóstico na DRC:
- Por exemplo, considere que temos dois pacientes com a mesma classificação baseada na TFGE (classe 3a, por exemplo).
- Se um dos pacientes tiver mais proteinúria que o outro, significa que seu prognóstico é pior, pois está mais propenso a evoluir na DRC e diminuir sua TFGE.
VERDADEIRO ou FALSO:
Reduzindo a proteinúria, há melhora do prognóstico do paciente com DRC.
VERDADEIRO:
A PTU é um marcador de mau prognóstico. Além disso, albumiuria também é um fator de risco para doença cardiovascular.
Quais são os fatores de risco mais importantes para a DRC?
- Idosos
- Hipertensos
- Diabéticos
- Doença ateroscleróticas
- Insuf. cardiaca
- Doenças urológicas (exemplo: litíase, HPB)
- Doenças sistemicas autoimunes (LES< esclerodermia…)
- Uso de drogas nefrotóxicas (exemplo: AINH, contrates iodado)
- Hx familiar de DRC (glomerulopatias)
- Doenças renais císticas (Exemplo: DRPAD)
- IRA previamente
- Outros grupos de risco:
- Fumantes
- Obesos
- Apneia Obstrutiva do SOno (AOS)
- Hiperuricemicos
- Sindrome metabólica
Como avaliar a função renal?
- Clearence de Creatinina (pela urina de 24 horas)
- TFGE (taxa de filtração glomerular estimada):
- Creatinina sérica + dados pessoas (gênero, etnia, idade, peso).
Como é calculada a TFGE?
Por equações: MDRD; CKD-EPI; Cockroft-Gault:
Qual é a melhor forma de aferir a função renal do paciente: clearence de creatinina em urina de 24 horas ou cálculo de taxa de filtração glomerular pela creatinina sérica?
Pela TFGE pela creatinina sérica (principalmente se calculada por CKD-EPI)
Porém paciente tem de estar em seu estado basal (paciente estável); a TFGE também não é indicada para pacientes em extremos de peso e sarcopênicos.
Decsreva de modo suscinto a fisiopatologia da DRC:
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Inflamação (por ex.: DM):
- injuria endotelial (diversas causas / hemodinâmicas, imunológicas, metabólicas)
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Proliferação:
- Com Atração de células e citocinas inflamatórias
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Fibrose:
- Perda celular e Transformação fibrótica
Quando o paciente com DRC tem indicação formal de acompanhamento nefrológico?
A partir do estágio IIIa (TFGE < 60)
Como é calculada a TFG para crianças?
Para o cálculo da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) em crianças, utilizamos equação de Schwartz, baseada na creatinina sérica determinada pelo método de Jaffé, altura e uma constante sérica K com base na idade (que varia com a idade):
TFG = K x altura (cm) / Cr sérica
Qual é a definição de doença renal crônica pediátrica?
A doença renal crônica pediátrica baseia-se no preenchimento de 1 dos seguintes critérios clínicos:
- TFG inferior a 60mL/min por 1,73m² durante mais de 3 meses com implicações para saúde, independentemente de outros marcadores de insuficiência renal crônica estarem presentes;
- TFG superior a 60mL/min por 1,73m², acompanhada por evidências de danos estruturais ou outros marcadores de anormalidades renais funcionantes, incluindo proteinúria, albuminúria, distúrbios tubulares renais ou anormalidades patológicas detectadas por histologia ou exames de imagem
