Transfusão de CP, PFC e Crio

Question 1

Quais são os graus de sangramento pela OMS?

Answer 1

0: nada
1: petéquias, equimoses, em secreções, vaginal discreto
2: epistaxes, hematúria, hematêmese
3: necessidade de 1 CH/dia
4: alteração hemodinâmica e órgãos-vitais

Question 2

Qual grau de sangramento da OMS seria uma transfusão profilática?

Answer 2

1: petéquias, equimoses, em secreções, vaginal discreto

Question 3

Qual grau de sangramento da OMS seria uma transfusão terapêutica?

Answer 3

2: epistaxes, hematúria, hematêmese
3: 1 CH/dia
4: alteração hemodinâmica e órgãos-vitais

Question 4

Quantas plaquetas há em 1 unidade de plaquetas advinda das bolsas múltiplas (separado até 8h da coleta de uma bolsa de sangue total)?

Answer 4

5,5 x 10ˆ10 (ou 0,55 x 10ˆ11) em 50-60 mL de plasma

Question 5

Quanto é 1 CP?

Answer 5

50 mL de um pool de 4 a 8 doadores (CP randômicas)
OU
1 aférese

Question 6

Quantas plaquetas há em 1 unidade de plaquetas obtida por aférese (de um único doador)?

Answer 6

30 x 10ˆ10 (ou 3 x 10ˆ11) em 200-300 mL de plasma, equivalente a 5 a 6 unidades em bolsas múltiplas

Question 7

Qual a dose e técnica de transfusão de CP?

Answer 7

1 CP : 10 kg (20-30 mL/kg/h - leva aproximadamente 30 minutos)
Neonatos e <20kg: 5-10 mL/kg

Question 8

Qual a vantagem da plaquetaférese?

Answer 8

Há menor exposição a vários antígenos, já que é de um único doador.
Há menor contaminação de hemácias.

Question 9

Quais são as indicações de transfusão profilática de CP?

Answer 9

• SÉRIO RISCO DE SANGRAMENTO (defeitos na produção) + PLAQUETOPENIA

QT/RT/LEUCEMIAS:
- Estável: <10 mil/mL
- Febre (38oC), hemorragia recente, coagulopatia, uso de heparina ou sangramento (grau OMS >1), infecção, mucosite: <20 mil/mL
- Procedimentos cirúrgicos, punção lombar, catéter, toracocentese, biópsia: < 50 mil/mL
- Cirurgias intracerebrais, cardíacas, pulmonares ou oftalmológicas: < 100 mil/mL

ANEMIA APLÁSICA/SD. MIELODISPLÁSICAS:
- Estável: <5 mil/mL
- Febre (38oC) ou sangramento (grau OMS >1): <10 mil/mL

CASOS ESPECIAIS QUE NÃO SE CONSIDERAM OS GATILHOS:
- Tromboastenia de Glanznamm
- AAS
-

Question 10

Quais são as indicações de transfusão terapêutica de CP?

Answer 10

• SANGRAMENTO ATIVO + PLAQUETOPENIA
• Sangramentos > grau 2 OMS, associado a medicações, comorbidades, alterações de fatores de coagulação e/ou ruptura do sistema vascular.
• Alvo > 50 mil/mL, observadas as exceções

Question 11

Quando a transfusão terapêutica de CP tem pouca eficácia?

Answer 11

• Esplenomegalia
• Sepse
• Incompatibilidade ABO
• Doadoras multíparas
• Uso de heparina e anfotericina
• Febre

Question 12

Qual a consequência de transfusão de CP ABO não-idênticas?

Answer 12

Podem ter rendimento 20% mais baixo

Question 13

Quando as plaquetas O podem ser usadas idealmente?

Answer 13

Quanto há título baixo de anti-A e anti-B

Question 14

Por que um paciente RhD- tem risco de aloimunizaçnao contra RhD de um CP RhD+?

Answer 14

Devido à contaminação de hemácias do CP

Question 15

Se for inevitável um paciente RhD- receber um CP RhD+, qual a imunoprofilaxia contra aloimunização indicada?

Answer 15

Anti-D para mulheres < 45 anos e crianças

Question 16

Para quem é indicada a imunoprofilaxia com anti-D no caso de um paciente ser RhD- e for receber CP RhD+?

Answer 16

Mulheres < 45 anos e crianças

Question 17

Quando a transfusão profilática de CP é contraindicada e passa a ser terapêutica?

Answer 17

Plaquetopenias de consumo

• Dengue
• CIVD
• PTT
• Hiperesplenismo

A profilaxia é apenas IMEDIATAMENTE antes de cirurgias.

Question 18

Conduta paciente sem sangramento com < 10 mil plaquetas/mL?

Answer 18

Há aumento considerável do risco de sangramento e AVCh, então se faz a transfusão!

Question 19

Qual a tipagem de CP para mulheres e crianças?

Answer 19

Mulheres: apenas RhD-
Criança: isogrupo e compatível (A-A), assim como PFC e Crio

Question 20

O que é a Refratariedade à Transfusão de Plaquetas (RTP)?

Answer 20

É a repetida falha para obter respostas satisfatórias à transfusão de plaquetas. Ou seja, quando não há rendimento mesmo com a transfusão.

Question 21

Quais as causas da Refratariedade à Transfusão de Plaquetas

Answer 21

NÃO-IMUNES (2/3)
- CIVD
- Esplenomegalia
- Antibióticos intravenosos
- Infecção/sepse
- Febre
- Sangramento

IMUNES (1/3)
- Aloimunização HLA classe I (maioria) e HPA (20%): anti-HLA e anti-HPA
- ABO
- Autoanticorpos plaquetários
- Anticorpos droga-dependentes

Question 22

Quais as funções dos componentes do sangue?

Answer 22

• Hemácias: manter a capacidade de transporte de O2 e nutrientes
• Células brancas e globulinas: atividade de fagocitose e sistema imunológico
• Plaquetas e plasma: hemostasia
• Plasma e albumina: manutenção da volemia

Question 23

Qual a indicação de transfusão de PFC?

Answer 23

Apenas terapêutica.

• Transfusão maciça*** (se transfundido 3 CH em 1 hora, precisa de 3 PFC também!) -> reduz mortalidade!
• Deficiência de múltiplos fatores de coagulação + sangramento ativo e medidas refratárias: hepatopatia, transplante hepático, CIVD
• Reversão rápida de anticoagulação (varfarina - bloqueia a vitamina K)
• Reposição deficiência fator V (único não industrial)
• PTT (indicado plasmaférese, mas pode fazer PFC até conseguir realizar a plasmaférese)

Question 24

Quais as contraindicações de transfusão de PFC?

Answer 24

• Expansor volêmico
• Reposição de albumina
• Cicatrização
• Fonte de imunoglobulina
• Correção de deficiência de fatores de coagulação como forma profilática
• Queimados
• Desnutrição

Tudo isso aumenta mortalidade!

Question 25

Qual a dose e aspectos práticos da transfusão de PFC?

Answer 25

10-20 mL/kg (exceto nos casos de transfusão maciça, que é 1:1)

• Aproximadamente 200 mL do sangue total
• Aumenta 20% os fatores de coagulação
• TP-INR reduz 0,03 por unidade de PFC (RNI, normal é até 1,25)
• Descongelado a 37oC em banho-maria por uns 15 minutos e armazenado em 2 a 6oC para ser usado em até 24h
• Isogrupo e compatível

Question 26

Tempos do processamento do PFC:

Answer 26

• Separar até 6h e congelar até 8h após a coleta de sangue total do doador
• Se congelado entre 8h e 24h, é PFC24, desde que separado até 18h e o sangue total foi mantido de 2 a 6 oC.

Question 27

Quais os riscos da transfusão de PFC?

Answer 27

• Reação alérgica
• TACO
• TRALI
• Infecções

Question 28

Quais as indicações da transfusão de Crio?

Answer 28

Hipofibrinogenemia (CIVD causa) + sangramento

Eventualmente, deficiência fator XIII

Question 29

Qual a composição do Crio?

Answer 29

Fator VIII
Fator XIII
Fator von Willebrand
Fibrinogênio

É a fração protéica do PFC precipitada pelo frio.

Question 30

Qual a dose e aspectos práticos da transfusão de Crio?

Answer 30

1 unidade : 5-10 kg

• Descongelado a 37oC e uso em até 6h