Transfusão de CP, PFC e Crio Flashcards
Quais são os graus de sangramento pela OMS?
0: nada
1: petéquias, equimoses, em secreções, vaginal discreto
2: epistaxes, hematúria, hematêmese
3: necessidade de 1 CH/dia
4: alteração hemodinâmica e órgãos-vitais
Qual grau de sangramento da OMS seria uma transfusão profilática?
1: petéquias, equimoses, em secreções, vaginal discreto
Qual grau de sangramento da OMS seria uma transfusão terapêutica?
2: epistaxes, hematúria, hematêmese
3: 1 CH/dia
4: alteração hemodinâmica e órgãos-vitais
Quantas plaquetas há em 1 unidade de plaquetas advinda das bolsas múltiplas (separado até 8h da coleta de uma bolsa de sangue total)?
5,5 x 10ˆ10 (ou 0,55 x 10ˆ11) em 50-60 mL de plasma
Quanto é 1 CP?
50 mL de um pool de 4 a 8 doadores (CP randômicas)
OU
1 aférese
Quantas plaquetas há em 1 unidade de plaquetas obtida por aférese (de um único doador)?
30 x 10ˆ10 (ou 3 x 10ˆ11) em 200-300 mL de plasma, equivalente a 5 a 6 unidades em bolsas múltiplas
Qual a dose e técnica de transfusão de CP?
1 CP : 10 kg (20-30 mL/kg/h - leva aproximadamente 30 minutos)
Neonatos e <20kg: 5-10 mL/kg
Qual a vantagem da plaquetaférese?
Há menor exposição a vários antígenos, já que é de um único doador.
Há menor contaminação de hemácias.
Quais são as indicações de transfusão profilática de CP?
- SÉRIO RISCO DE SANGRAMENTO (defeitos na produção) + PLAQUETOPENIA
QT/RT/LEUCEMIAS:
- Estável: <10 mil/mL
- Febre (38oC), hemorragia recente, coagulopatia, uso de heparina ou sangramento (grau OMS >1), infecção, mucosite: <20 mil/mL
- Procedimentos cirúrgicos, punção lombar, catéter, toracocentese, biópsia: < 50 mil/mL
- Cirurgias intracerebrais, cardíacas, pulmonares ou oftalmológicas: < 100 mil/mL
ANEMIA APLÁSICA/SD. MIELODISPLÁSICAS:
- Estável: <5 mil/mL
- Febre (38oC) ou sangramento (grau OMS >1): <10 mil/mL
CASOS ESPECIAIS QUE NÃO SE CONSIDERAM OS GATILHOS:
- Tromboastenia de Glanznamm
- AAS
-
Quais são as indicações de transfusão terapêutica de CP?
- SANGRAMENTO ATIVO + PLAQUETOPENIA
- Sangramentos > grau 2 OMS, associado a medicações, comorbidades, alterações de fatores de coagulação e/ou ruptura do sistema vascular.
- Alvo > 50 mil/mL, observadas as exceções
Quando a transfusão terapêutica de CP tem pouca eficácia?
- Esplenomegalia
- Sepse
- Incompatibilidade ABO
- Doadoras multíparas
- Uso de heparina e anfotericina
- Febre
Qual a consequência de transfusão de CP ABO não-idênticas?
Podem ter rendimento 20% mais baixo
Quando as plaquetas O podem ser usadas idealmente?
Quanto há título baixo de anti-A e anti-B
Por que um paciente RhD- tem risco de aloimunizaçnao contra RhD de um CP RhD+?
Devido à contaminação de hemácias do CP
Se for inevitável um paciente RhD- receber um CP RhD+, qual a imunoprofilaxia contra aloimunização indicada?
Anti-D para mulheres < 45 anos e crianças
Para quem é indicada a imunoprofilaxia com anti-D no caso de um paciente ser RhD- e for receber CP RhD+?
Mulheres < 45 anos e crianças
Quando a transfusão profilática de CP é contraindicada e passa a ser terapêutica?
Plaquetopenias de consumo
- Dengue
- CIVD
- PTT
- Hiperesplenismo
A profilaxia é apenas IMEDIATAMENTE antes de cirurgias.
Conduta paciente sem sangramento com < 10 mil plaquetas/mL?
Há aumento considerável do risco de sangramento e AVCh, então se faz a transfusão!
Qual a tipagem de CP para mulheres e crianças?
Mulheres: apenas RhD-
Criança: isogrupo e compatível (A-A), assim como PFC e Crio
O que é a Refratariedade à Transfusão de Plaquetas (RTP)?
É a repetida falha para obter respostas satisfatórias à transfusão de plaquetas. Ou seja, quando não há rendimento mesmo com a transfusão.
Quais as causas da Refratariedade à Transfusão de Plaquetas
NÃO-IMUNES (2/3)
- CIVD
- Esplenomegalia
- Antibióticos intravenosos
- Infecção/sepse
- Febre
- Sangramento
IMUNES (1/3)
- Aloimunização HLA classe I (maioria) e HPA (20%): anti-HLA e anti-HPA
- ABO
- Autoanticorpos plaquetários
- Anticorpos droga-dependentes
Quais as funções dos componentes do sangue?
- Hemácias: manter a capacidade de transporte de O2 e nutrientes
- Células brancas e globulinas: atividade de fagocitose e sistema imunológico
- Plaquetas e plasma: hemostasia
- Plasma e albumina: manutenção da volemia
Qual a indicação de transfusão de PFC?
Apenas terapêutica.
- Transfusão maciça*** (se transfundido 3 CH em 1 hora, precisa de 3 PFC também!) -> reduz mortalidade!
- Deficiência de múltiplos fatores de coagulação + sangramento ativo e medidas refratárias: hepatopatia, transplante hepático, CIVD
- Reversão rápida de anticoagulação (varfarina - bloqueia a vitamina K)
- Reposição deficiência fator V (único não industrial)
- PTT (indicado plasmaférese, mas pode fazer PFC até conseguir realizar a plasmaférese)
Quais as contraindicações de transfusão de PFC?
- Expansor volêmico
- Reposição de albumina
- Cicatrização
- Fonte de imunoglobulina
- Correção de deficiência de fatores de coagulação como forma profilática
- Queimados
- Desnutrição
Tudo isso aumenta mortalidade!
Qual a dose e aspectos práticos da transfusão de PFC?
10-20 mL/kg (exceto nos casos de transfusão maciça, que é 1:1)
- Aproximadamente 200 mL do sangue total
- Aumenta 20% os fatores de coagulação
- TP-INR reduz 0,03 por unidade de PFC (RNI, normal é até 1,25)
- Descongelado a 37oC em banho-maria por uns 15 minutos e armazenado em 2 a 6oC para ser usado em até 24h
- Isogrupo e compatível
Tempos do processamento do PFC:
- Separar até 6h e congelar até 8h após a coleta de sangue total do doador
- Se congelado entre 8h e 24h, é PFC24, desde que separado até 18h e o sangue total foi mantido de 2 a 6 oC.
Quais os riscos da transfusão de PFC?
- Reação alérgica
- TACO
- TRALI
- Infecções
Quais as indicações da transfusão de Crio?
Hipofibrinogenemia (CIVD causa) + sangramento
Eventualmente, deficiência fator XIII
Qual a composição do Crio?
Fator VIII
Fator XIII
Fator von Willebrand
Fibrinogênio
É a fração protéica do PFC precipitada pelo frio.
Qual a dose e aspectos práticos da transfusão de Crio?
1 unidade : 5-10 kg
- Descongelado a 37oC e uso em até 6h
