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Quais são os testes pré-transfusionais que devem ser realizados?
Princípio: Hemaglutinação (reação Ag x Ac)
Tempo: 40 minutos a 1 hora
Paciente (a cada 72h):
- Tipagem ABO direta: antígenos na HEMÁCIA
- Tipagem ABO reversa: anticorpos no SORO
- Tipagem RhD com pesquisa de D fraco e antígenos C e E se RhD negativo
- PAI (exceto para PFC e Crio): em CH, CG e CP
- PFC: ABO compatível
- CP e Crio: ABO isogrupo
- CP e Crio para crianças: ABO compatível
Bolsa:
- Retipagem ABO direta
- Retipagem RhD (pela lei, só se for negativo)
- Prova de hemólise: em CH e CG
- Prova de Compatibilidade (Prova Cruzada Maior): em CH e CG
- Autocontrole (a critério do serviço)
A-
Compatibilidade CH e PFC
CH: A ou O -
PFC: A ou AB -
- Se PAI for negativo, PC pode ser omitida?
- Sem anticorpos antieritrocitários em transfusão crônica é obrigatório CH fenotipadas e compatíveis?
- A amostra do paciente deve ser guardada até 48h após a transfusão?
- Identificação da amostra do paciente após chegar no Banco de Sangue
Tipagem reversa de O
Caso (neonato?): ABO direta (anti-B e anti-A,B positivos) e reversa (A e B negativos)
- quais as possibilidades?
PAI + em fase de antiglobulina com hemácias de triagem I e II:
- lavagem inadequada?
- não colocou AGH?
- Anticorpo irregular IgM?
- Anticorpo irregular IgG?
CP/sexo, O negativo, plaq. qualquer tipagem ABO-
Testes receptor CH (PAI e PC)
PFC e CH (compatibilidades)
Condições de transfusão de emergência
CH/A-, PAI+ anti-K (caso slide)
Tipagem direta e reversa/testes neonatos/pré-analítica/PC
Dados de identificação da amostra na etapa pré-analítica
Paciente com D fraco pode receber D+ sim
anti-C detectado na fase AGH (Coombs)
características anticorpos Rh (PAI)
testes pré-transfusionais
PAI (anti-Jka)
intervalo de doação homem e mulher
estocagem e temperatura CH fenotipadas e CP por aférese
algoritmo liberação bolsa (Sorológico inconclusivo em duplicata e NAT não reagente:
conduta)
inaptidão definitiva com idade da 1ª doação aos 62 anos
dengue hemorrágica há 2 anos: pode doar
NAT
paciente 17 anos com alteração sorológica; qual conduta?
Crio: obtenção, validade, estocagem e composição
critérios de doação
retrovigilância (nova amostra ao retornar ao serviço)
algoritmo de liberação de bolsa
inaptidão (sífilis)
estocagem CH
temperatura CP
obtenção/validade crioprecipitado
recusa triagem clínica
inaptidão por tempo indeterminado
CH anti-Fya e anti-S
açúcar imunodominante do A
genes ABO produzem glicosiltransferases
locais de localização dos antígenos ABO
Acs. naturais
Kidd: reações tardias
D fraco tipos 1, 2 e 3 pode transfundir com total segurança D+?
D parcial
Anticorpos Rh e DHRN
Duffy
Kidd
Transportador ureia
P. vivax
Números de antígenos do sistema Kell
Duffy e MNS sensíveis à papaína
Rh e Kell IgG
Destruição com papaína
DTT
Ac. frios
Efeito de dose
Reativos com Coombs
bioquímica ABO (enzimas, B adquirido, genes…)
RhD+ fraco
açúcar grupo B
anticorpo que se desenvolve (anticorpos naturais?)
reações tardias anticorpo
DTT - fenótipo nulo
Hb 10,4g/dl; transfusão CH: sem indicação
objetivo terapêutico transfusão CH
transfusão em neonatos: não é obrigatório PC
Hb 3,7g/dL Htc 14%, Plaquetas 5 mil, aplasia de MO, imunossuprimido, taquicardia,
sangramento importante; requisição de transfusão de urgência (até 3h): CH e CP
(sem indicação?)
transfusão maciça: 3 CH em 1h; protocolo 1:1:1; mortalidade; complicações
TMO e imunossuprimido; irradiação previne: GVHD
Leucorredução (CMV)
Crio: hipofibrinogenemia; indicações e contra-indicações?
CH: PAI + com anticorpo identificado; qual a melhor conduta? (selecionar antígenos
negativos e fazer PC?)
LMA, Plaquetas 35 mil, AB+, Hb 6,8g/dL, dispneia importante, não fica em pé,
sangramento: PFC filtrado e irradiado??; CH filtrado e irradiado tipo O? (não entendi
porque tipo O?!)
leucorredução (CMV negativo)
irradiação (GVHD)
PFC/dose/LMA, neutropênico febril, choque, Htc 30%, Hb 10g/dL RNI 1,02
(contraindicações) - filtrado e irradiado?
Crio/dose/LMA, epistaxe, escarro hemoptoico e melena, CIVD?,
Hipofibrinogênio/tipagem incompatível?
CH/Insuficiência Renal Crônica, Htc 29,5%, Hb 10,4g/dL, Plaq. 189 mil - sem
indicação?
CH/Anemia aplásica, TMO, CH lavado
neonatos
transfusão profilática e terapêutica de plaquetas
plaquetas randômicas
fatores de coagulação PFC
efeitos colaterais do uso de citrato em maior volume (hipocalcemia com parestesia,
hipotensão, arritmia…)
plaquetaférese transfusional: normas de doação de ST devem ser aplicadas à
seleção de doador por aférese?; intervalo de doação; mínimo de plaquetas do
doador
TPT: categoria I (PTT, Guillain Barré, Goodpasture com hemorragia alveolar)
planejamento da aférese
TPT: centrifugação/filtração (funcionamento); efetividade; anticoagulação
Objetivo da aférese
Hemoglobinopatia SS - o que é melhor para baixar nível HbS pré-operatório? - troca
eritrocitaférese terapêutica por aférese
Indicação Categoria I de troca plasmaférese terapêutica: PTT (1A); PTI (III?); Anemia
Aplástica (III?)
efeitos colaterais do uso de citrato em maior volume (ACD-A) / (hemostasia e
anticoagulação)
plaquetaférese: 3.10^11 em 200mL = 6-8 unidades; validade
PTI (só se sangramento no SNC) / 60kg, diarreia sem febre ou sangue, Plaq. 19 mil;
sem indicação para CP; quantas unidades?
TCPSP (leucaférese)
doença falciforme (eritrocitaférese)
Miastenia grave (plasmaférese)
quais reações transfusionais são imunes
definição imediata/tardia (tempo)
choque anafilático (cornagem, sibilos)
PA 170x110, crepitações, palidez, dispneia, Sat 84%: sobrecarga volêmica e dar
diurético
reações: CB predomina em CP, mas é rara?; RHA ou intravascular - anticorpos incompletos?
CH: febre alta, dispneia, hipotensão - qual a conduta?
febre após 1h início transfusão CH (o que não fazer?
febre alta, dispneia e hipotensão
melhor medida profilática para evitar TRALI;
sobrecarga volêmica no RN;
contaminação bacteriana (CP);
RTFNH (diagnóstico de exclusão)
reação alérgica
TACO/dispneia, cianose, aumento de PA, estertores difusos, baixa saturação,
ventilação mecânica não invasiva e melhora após 6h (TACO, TRALI, RHA, Choque
anafilático?)
RHA
Erro de transfusão
