Testes pré-transfusionais Flashcards
Passos da etapa pré-analítica
- Conferência da RT e da amostra
- Nome
- Idade
- Gênero
- RH
- No leito
- Peso
- Diagnóstico
- Justificativa
- Dados laboratoriais que justifiquem
- Dados do médico: carimbo e assinatura
- Antecedentes transfusionais e gestacionais (mesmo que PAI dê negativo, é escolhida bolsa fenotipada se houver Ac prévio detectado)
- Hemocomponente solicitado e quantidade
Amostra (tubo EDTA e tubo seco):
- Nome
- RH
- Nome de quem coletou
- Data da coleta
- Validade máxima de 72h
Quais são os testes pré-transfusionais que devem ser realizados?
Princípio: Hemaglutinação (reação Ag x Ac)
Tempo: 40 minutos a 1 hora
Paciente (a cada 72h):
- Tipagem ABO direta: antígenos na HEMÁCIA
- Tipagem ABO reversa: anticorpos no SORO
- Tipagem RhD com pesquisa de D fraco e antígenos C e E se RhD negativo
- PAI (exceto para PFC e Crio): em CH, CG e CP
- PFC: ABO compatível
- CP e Crio: ABO isogrupo
- CP e Crio para crianças: ABO compatível
Bolsa:
- Retipagem ABO direta
- Retipagem RhD (pela lei, só se for negativo)
- Prova de hemólise: em CH e CG
- Prova de Compatibilidade (Prova Cruzada Maior): em CH e CG
- Autocontrole (a critério do serviço)
Como é feita a tipagem ABO direta?
1 gota soros anti-A, anti-B e anti-AB
+
1 gota suspensão HEMÁCIAS a 5% (tubo EDTA)
Como é feita a tipagem ABO reversa?
1 gota hemácias comerciais A1 e B
+
2 gotas SORO/plasma (tubo seco)
- No plasma, a reação é mais fraca, pois não há complemento ativado.
Como é feita a tipagem RhD?
1 gota soro anti-D e controle Rh
+
1 gota suspensão HEMÁCIAS a 5% (tubo EDTA)
Controle Rh SEMPRE negativo.
Se for positivo,
- Excluir erro
- Possibilidade de hemácias previamente sensibilizadas in vivo devido a presença de autoanticorpos ou aloanticorpos ou aloimunização materno-fetal por transfusão recente
- Conduta: TAD (Coombs direto) com anti-D policlonal em meio salino ou anti-D IgM monoclonal e eluato; tratamento das hemácias com reagentes especiais como cloroquina ou glicina ácida.
Como é feita a pesquisa de D fraco e antígenos C e E?
Se RhD for negativo:
- Centrifuga e exclui erro
- Incuba 37oC por 15 minutos
- Centrifuga
- Lava 3x com solução fisiológica
- Soro de Coombs (AGH)
- Centrifuga
- Se for positivo, é RhD positivo com D fraco.
Como é feita a Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI)/aloanticorpos?
1 gota hemácias O comerciais com diversos antígenos selecionados (frascos I e II)
+
2 gotas SORO/plasma (tubo seco)
Se for em tubo:
- Centrifuga (detecta Acs IgM a frio - 2-20oC - insignificante, exceto ABO)
- 2 gotas LISS (sensibilização/potencializador para aproximar as hemácias)
- Incuba 37oC por 15 minutos
- Centrifuga
- Lava 3x com solução fisiológica
- Soro de Coombs (AGH)
- Centrifuga (detecta Acs IgG clinicamente significantes)
Se for em gel (mais sensível): poços já possuem LISS e AGH, então só se incuba 37oC por 15 minutos e centrifuga por 10 minutos
Se houver Acs IgG irregulares no soro do paciente, os eritrócitos são sensibilizados in vitro e visualizados após adicionar o soro de Coombs (Coombs indireto).
Se PAI for positivo, se transfunde apenas em extrema urgência. Senão, esperar até a identificação do(s) anticorpo(s).
Como é feita a Prova de Compatibilidade?
Verificação final ABO entre o doador e o paciente.
2 gotas SORO PACIENTE
+
1 gota suspensão HEMÁCIAS BOLSA (doador) a 5%
- Centrifuga (detecta incompatibilidade ABO)
- 2 gotas LISS (Low Ionic Solution)
- Incuba 37oC por 15 minutos
- Centrifuga
- Lava 3x com solução fisiológica (para evitar reação falso-negativa)
- Soro de Coombs
- Centrifuga (detecta alo/autoanticorpos)
- Anemia Hemolítica Autoimune pode dar problema na Prova de Compatibilidade!
Causas de Prova de Compatibilidade alterada (positiva)?
Tipagem incorreta
Contaminação do teste
Presença de alo/autoanticorpos
Como é feito o Autocontrole?
2 gotas SORO PACIENTE
+
1 gota suspensão HEMÁCIAS PACIENTE a 5% (tubo EDTA)
Em que o autocontrole positivo pode interferir?
PAI
Prova de Compatibilidade
Pesquisa de D fraco
O que se faz quando o autocontrole dá positivo?
TAD para ver a classe do Ac
Eluição
Quais são os testes pré-transfusionais que devem ser realizados em Neonatos (até 4 meses)?
- Tipagem ABO direta
- Tipagem RhD
- PAI (amostra da mãe ou eluato do RN)
Compatibilidade na transfusão de neonatos
- Preferência por O (Acs ainda não formados), sendo CHFI.
- Se for tipagem O e PAI negativo, não precisa de Prova de Compatibilidade
- Se não tiver bolsa O e a mãe for tipagem diferente, pesquisar anti-A e anti-B no SORO do neonato para ver Acs maternos circulantes e dar preferência para a compatibilidade materna
O que é discrepância ABO e quais as possíveis causas?
É quando a tipagem direta e reversa não são concordantes.
- Erro de identificação
- Troca de amostra
- Extremos de idade (<4 meses e >80 anos)
- Subgrupos de A e B
Quais os tipos de transfusão?
- Programada: data e hora; profilática (anemia falciforme, transplantes, cirurgias…)
- Não urgente: até 24 horas (poucos casos)
- Urgência: até 3 horas (a bolsa pode ser liberada antes do fim dos testes)
- Emergência: risco de vida se não transfundir em 15 minutos; quadro clínico que justifique (ex: choque hipovolêmico, aneurisma de aorta), termo de responsabilidade assinado pelo médico prescritor, comunicar médico hemoterapeuta.
Se não houver tempo para os testes pré-transfusionais, liberar O RhD- e terminar os testes. - Autóloga: testes de acordo com hemocomponente
Aglutinação Tipo A
DIRETA:
+ Anti-A
+ Anti-AB
REVERSA:
+ B
Aglutinação Tipo AB
DIRETA:
+ Anti-A
+ Anti-B
+ Anti-AB
REVERSA:
Negativos
Aglutinação Tipo O
DIRETA:
Negativos
REVERSA:
+ A1
+ B
Aglutinação Tipo B
DIRETA:
+ Anti-B
+ Anti-AB
REVERSA:
+ A1
Aglutinação Tipo A
DIRETA:
+ Anti-A
+ Anti-AB
REVERSA:
+ B
Aglutinação Tipo B
DIRETA:
+ Anti-B
+ Anti-AB
REVERSA:
+ A1
Aglutinação Tipo B
DIRETA:
+ Anti-B
+ Anti-AB
REVERSA:
+ A1
Aglutinação Tipo A
DIRETA:
+ Anti-A
+ Anti-AB
REVERSA:
+ B
Aglutinação Tipo A
Paciente A: Compatibilidade CH e PFC/CP/Crio?
CH: A e O
PFC/CP/Crio: A e AB
Paciente B: Compatibilidade CH e PFC/CP/Crio?
CH: B e O
PFC/CP/Crio: B e AB
Paciente AB: Compatibilidade CH e PFC/CP/Crio?
CH: A, B, AB e O
PFC/CP/Crio: AB
Paciente O: Compatibilidade CH e PFC/CP/Crio?
CH: O
PFC/CP/Crio: O, A, B, AB
Paciente RhD +
Compatibilidade?
+ ou -
Paciente RhD -
Compatibilidade?
-
O que é transfusão maciça?
Protocolo 1:1:1 (CH:CP:PFC)
Reposição de uma volemia (75 mL/kg) em 24h (10U)
OU
Troca de 50% de uma volemia em 3h (3U)
OU
150 mL/min
OU
Perda de 1,5 mL de sangue/kg/min por 20min
Quais são os anticorpos irregulares mais clinicamente significativos?
Rh
Kell
Duffy
Kidd
Ss
Qual o princípio da PAI?
Se houver Acs IgG irregulares no soro do paciente, os eritrócitos humanos de triagem são sensibilizados in vitro e visualizados após adicionar o soro de Coombs (Coombs indireto).
Se PAI for positivo, se transfunde apenas em extrema urgência. Senão, esperar até a identificação do(s) anticorpo(s).
Como é o teste de Coombs direto?
HEMÁCIAS PACIENTE (sensibilizadas, por anemia hemolítica autoimune, por exemplo, formando o complexo Ag-Ac)
+
Soro de Coombs (anti-Ig humana)
=
Aglutinação (anti-Ig + complexo Ag-Ac nas hemácias do paciente)
Como é o teste de Coombs indireto?
SORO PACIENTE (contendo Acs)
+
Hemácias O de triagem/doadores
=
Acs paciente fixam-se nas hemácias do doador formando o complexo Ag-Ac
+
Soro de Coombs (anti-Ig humana)
=
Aglutinação (anti-Ig + complexo Ag-Ac: Ac do paciente nas hemácias do doador - Ag)
Paciente do sexo feminino, 42 anos, necessita de transfusão de 2 unidades de CH.
Histórico transfusional: transfundiu 3 CH há 1 ano.
Histórico gestacional: 2 filhos
Testes pré-transfusionais: O RhD positivo, PAI positiva, Auto-controle negativo
Anticorpo identificado: anti-E, anti-K
Qual CH deverá ser transfundido?
O RhD positivo com antígenos E, K negativos
No caso de falha de identificação da amostra que chega ao banco de sangue, qual a conduta?
Reter a amostra e solicitar nova coleta
O que é a reação de hemaglutinação?
Interação entre anticorpos que possuem especificidade aos antígenos presentes na superfície da hemácia.
Reação Antígeno-Anticorpo forma aglutinação.
O que é utilizado para a PAI?
Hemácias comerciais selecionadas com fenótipo (antígenos) previamente conhecidos
Quais anticorpos IgG pesquisados à quente (37oC/AGH) são clinicamente significantes?
Rh
Kell
Kidd
Duffy
M (AGH)
Ss
Diego
A pesquisa de autoanticorpos/autocontrole é obrigatória?
Não há obrigatoriedade pela legislação. É a critério do serviço.
O que fazer quando PAI e/ou Autocontrole dão positivo?
- Presença de alo/autoanticorpos?
- Amostra correta?
- Hemácias sensibilizadas?
- Encaminhar para Laboratório de Imunohematologia do receptor que fará testes complementares para resolução do caso
- Autoanticorpo: TAD (classe anticorpo) e eluição para identificar especificidade (painel) e selecionar bolsa compatível
- Identificação do anticorpo e seleção de CH compatível
- Prova Cruzada negativa
Em que o Autocontrole positivo pode interferir?
- PAI
- Pesquisa D fraco
- Prova de Compatibilidade
O que é a Prova Cruzada Menor?
Mistura das hemácias do paciente/receptor com o soro do doador (transplante de células progenitoras hematopoiéticas)
Quais as causas de Prova de Compatibilidade positiva?
- Tipagem ABO/RhD incorreta
- Aloanticorpos
- Autoanticorpos
- Contaminação do exame
Paciente: VSB
Sexo: feminino
Idade: 32 anos
Diagnóstico: Leucemia Mielóide Aguda
Justificativa: sangramento ativo
Requisição de 02 CH
Hb: 5,6
Tipagem ABO/ RhD : A RhD+
Pesquisa de anticorpos irregulares: Positiva - anti-c
Pesquisa de Autoanticorpo: Negativa
Qual CH?
A RhD positivo e c-negativo
DAPS, sexo masculino, 45 anos, 78kg
Diagnóstico: anemia falciforme
Justificativa: crise álgica
Hb:6,9
Requisição transfusional: 02 unidades de CH
Histórico transfusional: identificado anti-Jkb em 2007.
Tipagem ABO/RhD: O RhD negativo DF negativo
-Pesquisa de Anticorpos Irregulares: Negativa
-Autocontrole: Negativo
Qual CH?
O RhD negativo e Jkb-negativo
