Transfusão de CH Flashcards
Como ocorre a adaptação fisiológica à anemia?
- Anemia -> baixa oxigenação tecidual
- Mecanismos fisiológicos/compensatórios tentam compensar o estado anêmico:
- Aumento do DC:
. Redução da Hb -> reduz viscosidade do sangue -> aumenta o retorno venoso e a pré-carga -> diminui a resistência vascular sistêmica e a pós-carga.
. Aumento do estímulo simpático do miocárdio -> aumenta contratilidade e FC - Adaptação regional ao fluxo:
. Redistribuição para órgãos vitais
. Adaptação da microcirculação -> aumento da homogeneidade do leito capilar -> favorece as trocas gasosas -> aumenta oferta de O2 - Liberação de O2 pela hemoglobina:
. Hipóxia tecidual -> acidose intracelular -> aumento de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) reduz a afinidade da Hb pelo O2 -> aumenta a liberação de O2 (visto pela curva de dissociação da oxihemoglobina)
Qual a relação entre consumo e liberação de O2?
A reserva de O2 varia entre indivíduos e condições clínicas.
Pessoa hígida libera 1200 mL/min de O2 e tem oferta de O2 bem maior que a necessidade de consumo.
Há uma grande amplitude (400 a 1200 mL/min) de oferta de O2 que não altera o consumo de O2 pelas células.
Qual é a concentração crítica de hemoglobina tolerada em indivíduos jovens saudáveis e em repouso (tolerância à anemia)?
4,5 a 5 g/dL
Abaixo desse valor pode apresentar sinais e sintomas devido à diminuição do aporte de O2, como alterações no ECG sugestivas de isquemia miocárdica.
Quais os fatores de risco que podem diminuir a tolerância à anemia?
Doenças cardiovasculares
Idosos com > 65 anos com nível baixo de Hb à internação por IAM.
Qual o grau de anemia que necessita de transfusão de CH?
- Sinais de oxigenação inadequada sistêmica em indivíduos normovolêmicos: TAQUICARDIA
HIPOTENSÃO.
TAQUIPNEIA
BAIXO TEC - Sinais de oxigenação inadequada órgão-específico:
INFRAdesnivelamento ST > 0,1 mV
SUPRAdesnivelamento ST > 0,2 mV
DISFUNÇÃO COGNITIVA / Alteração nível de consciência
REDUÇÃO DÉBITO URINÁRIO
Qual é a eficácia da transfusão de CH?
1 CH -> aumenta a Hb em 1 g/dL
Quando necessária, a transfusão aumenta o conteúdo de O2 arterial, que aumenta a liberação e consumo de O2, restaurando a adequada oxigenação tecidual.
O que é a lesão de estoque?
Piora da função da hemácia estocada, devido à diminuição do 2,3-DPG e ATP e à liberação de citocinas pró-inflamatórias, além de alterações morfológicas.
Sangue estocado < 12 dias teve melhora da isquemia gástrica, enquanto estocado > 15 dias teve piora!
Quais são os principais riscos associados à transfusão/?
52% = Erro de transfusão incorreta
15% = Reação transfusional aguda
14% = Reação transfusional tardia
8% = Injúria pulmonar aguda
6% = Púrpura pós-transfusão
3% = Infecções
2% = GVHD
Qual a relação entre transfusão desnecessária e mortalidade?
Quem recebe transfusão com níveis de Hb mais altos tem maior mortalidade.
Conduta Hb < 5 g/dL?
Transfunde para alvo de Hb de 7 a 8 g/dL
Conduta Hb entre 6 e 8 g/dL?
Transfunde se houver fatores de risco cardiovascular:
- > 65 anos e instabilidade hemodinâmica
- SCA
- AVC
- Hipoxemia
- Redução DC
OU
Sinais e sintomas de hipóxia:
- Taquicardia
- Hipotensão
- Redução débito urinário
- Taquipneia
- Lento TEC
- Alteração nível de consciência
- Alvo de Hb > 8 g/dL
- Reavaliar Hb e clínica após cada bolsa
Conduta Hb entre 8 e 10 g/dL?
Transfunde se houver fatores de risco cardiovascular:
- > 65 anos e instabilidade hemodinâmica
- SCA
- AVC
- Hipoxemia
- Redução DC
OU
Sinais e sintomas de hipóxia:
- Taquicardia
- Hipotensão
- Redução débito urinário
- Taquipneia
- Lento TEC
- Alteração nível de consciência
- Consultar médico hemoterapeuta
- Baixo nível de evidência clínica
- Alvo de Hb > 9 g/dL
- Reavaliar Hb e clínica após cada bolsa
Conduta Hb > 10 g/dL?
Transfusão habitualmente contraindicada, independentemente de sinais clínicos.
Qual o tempo de transfusão normal de 1 CH?
2 a 4 horas
Quais são os sintomas de anemia?
Quando Hb < 8 g/dL, comum ter:
- Fadiga
- Palidez
- Icterícia
- Dispneia
- Tonturas
- Dor no peito
