Reações Adversas da Transfusão Flashcards
O que são reações ou incidentes transfusionais?
Agravos ocorridos durante ou após a transfusão sanguínea e a ela relacionados (ANVISA)
Como se classificam as reações transfusionais quanto ao tempo de aparecimento do quadro clínico/laboratorial?
- Imediatos: até 24 horas após o início da transfusão
- Tardios: após 24 horas
Como se classificam as reações transfusionais quanto ao diagnóstico?
- Imediatas IMUNE:
1. Reação Febril Não Hemolítica (RFNH)
2. Reação Alérgica
3. Reação Hemolítica Aguda Imunológica (RHAI)
4. Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) - Imediatas NÃO IMUNE:
1. Sobrecarga Circulatória Associada à transfusão (SC/TACO)
2. Dispneia Associada à Transfusão (DAT)
3. Reação por Contaminação Bacteriana (CB)
4. Hipotensão relacionada à transfusão
5. Reação Hemolítica Aguda Não-Imune (RHANI)
6. Distúrbios metabólicos
7. Embolia aérea
8. Hipotermia - Tardias IMUNE:
1. Aloimunização eritrocitária
2. Aloimunização HLA
3. Doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional (GVHD/DECH)
4. Púrpura pós-transfusional
5. Imunomodulação - Tardias NÃO IMUNE:
1. Hemossiderose
2. Transmissão de doenças infecciosas
Quais as reações transfusionais mais frequentes?
- RFNH
- Reações alérgicas
- TACO
Quais as reações transfusionais que mais causam óbito?
- RHAI
- TRALI
- TACO
- Contaminação Bacteriana
Qual a reação transfusional mais relacionada com erro?
RHAI
Exemplos de reações transfusionais tardias
Infecções
Sobrecarga de ferro (1 CH = 250 mg Fe) - ferritina
Quais são os tipos de RHAI?
- Intravascular: ativação do sistema complemento e lise da hemácia dentro do vaso
- Extravascular: baço
Principais sistemas sanguíneos relacionados à RHAI intravascular
ABO
Kidd
Principais sistemas sanguíneos relacionados à RHAI extravascular
Rh
Duffy
Qual a fisiopatologia da RHAI?
HEMÁCIA BOLSA/DOADOR reage com ANTICORPOS PRÉ-EXISTENTES do PACIENTE (ABO incompatível ou aloanticorpo), com destruição das hemácias em até 24h - INCOMPATIBILIDADE MAIOR
PFC/CP/Crio: ANTICORPO BOLSA/DOADOR contra HEMÁCIA PACIENTE (menos comum, mais em RN) - INCOMPATIBILIDADE MENOR
Tempestade de citocinas
Ativação sistema de cininas
Ativação sistema coagulação
Ativação sistema complemento
Quais as principais causas da RHAI?
ERRO!
Troca de pacientes
Troca de amostras
Hemocomponente errado
Baixo título de Acs
Qual o principal preditor de gravidade da RHAI?
Volume transfundido
Qual o quadro clínico da RHAI?
- Febre (80%)
- Dor no local da infusão
- Dor lombar (Hb aumenta a sobrecarga renal)
- Hipotensão/choque
- Dispneia
- IRA
- Hemoglobinemia
- Hemoglobinúria (urina cor de coca-cola)
- CIVD (geralmente leva ao óbito)
Gravidade depende do volume, tipo de anticorpo, título de anticorpo (>8 é grave).
Como se faz o diagnóstico de RHAI?
- Hemoglobinemia
- Hemoglobinúria
- Queda da haptoglobina (enzima do metabolismo da hemoglobina), por consumo (hemólise intravascular)
- Aumento DHL
- Aumento bilirrubina indireta (hemólise extravascular)
- Aumento ureia e creatinina
- Fatores de coagulação (TAP e TTPA)
- Demonstração sorológica de incompatibilidade: repetição dos testes pré e pós-transfusionais, com TAD+ (mostra hemácias sensibilizadas) e Eluato para identificação do anticorpo causador.
Qual a conduta laboratorial após confirmação/suspeita de RHAI?
Demonstração sorológica de incompatibilidade
- Repetição dos testes pré e pós-transfusionais
- TAD+ (mostra hemácias sensibilizadas)
- Eluato para identificação do anticorpo causador.
Qual o manejo da RHAI?
- Hidratação (para diminuir a lesão renal)
- Diurético
- Manutenção de PA (para diminuir a lesão renal)
- IOT, transfusão correta, tratamento de choque, CIVD, etc…
Qual a profilaxia de RHAI?
Prevenção!
- Dupla conferência (laboratório e leito)
- Código de barras
- Automatização
- Métodos mais sensíveis
Qual a epidemiologia e fisiopatologia do TRALI?
1:10.000
10% de mortalidade
PFC/CP:
ANTICORPOS BOLSA/DOADOR contra ANTÍGENOS (HLA, HNA) do PACIENTE.
Ativação de neutrófilos
Qual a clínica do TRALI?
- Febre (pode estar ausente ou presente)
- Hipotensão
- Choque
- Dispneia
- Creptações difusas (semelhante à edema agudo de pulmão)
Como se faz o diagnóstico de TRALI?
- Dispneia grave até 6 horas após a transfusão
- Hipoxemia (PaO2/FiO2 menor ou igual a 300 ou SatO2 menor ou igual a 90% em ar ambiente)
- Infiltrado bilateral raio X tórax
- Nenhuma evidência de insuficiência ventricular esquerda
- Leucopenia transitória
- Exsudato no edema pulmonar
- Anticorpos leucocitários geralmente positivos
- BNP <200pg/mL
- Fatores de risco que predispõe à inflamação pulmonar: pneumonia, sepse, pancreatite, politrauma, transplantados, pacientes de UTI no geral
Qual o tratamento de TRALI?
O2 (melhora após 48h)
Qual a profilaxia de TRALI?
- Exclusão de plasma e plaquetas de doadoras multíparas - mais que 2 a 3 gestações, exceto AB
Quais os principais fatores de risco para TACO?
- Insuficiência respiratória
- Idosos
- Crianças
- ICC
- Insuficiência renal
- Anemia crônica
Quais as principais reações transfusionais não-imunes?
TACO e Contaminação Bacteriana
Qual a fisiopatologia de TACO?
Rápido aumento de volume que “encharca” o pulmão
Qual a clínica de TACO?
- Hipertensão
- Taquicardia
- Dispneia
- Tosse
- Insuficiência ventricular esquerda
- Distensão do sistema venoso cervical
- Creptações difusas (como no TRALI e edema agudo de pulmão)
Como se faz o diagnóstico de TACO?
- Durante ou até 6 horas após a transfusão
- Infiltrado bilateral raio X de tórax
- Balanço hídrico positivo
- Aumento da Pressão Venosa Central
- Aumento de BNP (>500-1200 pg/mL)
- Transudato no edema pulmonar
- Redução da fração de ejeção
- Aumento da Pressão da Artéria Pulmonar no ECO
- Rx sugestivo de sobrecarga com aumento da área cardíaca
- Aumento da PA
- Sem alteração de temperatura
- Resposta a diurético significante
Qual o manejo do TACO?
- Diurético (lasix/furosemida)
- O2
- Tirar volume
Qual a profilaxia do TACO?
Transfusão lenta (4 a 8 horas):
- 1 mL/kg/h
- 60-80 mL/h
Como se diferencia TRALI de TACO clinicamente?
História e PA
O que é Dispneia Associada à Transfusão (DAT)?
Desconforto respiratório sem outra causa até 24h após a transfusão, com ausência de febre.
Excluir TRALI, TACO ou Reação Alérgica
Qual a clínica da Contaminação Bacteriana?
- Até 4 horas após a transfusão
- Febre alta
- Calafrios
- Sepse
- Hipotensão
- Alguns casos insuficiência respiratória
Quais as principais causas de Contaminação Bacteriana?
- Não fazer assepsia correta durante a flebotomia do doador
- Bacteremia do doador
- CH: Yersinia enterocolitica gosta de Fe
S. epidermidis
S. aureus
Salmonella
O que é a Reação Febril Não Hemolítica (RFNH)?
Aumento de 1oC sem outra causa
Diagnóstico de exclusão
Excluir RHA e Contaminação Bacteriana
Reação transfusional mais comum
Qual a fisiopatologia da RFNH?
CH/CP:
ANTICORPOS PACIENTE contra LEUCÓCITOS BOLSA/DOADOR
Ativação sistema complemento
Macrófagos produzem citocinas pró-inflamatórias
Qual o tratamento da RFNH?
Dipirona
Qual a profilaxia da RFNH?
Filtração
Leucorredução
O que é Reação Alérgica Associada à Transfusão e qual o quadro clínico?
2 ou mais sinais clínicos de alergia até 4 horas após a transfusão
LEVE
- Prurido
- Urticária
- Febre (incomum)
MODERADA
- Edema glote (cornagem)
- Edema palpebral
- Broncoespasmo (sibilos)
- Vômito
- Diarreia
- Arritmia
GRAVE
- Choque anafilático
Moderada-Grave: suspeita de Deficiência de IgA
Qual o diferencial de TRALI/TACO para Reação Alérgica Moderada?
Broncoespasmo (sibilos) na reação alérgica e creptações difusas em TRALI/TACO
Qual a fisiopatologia da Reação Alérgica Associada à Transfusão?
CH/CP:
ANTICORPOS PACIENTE contra PROTEÍNAS PLASMÁTICAS BOLSA/DOADOR (hipersensibilidade mediada por IgE/IgG)
Moderada-grave: suspeita de Deficiência de IgA
Componentes bioativos
Polimorfismo de haptoglobina e complemento
Qual a profilaxia para a reação alérgica?
CH lavados
CP leucorreduzidos
Como é o tratamento da reação alérgica?
De acordo com a gravidade
- Adrenalina
- Anti-histamínico
- Broncodilatadores
- Corticoesteróides
Quais as condutas após uma reação transfusional?
- Interromper a transfusão
- Checar dados da bolsa
- Soro fisiológico
- Solicitar exames: Hemograma, DHL, BI, TAP, TTPA, fibrinogênio, Hb na urina, hemocultura
- Comunicar ao banco de sangue com hemocomponente e amostra do paciente
- Refazer testes nas amostras pré e pós-transfusionais: Receptor e Bolsa e TAD
Quais exames devem ser solicitados no caso de uma reação transfusional?
- Hemograma
- DHL
- BI
- TAP
- TTPA
- Fibrinogênio
- Hb na urina
- Hemocultura
Quais testes pré-transfusionais devem ser realizados na amostra do paciente/receptor após uma reação transfusional?
- Tipagem ABO direta
- Tipagem ABO reversa
- Tipagem RhD
- PAI
- TAD/Coombs direto
Quais testes pré-transfusionais devem ser realizados na amostra do hemocomponente após uma reação transfusional?
- Tipagem ABO direta
- Tipagem RhD
- Prova cruzada
- TAD
- Cultura
- Febre (80%)
- Dor no local da infusão
- Dor lombar
- Hipotensão/choque
- Dispneia
- IRA
- Hemoglobinemia
- Hemoglobinúria
- CIVD
RHAI
- Febre
- Hipotensão
- Choque
- Dispneia
- Creptações difusas
- Hipoxemia (PaO2/FiO2 menor ou igual a 300 ou SatO2 menor ou igual a 90% em ar ambiente)
- Infiltrado bilateral raio X tórax
- Nenhuma evidência de insuficiência ventricular esquerda
- Leucopenia transitória
- Exsudato no edema pulmonar
TRALI
- Hipertensão
- Taquicardia
- Dispneia
- Tosse
- Insuficiência ventricular esquerda
- Distensão do sistema venoso cervical
- Creptações difusas
TACO
- Balanço hídrico positivo
- Aumento da Pressão Venosa Central
- Aumento de BNP (>500-1200 pg/mL)
- Transudato no edema pulmonar
- Redução da fração de ejeção
- Aumento da Pressão da Artéria Pulmonar no ECO
- Rx sugestivo de sobrecarga com aumento da área cardíaca
- Aumento da PA
TACO
Qual RHAI é mais grave?
Intravascular
Quais as causas de Reação Hemolítica Aguda Não-Imune?
Fatores químicos ou físicos
Quais são as reações transfusionais pulmonares?
TRALI
TACO
DAT
Por que no Brasil a RFNH é a principal reação transfusional?
Porque os hemocomponentes não são filtrados de forma geral.
Quais são as reações transfusionais mais fatais que representam mais de 55% dos óbitos?
TRALI
TACO - iatrogenia
RHA (20%) - erro
Contaminação Bacteriana
Qual o principal hemocomponente causador da Contaminação Bacteriana?
Concentrado de Plaquetas
Quais reações transfusionais possuem diagnósticos basicamente clínicos?
TRALI
TACO
Reações Alérgicas
Quais reações transfusionais geralmente precisam de confirmações laboratoriais para o diagnóstico?
RHAI
Contaminação Bacteriana
RFNH
